本文關(guān)鍵詞： 皮層激活區(qū) 面部運(yùn)動(dòng) 舌運(yùn)動(dòng) 功能磁共振 面神經(jīng)損傷 功能重塑 初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū) 激活強(qiáng)度 功能磁共振 面神經(jīng)損傷 舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù) 重塑性 功能磁共振 舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù) 預(yù)后 重塑性 功能磁共振　出處：《首都醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分舌面部運(yùn)動(dòng)在大腦皮層激活區(qū)的功能磁共振研究目的:通過(guò)功能磁共振方法探討舌面部運(yùn)動(dòng)在大腦皮層激活區(qū)的共同激活區(qū)域及特定激活區(qū)域。方法:20例正常右利手志愿者行任務(wù)態(tài)功能磁共振。采用組塊設(shè)計(jì)的任務(wù)模式,任務(wù)包括眨眼運(yùn)動(dòng)、皺唇運(yùn)動(dòng)、鼓氣運(yùn)動(dòng)、齜牙運(yùn)動(dòng)、舌上下運(yùn)動(dòng)五種。任務(wù)指示通過(guò)投影儀投射至檢查屏幕,在磁共振檢查前患者首先保持休息狀態(tài)8s,繼之以為時(shí)40s的6組任務(wù)-運(yùn)動(dòng)組塊,每個(gè)組塊由20s的任務(wù)和20s的休息狀態(tài)組成,每個(gè)任務(wù)的頻率為1次/s,在休息狀態(tài)時(shí)要求被試者睜眼注視屏幕上的指令文字。使用基于SPM8的單樣本組平均T檢驗(yàn)顯示面部運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)的共同激活皮層區(qū)域;使用基于SPM8的配對(duì)T檢驗(yàn)顯示每項(xiàng)面部運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)相比的優(yōu)勢(shì)激活皮層區(qū)域(即眨眼運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)相比,皺唇運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)相比,鼓氣運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)相比,齜牙運(yùn)動(dòng)與舌上下運(yùn)動(dòng)相比)。對(duì)比結(jié)果以FDR校正后的P=0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果采用Xj View及caret軟件呈現(xiàn),激活區(qū)域坐標(biāo)投射至MNI坐標(biāo)系中。結(jié)果:單樣本組平均T檢驗(yàn)顯示,舌面部運(yùn)動(dòng)的共同激活區(qū)包括雙側(cè)小腦、雙側(cè)腦島(延伸至雙側(cè)額葉及顳葉的島蓋)、雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)扣帶回運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)角回、雙側(cè)緣上回以及雙側(cè)基底節(jié)。配對(duì)T檢驗(yàn)顯示,在雙側(cè)腦島、雙側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)舌上下運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于眨眼運(yùn)動(dòng);在雙側(cè)距狀溝、雙側(cè)楔葉、雙側(cè)舌回、右側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央前回眨眼運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于舌上下運(yùn)動(dòng)。在雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)下部、雙側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)頂上小葉舌上下運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于皺唇運(yùn)動(dòng)。在左側(cè)中央后回中部,舌上下運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于鼓氣運(yùn)動(dòng);在雙側(cè)中央前回中部、雙側(cè)楔葉鼓氣運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于舌上下運(yùn)動(dòng)。在雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)下部,舌上下運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于齜牙運(yùn)動(dòng);在雙側(cè)楔葉、雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)上部,齜牙運(yùn)動(dòng)激活強(qiáng)于舌上下運(yùn)動(dòng)。結(jié)論:舌面部運(yùn)動(dòng)的共同激活區(qū)提示舌面部運(yùn)動(dòng)存在共同的激活通路。而與舌上下運(yùn)動(dòng)相比,不同的面部運(yùn)動(dòng)存在相對(duì)的優(yōu)勢(shì)激活皮層。第二部分面神經(jīng)損傷患者皮層功能重塑的時(shí)間相關(guān)性目的:采用功能磁共振方法觀察不同病程的面神經(jīng)損傷患者皮層功能重塑的時(shí)間相關(guān)性。方法:45例右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷患者,依據(jù)病程,分為3組:面神經(jīng)損傷病程小于6個(gè)月(N=15);面神經(jīng)損傷病程介于6-12個(gè)月之間(N=15);面神經(jīng)損傷病程介于12-24個(gè)月之間(15例)。另選取16例年齡性別匹配的正常人作為對(duì)照組。病例組和對(duì)照組均行任務(wù)態(tài)功能磁共振檢查:采用組塊設(shè)計(jì)的任務(wù)模式,任務(wù)包括眨眼運(yùn)動(dòng)和皺唇運(yùn)動(dòng)。任務(wù)指示通過(guò)投影儀投射至檢查屏幕,在磁共振檢查前患者首先保持休息狀態(tài)8s,繼之以為時(shí)40s的6組任務(wù)-運(yùn)動(dòng)組塊,每個(gè)組塊由20s的任務(wù)和20s的休息狀態(tài)組成,每個(gè)任務(wù)的頻率為1次/s,在休息狀態(tài)時(shí)要求被試者睜眼注視屏幕上的指令文字。使用基于SPM8的雙樣本T檢驗(yàn)分別對(duì)比不同面神經(jīng)損傷病程組患者與正常對(duì)照組在眨眼運(yùn)動(dòng)及皺唇運(yùn)動(dòng)中腦皮層激活的差異,以FDR校正后的P=0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果采用caret軟件呈現(xiàn)。同時(shí)采用Xj View軟件中的FWE校正(P=0.05)得到每位面神經(jīng)損傷患者皺唇運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活強(qiáng)度Z值,計(jì)算激活強(qiáng)度Z值與面神經(jīng)損傷病程的相關(guān)性,并進(jìn)行曲線擬合,兩項(xiàng)過(guò)程均在SPSS17.0軟件中完成,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:對(duì)于面神經(jīng)損傷病程小于6個(gè)月的患者,眨眼運(yùn)動(dòng)中可觀察到雙側(cè)中央后回及雙側(cè)頂下小葉激活強(qiáng)度強(qiáng)于正常對(duì)照組,皺唇運(yùn)動(dòng)中可觀察到雙側(cè)楔前葉激活強(qiáng)度強(qiáng)于正常對(duì)照組(FDR,P=0.01)。對(duì)于面神經(jīng)損傷病程介于6-12個(gè)月之間的患者,眨眼運(yùn)動(dòng)及皺唇運(yùn)動(dòng)中均可觀察到右側(cè)緣上回激活強(qiáng)度強(qiáng)于正常對(duì)照組(FDR,P=0.01)。對(duì)于面神經(jīng)損傷病程介于12-24個(gè)月的患者,僅觀察到皺唇運(yùn)動(dòng)中左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度弱于正常對(duì)照組(FDR,P=0.01)。面神經(jīng)損傷患者皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度(Y)與面神經(jīng)損傷病程(X)呈負(fù)相關(guān),Pearson系數(shù)為-0.951(P0.001),擬合曲線方程為:Y=10.086-0.463X(P0.001,R2=90.5%,N=45);右側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度(Y)與面神經(jīng)損傷病程(X)呈正相關(guān),Pearson系數(shù)為0.333(P=0.025),擬合曲線方程為:Y=12.063-1.29X+0.139X2-0.004X3(P0.001,R2=64.1%,N=45)。結(jié)論:與正常對(duì)照組相比,在面神經(jīng)損傷的早期(6個(gè)月之內(nèi)),整合皮層區(qū)域(緣上回、楔前葉)激活強(qiáng)度增強(qiáng)。在面神經(jīng)損傷的晚期(12-24個(gè)月),損傷對(duì)側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度減弱。而在面神經(jīng)損傷中期(6-12個(gè)月),損傷同側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度的增強(qiáng)提示半球間功能重塑的可能。在這個(gè)時(shí)期,針對(duì)該區(qū)域的行為學(xué)或腦刺激治療,有可能改善面神經(jīng)損傷患者功能。第三部分舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后皮層功能重塑的觀察性研究目的:觀察舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后皮層功能重塑隨時(shí)間的變化以及吻合術(shù)后皮層重塑與面神經(jīng)HBS評(píng)級(jí)之間的相關(guān)性。方法:32例右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷的患者行舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后,分別于吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月、吻合術(shù)后6個(gè)月行任務(wù)態(tài)功能磁共振檢查。任務(wù)包括眨眼運(yùn)動(dòng)及皺唇運(yùn)動(dòng)。使用基于SPM8的配對(duì)T檢驗(yàn)分別對(duì)比吻合術(shù)前與吻合術(shù)后3個(gè)月、吻合術(shù)前與吻合術(shù)后6個(gè)月皮層激活的差異,對(duì)比結(jié)果以FDR校正后的P=0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用Xj View軟件中的FWE校正(P=0.05)得到每位面神經(jīng)損傷患者吻合術(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)中初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活強(qiáng)度Z值,計(jì)算吻合術(shù)后6個(gè)月初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值與吻合術(shù)后6個(gè)月面神經(jīng)HBS評(píng)分之間的相關(guān)性并進(jìn)行曲線擬合,相關(guān)性的計(jì)算在SPSS17.0軟件中完成,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:32例接受舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后的患者,吻合術(shù)后6個(gè)月可觀察到面神經(jīng)HBS評(píng)分的變化。配對(duì)T檢驗(yàn)結(jié)果顯示,與吻合術(shù)前相比,皺唇運(yùn)動(dòng)吻合術(shù)后3個(gè)月右側(cè)緣上回激活強(qiáng)度增強(qiáng);與吻合術(shù)前相比,皺唇運(yùn)動(dòng)吻合術(shù)后6個(gè)月左側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央后回激活強(qiáng)度增強(qiáng)(FDR校正,P=0.01)。配對(duì)T檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)吻合術(shù)前后在眨眼運(yùn)動(dòng)中激活強(qiáng)度差異(FDR校正,P=0.01)。吻合術(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值(Y)與吻合術(shù)后6個(gè)月面神經(jīng)HBS評(píng)分(X)呈負(fù)相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.917,擬合曲線方程Y=32.306-14.768X+3.702X2-0.334X3,(P0.001,R2=93.1%,N=32)。與吻合術(shù)前相比,皺唇運(yùn)動(dòng)吻合術(shù)后6個(gè)月左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值的變化(ΔZ)與吻合術(shù)后6個(gè)月面神經(jīng)HBS評(píng)分的變化(ΔHBS)呈正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為0.881,擬合曲線方程Y=0.81-1.52X+2.424X2-0.482X3,(P0.001,R2=84.2%,N=32)。結(jié)論:舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后,患者臨床癥狀改善發(fā)生于吻合術(shù)后6個(gè)月,皮層功能重塑可于吻合術(shù)后3個(gè)月發(fā)生,吻合術(shù)后皮層功能重塑有利于術(shù)后面神經(jīng)功能的恢復(fù)。吻合術(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度越大,面神經(jīng)HBS評(píng)分越低,面神經(jīng)功能恢復(fù)越顯著�？蓪⑽呛闲g(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度作為評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)功能臨床預(yù)后的客觀性指標(biāo)。第四部分舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后不同預(yù)后患者腦功能重塑的對(duì)比目的:對(duì)比舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后不同預(yù)后患者腦功能重塑的差別。方法:32例右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷的患者行舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后,分別于吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月、吻合術(shù)后6個(gè)月行任務(wù)態(tài)功能磁共振檢查。任務(wù)包括皺唇運(yùn)動(dòng)及舌上下運(yùn)動(dòng)。根據(jù)吻合術(shù)前后患者面神經(jīng)HBS評(píng)級(jí)的變化,將患者分為兩組:HBS變化大于等于2(ΔHBS≥2),稱為A組;HBS變化小于2(ΔHBS2),稱為B組。使用基于SPM8的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分別對(duì)比吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月、吻合術(shù)后6個(gè)月A組與B組患者皮層激活的差異,結(jié)果以FDR校正后的P=0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用Xj View軟件中的FWE校正(P=0.05)得到每位面神經(jīng)損傷患者吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月、吻合術(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)、舌上下運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活強(qiáng)度Z值及激活體素?cái)?shù)V,分別對(duì)比A組與B組患者皺唇運(yùn)動(dòng)、舌上下運(yùn)動(dòng)雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值與激活體素?cái)?shù)V的差別及變化規(guī)律,采用SPSS17.0中獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:32例接受舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)后的患者,其中15例于吻合術(shù)后6個(gè)月ΔHBS≥2,即為A組;另17例于吻合術(shù)后6個(gè)月ΔHBS2,即為B組。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)顯示,皺唇運(yùn)動(dòng)中,與B組患者相比,A組患者吻合術(shù)前左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度增強(qiáng);與B組患者相比,A組患者吻合術(shù)后3個(gè)月左側(cè)中央后回、左側(cè)頂下小葉激活強(qiáng)度增強(qiáng);與B組患者相比,A組患者吻合術(shù)后6個(gè)月左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)頂下小葉、右側(cè)緣上回激活強(qiáng)度增強(qiáng)(FDR校正,P=0.01)。與吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月相比,吻合術(shù)后6個(gè)月皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值及激活體素V值均升高(P0.05);A組患者在吻合術(shù)前后皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值及激活體素V值均大于B組患者(P0.05)。與吻合術(shù)前、吻合術(shù)后3個(gè)月相比,吻合術(shù)后6個(gè)月舌上下運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活體素V值減少(P0.05);A組患者吻合術(shù)后6個(gè)月舌上下運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活體素V值小于B組患者(P0.05)。吻合術(shù)后6個(gè)月與吻合術(shù)前相比,A組患者皺唇運(yùn)動(dòng)左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度Z值的變化(ΔZ)及激活體素V值的變化(ΔV)均大于B組患者(P0.05)。結(jié)論:吻合術(shù)前后面神經(jīng)損傷對(duì)側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活強(qiáng)度與吻合術(shù)后面神經(jīng)臨床癥狀改善相關(guān)。面神經(jīng)損傷對(duì)側(cè)皮層感覺(jué)信息及運(yùn)動(dòng)模式上的整合可促進(jìn)吻合術(shù)后患者面神經(jīng)臨床癥狀改善。面神經(jīng)臨床癥狀改善的患者初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)內(nèi)舌運(yùn)動(dòng)向面部運(yùn)動(dòng)的功能轉(zhuǎn)化更顯著,從而使吻合術(shù)后患者面神經(jīng)臨床癥狀改善更明顯。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2
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本文編號(hào)：1509513