本文關(guān)鍵詞： 脂肪肝 超聲定量診斷技術(shù) 生化指標(biāo) 氫磁共振波譜 相關(guān)性　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%,或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí),稱為脂肪肝。它和代謝綜合征的特點(diǎn),特別是胰島素抵抗和肥胖密切相關(guān)。兩個(gè)最常見(jiàn)的與脂肪肝有關(guān)的疾病是酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)。近些年來(lái),脂肪肝的發(fā)病率因人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化而呈逐年上升趨勢(shì),正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝起病隱襲并可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果,故對(duì)該病的早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤為重要。由于脂肪肝發(fā)病早期無(wú)特異性表現(xiàn),早期很難正確診斷和判斷病變程度。在目前的醫(yī)療檢查手段中,活組織病理檢查是評(píng)價(jià)脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn),但因其創(chuàng)傷性和病人依從性差,無(wú)法普及。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲定量分析技術(shù)的研究及能用來(lái)檢出或量化肝臟的脂肪含量的成像模式(CT和MRI和質(zhì)子MR波譜)日益受到重視,脂肪肝早期診斷的靈敏度和特異性不斷提高。肝臟作為生物體的新陳代謝的中心,其內(nèi)可以合成和分解多種酶,因此肝臟的脂肪變性能夠影響血清中參與肝代謝的酶的濃度與活性。臨床醫(yī)生可以根據(jù)血清酶的濃度和活性來(lái)推斷組織細(xì)胞代謝的變化,幫助診斷疾病。目前氫磁共振波譜被公認(rèn)為是肝臟脂肪變性診斷和分級(jí)的參考標(biāo)準(zhǔn),是一種快速、安全、非侵入性的量化肝臟脂肪含量的檢查方法。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者長(zhǎng)時(shí)期的探索,超聲組織定征在聲學(xué)密度分析和聲參量成像方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)展,在超聲組織定征技術(shù)中,與組織彈性成像和背向散射積分技術(shù)等方法比較,超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)診斷脂肪肝更為方便、成熟,但是目前已有的研究主要是關(guān)于分析組織聲強(qiáng)值這一單一因素與脂肪肝的關(guān)系,鮮有以氫磁共振波譜為金標(biāo)準(zhǔn)衡量超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)對(duì)脂肪肝診斷準(zhǔn)確性的研究。研究目的1、探討超聲定量診斷(QLab-ROI)技術(shù)無(wú)創(chuàng)性測(cè)定肝臟超聲強(qiáng)度在診斷彌漫性脂肪肝中的臨床應(yīng)用價(jià)值,研究脂肪肝肝臟聲強(qiáng)特點(diǎn),分析脂肪肝輕重程度與生化指標(biāo)值之間的關(guān)系,對(duì)比超聲聲強(qiáng)參數(shù)與生化指標(biāo)對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值。2、以氫磁共振波譜為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)測(cè)得的肝臟近場(chǎng)、中場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)參數(shù)對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值,從而探討超聲定量診斷技術(shù)診斷及分度脂肪肝的臨床價(jià)值。方法：第一部分選擇2013年1月至2013年12月來(lái)廣東省第二人民醫(yī)院就診的不同程度脂肪肝患者180例,正常體檢者40例。根據(jù)傳統(tǒng)超聲診斷方法將脂肪肝患者分為輕、中、重度3組(輕度組70例,中度組70例,重度組40例),40例體檢者作為對(duì)照組,采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀,脫機(jī)版QLab-ROI聲學(xué)定量分析軟件對(duì)220例受檢者進(jìn)行超聲聲強(qiáng)定量分析,選取肝右葉近場(chǎng)、中場(chǎng)及遠(yuǎn)場(chǎng)中心區(qū)處、距肝左葉表面包膜1.5cm處、右腎中極實(shí)質(zhì)部、距脾上極2cm處為感興趣區(qū)取樣位置,得出各感興趣區(qū)回聲強(qiáng)度曲線,將分析結(jié)果導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)獲取定量指標(biāo),分析各指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系。采用Hitachi 7170A全自動(dòng)生化分析儀,測(cè)量220例受檢者的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(A LT)以及血糖(GLU)值,分析各值與脂肪肝的關(guān)系,比較聲強(qiáng)參數(shù)與生化指標(biāo)診斷脂肪肝的作用。第二部分選擇2013年1月至2013年12月來(lái)廣東省第二人民醫(yī)院就診的輕度脂肪肝患者30例。采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀,脫機(jī)版QLab-ROI聲學(xué)定量分析軟件對(duì)30例受檢者進(jìn)行超聲聲強(qiáng)定量分析,選取肝臟近場(chǎng)(S4段)、中場(chǎng)(S5段)及遠(yuǎn)場(chǎng)(S6段)中心區(qū)為感興趣區(qū)取樣位置,得出各感興趣區(qū)回聲強(qiáng)度曲線,將分析結(jié)果導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)獲取定量指標(biāo)。采用Philips Achieva 1.5T雙梯度MR掃描儀,16通道體部相控陣線圈。加呼吸門控。對(duì)30例輕度脂肪肝患者進(jìn)行掃描。掃描序列包括：MRI三平面定位掃描序列、T2WI序列、mDixon序列和1H-MRS序列。1H-MRS采用單體素點(diǎn)分辨選擇性波譜(point resolved selective spectroscopy. PRESS)序列,利用mDixon掃描的容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀面及矢狀面重建后作為定位圖像,感興趣區(qū)(volume of interest, VOI)大小設(shè)置為20 mmx20 mmx20 mm,第一組受檢者放置于S4段,第二組受檢者放置于S5段,第三組受檢者放置于S6段,在橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像上選擇少血管及乏膽管區(qū)域放置,隨后進(jìn)行波譜成像。采用PHILIPS自帶后處理工作站和軟件(spectroView)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。利用儀器自帶軟件包測(cè)定水峰(4.6 ppm)和CH2脂質(zhì)峰(1.2 ppm)的峰值及波峰下面積。取譜線基線較穩(wěn)的數(shù)據(jù)。計(jì)算公式：脂肪相對(duì)含量=脂質(zhì)峰/(水峰+脂質(zhì)峰)峰下面積比值。采用Excel中的correl函數(shù)分別求出肝S4段、S5、S6段三組超聲聲強(qiáng)值與對(duì)應(yīng)段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù),相關(guān)系數(shù)較高組被認(rèn)為準(zhǔn)確性高。結(jié)果第一部分1、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝臟聲強(qiáng)值組間差異性比較脂肪肝組的肝右葉近場(chǎng)、肝右葉中場(chǎng)和肝左葉的聲強(qiáng)值明顯高于正常組(P0.05),而肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)的聲強(qiáng)值明顯低于正常值(P0.05)；中、重度脂肪肝組的肝右葉近場(chǎng)、肝右葉中場(chǎng)和肝左葉的聲強(qiáng)值高于輕度脂肪肝組(P0.05),而肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)的聲強(qiáng)值低于輕度脂肪肝組(P0.05)；重度脂肪肝組的肝右葉近場(chǎng)、肝右葉中場(chǎng)和肝左葉的聲強(qiáng)值高于中度脂肪肝組(P0.05),而肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)的聲強(qiáng)值低于中度脂肪肝組(P0.05)；中度脂肪肝組的肝右葉近場(chǎng)、肝右葉中場(chǎng)和肝左葉的聲強(qiáng)值高于輕度脂肪肝組(P0.05),而肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)的聲強(qiáng)值低于輕度脂肪肝組(P0.05)。2、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝、脾、右腎聲強(qiáng)比值組間差異性比較脂肪肝組肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉中場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于正常組(P0.05),中、重度脂肪肝組肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉中場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于輕度脂肪肝組(P0.05),重度脂肪肝組肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉中場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于中度脂肪肝組(P0.05)；而重度脂肪肝組肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值顯著低于正常組及輕、中度脂肪肝組(P0.05)；肝左葉與脾聲強(qiáng)比值在正常組與中、重度脂肪肝組組間比較差異有顯著性意義(P0.05),在輕度與中、重度脂肪肝組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、正常組、輕、中、重度脂肪肝組生化指標(biāo)組間差異性比較脂肪肝組ALT值顯著高于正常組(P0.05),中、重度脂肪肝組ALT值高于輕度脂肪肝組(P0.05),重度脂肪肝組ALT值顯著高于中度脂肪肝組(P0.5)；AST值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較,在輕度與中、重度脂肪肝組間比較差異均有顯著性意義(P0.05);GLU值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較,在輕度與重度脂肪肝組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、聲強(qiáng)與脂肪肝分度相關(guān)性分析對(duì)上述存在組間差異的9個(gè)聲強(qiáng)定量指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：相關(guān)性由高到低依次為：肝右葉近場(chǎng)肝左葉肝右葉中場(chǎng)肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值比值肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉中場(chǎng)聲強(qiáng)值比值肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值肝左葉與脾聲強(qiáng)比值。5、生化指標(biāo)與脂肪肝分度相關(guān)性分析對(duì)上述存在組間差異的3個(gè)生化定量指標(biāo)進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：相關(guān)性由高到低依次為ALTASTAST/ALTGLU。第二部分利用Excel中的correl函數(shù)求出肝S4段、S5段、S6段三組超聲聲強(qiáng)與對(duì)應(yīng)段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)如下表所示。結(jié)論1.肝臟肝右葉近場(chǎng)、肝左葉、肝右葉中場(chǎng)、肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場(chǎng)聲強(qiáng)值與肝右葉中場(chǎng)聲強(qiáng)值比值、肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值能較客觀定的診斷脂肪肝,判斷脂肪肝嚴(yán)重程度。2.生化指標(biāo)中ALT與脂肪肝分度相關(guān)性較好,可作為診斷脂肪肝及判斷脂肪肝嚴(yán)重程度的定量參考指標(biāo)。3.超聲定量診斷測(cè)得的聲強(qiáng)值對(duì)脂肪肝的診斷優(yōu)于生化指標(biāo),肝右葉近場(chǎng)、肝左葉、肝右葉中場(chǎng)、肝右葉遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)值為診斷脂肪肝的優(yōu)良指標(biāo),其與脂肪肝分度相關(guān)性分別約0.956、0.954、0.861、-0.830。4.以氫磁共振波譜為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝時(shí)肝臟近場(chǎng)(S4段)超聲聲強(qiáng)值的準(zhǔn)確性優(yōu)于中場(chǎng)(S5段)超聲聲強(qiáng)值,而遠(yuǎn)場(chǎng)(S6段)超聲聲強(qiáng)值則準(zhǔn)確性最差。5.利用Excel中的correl函數(shù)求出的三組超聲聲強(qiáng)參數(shù)與氫磁共振波譜的相關(guān)系數(shù)值比較小,說(shuō)明超聲定量診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性仍有待提高。
[Abstract]:In recent years , the incidence of fatty liver is closely related to fatty liver disease ( ALD ) and non - alcoholic fatty liver disease . In the second part , 30 patients with mild fatty liver were collected from January 2013 to December 2013 . The results were compared with those of mild fatty liver group ( P0.05 ) , and the intensity of right lobe in liver and right lobe was lower than that in mild fatty liver group ( P0.05 ) . Compared with the normal group ( P0.05 ) , the ratio of the near field intensity of the right lobe of the liver to the right lobe of the right lobe of the liver was higher than that in the mild fatty liver group ( P0.05 ) . The results showed that the accuracy of the ultrasonic sound intensity value of the liver near field ( S4 segment ) was better than that of the middle field ( S5 ) . The results showed that the accuracy of the ultrasonic sound intensity in the liver near field ( S4 segment ) was better than that of the middle field ( S5 ) .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 他得安,陳啟敏;非均勻軟組織聲散射模型的研究概況[J];聲學(xué)技術(shù);1999年02期

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本文編號(hào)：1523351