本文關(guān)鍵詞： 經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖 主動(dòng)脈根部 自動(dòng)測量 可重復(fù)性經(jīng) 食管三維超聲心動(dòng)圖 多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描 主動(dòng)脈根部 自動(dòng)測量 準(zhǔn)確性 經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖 多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 瓣膜型號(hào)選擇　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討一種新型經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖(3D-TEE)自動(dòng)分析軟件對正常主動(dòng)脈根部各徑線測量的可重復(fù)性。方法:前瞻性連續(xù)入選正常主動(dòng)脈根部的患者,接受3D-TEE檢查后使用eSie Valves圖像分析軟件全自動(dòng)或者半自動(dòng)地測量患者主動(dòng)脈瓣環(huán)、竇部和竇管交界的直徑。全自動(dòng)測量由軟件工程師完成,半自動(dòng)測量由兩名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分別完成,其中一名醫(yī)師還于不同時(shí)間再次測量。觀察者內(nèi)和觀察者間測量數(shù)據(jù)均值的差異比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。觀察者內(nèi)及觀察者間測量結(jié)果的相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析,一致性檢驗(yàn)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)和Bland-Altman分析。結(jié)果:研究共納入67例患者。使用半自動(dòng)測量法得出的各參數(shù)的觀察者內(nèi)均值差絕對值在0.002cm-0.045cm,觀察者間均值差絕對值在0.043cm-0.210cm,使用全自動(dòng)測量法得出各參數(shù)的組內(nèi)均值差絕對值在0.009cm-0.604cm。半自動(dòng)測量法的觀察者內(nèi)相關(guān)系數(shù)(r)在0.7940-0.9624,觀察者間相關(guān)系數(shù)(r)在0.7792-0.9250,全自動(dòng)測量的相關(guān)系數(shù)(r)在0.8889-0.9709。所有的r值均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.0001)。半自動(dòng)兩次觀察者內(nèi)測量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.7936-0.9595,半自動(dòng)兩位觀察者間測量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)稍低,為0.7459-0.9248,而兩次全自動(dòng)測量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.8889-0.9709。Bland-Altman 一致性檢驗(yàn)顯示,無論是半自動(dòng)測量還是全自動(dòng)測量,各參數(shù)的一致性均較好。結(jié)論:使用eSie Valves軟件自動(dòng)測量經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈根部各徑線的可重復(fù)性高,臨床應(yīng)用前景好。目的:探討一種新型經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖(3D-TEE)自動(dòng)分析軟件對正常主動(dòng)脈根部各徑線測量的準(zhǔn)確性。方法:前瞻性連續(xù)入選正常主動(dòng)脈根部的患者,同時(shí)接受經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(2D-TTE)、經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖(2D-TEE)、3D-TEE和多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MDCT),其中3D-TEE檢查后使用eSie Valves圖像分析軟件分別采用全自動(dòng)測量(Full-)和半自動(dòng)測量(Semi-)兩種辦法進(jìn)行測量。測量指標(biāo)包括主動(dòng)脈瓣環(huán)(AA)、竇部(SOV)和竇管交界(STJ)等三個(gè)解剖徑線,每個(gè)徑線采用平均徑(-Aver)、周長法直徑(-Peri)和面積法直徑(-Area)等三種測量方法。不同檢查手段及不同測量方法測得的數(shù)據(jù)之間比較采用配對樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析,一致性界限(LOA)采用Bland-Altman分析。以MDCT-Area為參考標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查手段及不同測量方法測得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,以Semi-Area為參考標(biāo)準(zhǔn),比較3D-TEE全自動(dòng)測量法的準(zhǔn)確性。結(jié)果:研究共納入67例患者。通過MDCT-Area測得的AA、SOV、STJ直徑分別為 2.36±0.22cm、3.27±0.36cm、2.82±0.32cm。以 MDCT-Area 為參考標(biāo)準(zhǔn),AA、SOV、STJ 的最大均值絕對差分別為 2.0030mm(2D-TEE)、1.9700mm(MDCT-Peri)和2.4100mm(Full-Peri)。不同檢查手段之間,AA的總體測量趨勢為,2D-TTE和2D-TEE測得的直徑較小(p0.05),全自動(dòng)測量法測得的直徑較大(p0.05),半自動(dòng)測量法測得的直徑與MDCT接近(p0.05)。STJ的總體測量趨勢與AA相似,而SOV的分布趨勢并不明顯。不同測量方法之間,各徑線的測量值以周長法直徑最大,面積法直徑與平均徑相近,尤其是以SOV的差異更為顯著。通過LOA計(jì)算可以得出,不同檢查手段之間,MDCT內(nèi)部的LOA最小,全自動(dòng)測量的LOA最大,半自動(dòng)測量和2D-TTE/TEE的LOA居中且兩者相當(dāng);不同測量方法之間,SOV測量的LOA最大,AA和STJ測量的LOA相當(dāng)。如以MDCT-Area為參考標(biāo)準(zhǔn),AA、SOV、STJ 的相關(guān)系數(shù)(r)分別為 0.5860-0.9399、0.8404-0.9551 和0.7770-0.9826,其中3D-TEE半自動(dòng)測量法與MDCT的相關(guān)性較好,AA、SOV、STJ 的相關(guān)性分別為 0.6647-0.7926、0.8105-0.8895 和 0.8444-0.8636。以 Semi-Area為參考標(biāo)準(zhǔn),3D-TEE全自動(dòng)測量法的謬誤率(≥3mm)為16.4%。結(jié)論:eSie Valves作為一種新型的3D-TEE圖像分析軟件,可以準(zhǔn)確地測量主動(dòng)脈根部的各解剖徑線。使用eSie Valves半自動(dòng)測量法可以得到與MDCT相同的測量數(shù)據(jù),而eSie Valves全自動(dòng)測量法需要在將來進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。目的:探討經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖自動(dòng)測量對經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)瓣膜型號(hào)選擇的意義。方法:根據(jù)前述2D-TTE、2D-TEE、3D-TEE eSie Valves半自動(dòng)測量法和MDCT得到的主動(dòng)脈瓣環(huán)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行假想的TAVR瓣膜型號(hào)選擇,以SAPIEN 3瓣膜、CoreValve瓣膜和Lotus瓣膜為例,型號(hào)選擇標(biāo)準(zhǔn)均基于其用戶手冊。型號(hào)選擇結(jié)果之間的比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。結(jié)果:根據(jù)不同測量方法(2D-TTE、2D-TEE、3D-TEE和MDCT)得到的主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑的差異確實(shí)會(huì)影響TAVR瓣膜型號(hào)選擇的不同。對于SAPIEN 3瓣膜來說,根據(jù)2D-TTE和2D-TEE測量結(jié)果選出的瓣膜型號(hào)與根據(jù)MDCT選擇的型號(hào)相近(p0.05)。根據(jù)3D-TEE eSie Valves半自動(dòng)測量結(jié)果進(jìn)行瓣膜選擇時(shí),如果參考用戶手冊中的“TEE”標(biāo)準(zhǔn),將選擇更多的大型號(hào)瓣膜(p0.05);而如果參考用戶手冊中的“MDCT”標(biāo)準(zhǔn),選擇的瓣膜型號(hào)與MDCT相同(p0.05)。對于CoreValve和Lotus瓣膜來說,根據(jù)3D-TEE eSie Valves半自動(dòng)測量結(jié)果選出的瓣膜型號(hào)與MDCT相同(p0.05);而根據(jù)2D-TTE和2D-TEE測量結(jié)果,選出的瓣膜型號(hào)明顯偏小(p0.05)。結(jié)論:根據(jù)eSie Valves 3D-TEE自動(dòng)測量結(jié)果進(jìn)行TAVR瓣膜型號(hào)選擇時(shí),可以達(dá)到與MDCT相同的結(jié)果。對于球囊擴(kuò)張式瓣膜(如SAPIEN 3),根據(jù)eSie Valves 3D-TEE自動(dòng)測量結(jié)果進(jìn)行TAVR瓣膜型號(hào)選擇時(shí),應(yīng)推薦使用用戶手冊中的MDCT標(biāo)準(zhǔn),而非傳統(tǒng)的TEE標(biāo)準(zhǔn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R540.45

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本文編號(hào)：1520369