本文關(guān)鍵詞： 超聲彈性成像 應(yīng)變率比值 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸占位性病變 彈性成像評(píng)分法 彈性成像應(yīng)變率比值法 超聲綜合評(píng)分　出處：《中南大學(xué)》2014年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 宮頸占位性病變(cervical space-occupying lesions,CSOL)包括宮頸良性病變與宮頸惡性病變。良性病變以宮頸息肉、宮頸肌瘤為主；惡性病變主要指宮頸癌前病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、宮頸癌。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,在發(fā)展中國(guó)家居首位。據(jù)世界范圍統(tǒng)計(jì),每年約50萬(wàn)新發(fā)病例,發(fā)展中國(guó)家占80%,其中,中國(guó)占1/3。宮頸癌是由CIN經(jīng)過(guò)若干年緩慢發(fā)展而成。因此,早期診斷宮頸病變,是防治宮頸癌的關(guān)鍵。目前,對(duì)于宮頸病變的診斷,主要采用三階梯診斷模式,即細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→組織學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查是常用的初篩法,組織學(xué)檢查是最終確診方法。影像學(xué)檢查作為非侵入性檢查方法,已成為研究的熱點(diǎn)。主要包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography,CT)、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,NMRI)、核素掃描法等。CT、核素掃描放射性較強(qiáng)；NMRI價(jià)格昂貴。因此,超聲檢查因具備無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì),在宮頸病變?cè)\斷中被廣泛應(yīng)用。 正常組織具有特定的組織彈性(即硬度),當(dāng)受到炎癥、良性病變或惡性病變等影響時(shí),自身硬度亦隨之發(fā)生改變。超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)能直接反映病灶組織與周?chē)＝M織的相對(duì)軟硬度,以協(xié)助分析病變性質(zhì)。超聲彈性成像分為三類(lèi)：壓迫性、間歇性及振動(dòng)性,壓迫性彈性成像適用于淺表器官(如乳腺、甲狀腺、前列腺等)結(jié)節(jié)性疾病的診斷,已有學(xué)者對(duì)前列腺病灶,經(jīng)直腸(腔內(nèi)探頭)超聲彈性成像研究,并取得成效。因此,經(jīng)陰道(腔內(nèi)探頭)超聲彈性成像研究理論上具備可行性。 對(duì)于超聲彈性圖像的評(píng)估,常采用彈性評(píng)分法(定性法),但受限于超聲醫(yī)師主觀因素的影響；而應(yīng)變率比值測(cè)定(半定量法)能更客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)病灶的軟硬度,準(zhǔn)確度較高。 本研究對(duì)于CSOL病灶,采用經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù),測(cè)定宮頸病灶組織與周?chē)＝M織之間的應(yīng)變率比值。再與臨床最常用的初篩法液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytology test,TCT)相比較,進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道彈性成像在CSOL中的診斷價(jià)值。目的 探討經(jīng)陰道超聲彈性成像在CSOL病灶中的診斷價(jià)值。方法 本研究對(duì)象為2010年3月～2011年9月期間,我院婦科門(mén)診及住院部疑為宮頸病變患者116例。所有病灶在活檢或手術(shù)切除前,首先經(jīng)TCT檢測(cè)(因TCT主要反映宮頸上皮組織的細(xì)胞學(xué)形態(tài),而宮頸肌瘤主要是宮頸組織的平滑肌細(xì)胞增生所致,對(duì)于TCT檢測(cè)無(wú)明顯檢測(cè)意義,故疑為宮頸肌瘤的患者不列入TCT研究對(duì)象)。再使用具有超聲彈性成像技術(shù)的日立公司HV-900彩超診斷儀,配備陰道探頭,對(duì)所有疑為宮頸病變的患者經(jīng)陰道超聲彈性檢查,測(cè)定應(yīng)變率比值。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),比較兩種不同方法的診斷價(jià)值。結(jié)果 1.對(duì)疑為宮頸息肉31例、CIN32例及宮頸癌44例患者,經(jīng)TCT篩查,細(xì)胞學(xué)異常者58例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),則TCT法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為68.24%(58/85)、18.18%(4/22)、57.94%(62/107)、76.32%(58/76)、12.90%(4/31)。 2.對(duì)疑為宮頸息肉31例、宮頸肌瘤9例、CIN32例及宮頸癌44例患者,經(jīng)陰道超聲彈性成像檢查。測(cè)定宮頸病灶組織與周?chē)＝M織之間的應(yīng)變率比值。惡性病灶組與良性病灶組應(yīng)變率比值分別為6.88±2.03、2.56+1.94,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)ROC曲線,確定應(yīng)變率比值最佳診斷截?cái)嘀禐?.045,則應(yīng)變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.21%(64/76)、87.5%(35/40)、85.34%(99/116)、92.75%(64/69)、74.47%(35/47)。 3.經(jīng)陰道超聲彈性應(yīng)變率比值法與TCT法ROC曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.846、0.775,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法能半定量評(píng)估CSOL病灶組織的軟硬度,準(zhǔn)確度高于TCT。因此,經(jīng)陰道超聲彈性成像對(duì)CSOL病灶具有一定診斷價(jià)值。 研究背景 超聲檢查因無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì),成為宮頸病灶首選的影像學(xué)檢查方法。常規(guī)超聲包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲,主要反映宮頸病灶組織的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征。例如,二維超聲反映宮頸病灶的部位、形態(tài)、大小、邊、界、內(nèi)部聲像及其與周?chē)M織毗鄰關(guān)系等特征；彩色多普勒血流顯像反映宮頸病灶血管粗細(xì)、血流信號(hào)方向與分布等特征；頻譜多普勒超聲以頻譜的幅度反映取樣框內(nèi)選定的血管內(nèi)的血流速度,根據(jù)收縮期、舒張期血流速度計(jì)算出阻力指數(shù)(resistance index,RI)等。但因?qū)m頸病變病理結(jié)構(gòu)的多源性,導(dǎo)致良惡性病灶超聲圖像存在一定相似處,影響正確診斷。例如,二維超聲對(duì)CIN以及早期宮頸癌無(wú)明顯特異性,只到晚期宮頸癌聲像圖才可觀察到改變。另外,彩色多普勒超聲雖能顯示宮頸癌病灶內(nèi)部血流信號(hào),但易受多種因素影響,如角度依賴、難以消除閃爍偽像等,仍具有一定局限性。 超聲彈性成像是對(duì)常規(guī)超聲的補(bǔ)充,較準(zhǔn)確反映病灶的組織彈性(軟硬度),得到有關(guān)病灶的病理組織結(jié)構(gòu)信息,幫助臨床鑒別診斷病灶的良惡性質(zhì)。目前,超聲彈性成像主要應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等淺表器官疾病的診斷,對(duì)于宮頸病變的國(guó)內(nèi)外研究尚處于初步階段。 本研究首先比較超聲彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法在CSOL中的診斷價(jià)值,再將超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)(Adler血流分級(jí)、頻譜多普勒動(dòng)脈阻力指數(shù)RI)診斷結(jié)果量化,各量化值相加得到超聲綜合評(píng)分(ultrasonography comprehensive score,UCS)。分析比較UCS與各單項(xiàng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性,以期為臨床提高超聲診斷準(zhǔn)確度提供更多的理論依據(jù)。 目的 探討超聲綜合評(píng)分法在CSOL病灶中的診斷價(jià)值。 方法 本研究對(duì)象為2010年3月～2011年9月期間,我院婦科門(mén)診及住院部疑為宮頸病變的116例患者,在活檢或手術(shù)切除前,接受經(jīng)陰道二維超聲、多普勒超聲及超聲彈性檢查,最后由超聲醫(yī)師給予超聲綜合評(píng)分。評(píng)分參數(shù)包括：①Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜多普勒RI測(cè)量；②超聲彈性成像評(píng)分；③應(yīng)變率比值法測(cè)定。將各參數(shù)累加得到總評(píng)分。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差,均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)。將所有宮頸病灶分為良性組、惡性組,以組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制①、②、③三項(xiàng)超聲參數(shù)與④超聲綜合評(píng)分鑒別CSOL良惡性的ROC曲線。Z檢驗(yàn)對(duì)①、②、③、④ROC曲線下面積AUC進(jìn)行比較,找出最佳曲線及診斷CSOL的最佳截?cái)嘀怠?結(jié)果 1.將Adler血流分級(jí)0、1級(jí),且RI≥0.50擬為良性；將Adler血流分級(jí)2、3級(jí),且RI0.50擬為惡性,則Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜RJ測(cè)量法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.89%(63/76)、85.0%(34/40)83.62%(97/116)、91.30%(63/69)、72.34%(34/47)。 2.將超聲彈性成像評(píng)分1～3分?jǐn)M為良性；4-5分?jǐn)M為惡性,則評(píng)分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為77.63%(59/76)、82.5%(33/40)、79.31%(92/116)、89.39%(59/66)、66.0%(33/50)。 3.選取應(yīng)變率比值4.045為診斷宮頸病灶良惡性的最佳截?cái)嘀�。將�?yīng)變率比值4.045擬為良性；≥4.045擬為惡性,則應(yīng)變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.21%(64/76)、87.5%(35/40)、85.34%(99/116)、92.75%(64/69)、74.47%(35/47)。 4.超聲彈性成像評(píng)分法、Adler血流分級(jí)頻譜RI測(cè)量法及超聲彈性成像應(yīng)變率比值法ROC曲線下面積AUC分別為0.775、0.791、0.846。彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.超聲綜合評(píng)分范圍0-4分,超聲評(píng)分越高,惡性可能性越大。根據(jù)ROC曲線,選取綜合評(píng)分?jǐn)?shù)3分為最佳截?cái)嘀?將超聲評(píng)分0～2分?jǐn)M為良性；3～4分?jǐn)M為惡性,則超聲綜合評(píng)分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.79%、(69/76)、92.5%(37/40)、91.38%(106/116)95.83%(69/72)、84.09%(37/44)。超聲綜合評(píng)分法構(gòu)建ROC曲線下面積AUC為0.935,與各單項(xiàng)超聲診斷指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 1.對(duì)于CSOL,Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜RI測(cè)量法、彈性成像評(píng)分法、彈性成像應(yīng)變率比值法以及超聲綜合評(píng)分法均具一定診斷價(jià)值。 2.對(duì)于CSOL,彈性成像評(píng)分法定性評(píng)估病灶的軟硬度；應(yīng)變率比值法半定量評(píng)估病灶的軟硬度,準(zhǔn)確度高于前者。 3.對(duì)于CSOL,超聲綜合評(píng)分法將常規(guī)超聲與超聲彈性成像各單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)量化并綜合分析,準(zhǔn)確度高于各單項(xiàng)超聲檢查。 創(chuàng)新點(diǎn) 1.本研究探討經(jīng)陰道超聲彈性成像在CSOL中的診斷價(jià)值,首次與臨床常用的初篩法,即細(xì)胞學(xué)檢查T(mén)CT相比較。結(jié)果顯示,應(yīng)變率比值法診斷準(zhǔn)確度高于TCT。提示經(jīng)陰道超聲彈性成像對(duì)于CSOL診斷具有可行性、可靠性。 2.本研究立足臨床檢測(cè)需要,首次提出超聲綜合評(píng)分法,對(duì)CSOL診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均得到明顯增高。因此,綜合評(píng)分法是簡(jiǎn)單實(shí)用、更客觀、更準(zhǔn)確的超聲診斷方法,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1536726