本文關(guān)鍵詞： 失神經(jīng)骨骼肌 失神經(jīng) 骨骼肌 失神經(jīng)骨骼肌 失神經(jīng) 骨骼肌 多模態(tài)磁共振 磁共振 失神經(jīng)骨骼肌 失神經(jīng) 骨骼肌 多模態(tài)磁共振 磁共振　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分兔失神經(jīng)骨骼肌模型建立目的:構(gòu)建不同程度外周神損傷失神經(jīng)骨骼肌模型。方法:選取成年健康雄性新西蘭大白兔27只隨機分為9組(GroupA～Ⅰ),每組3只。GrouA～H為實驗組,GroupⅠ為對照組。Group A～F:在坐骨結(jié)節(jié)下1.5cm左右用動脈夾夾持坐骨神經(jīng)約5、10、15、20、25、30分鐘;Group G:在坐骨結(jié)節(jié)下方1cm處剪斷神經(jīng),然后在顯微外科下縫合神經(jīng);Group H:在坐骨結(jié)節(jié)下方1.5cm內(nèi)截斷1cm左右神經(jīng),然后用手術(shù)縫線結(jié)扎神經(jīng)斷端,防止神經(jīng)再接。于模型術(shù)后第1天、3天、5天、1周、2周、3周、4周、6周,8周,12周10個時間點對傷側(cè)肢體功能進行定量評價。各組組內(nèi)實驗數(shù)據(jù)用重復(fù)測量方差分析,組間數(shù)據(jù)差異用單因素方差分析。結(jié)果:Group A-G傷側(cè)下肢功能評分隨著時間逐漸增高(明顯低于對照組P0.05)。神經(jīng)損傷越重,恢復(fù)越緩慢。通過各個觀察點肢體功能比較分析發(fā)現(xiàn):夾持10分鐘坐骨神經(jīng)損傷組(Group B)肢體功能評分與夾持5分鐘坐骨神經(jīng)損傷組肢體各個時間觀察點無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而與夾持15分鐘坐骨神經(jīng)損傷組(GroupC)比較,術(shù)后第1天、第3天、第3-12周各個時間觀察點肢體功能評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),夾持20分鐘和25分鐘坐骨神經(jīng)損傷組(GroupD、E),與夾持15分鐘和30分鐘坐骨神經(jīng)組(GroupC、F)比較,在第1天、3天、5天、2-12周肢體功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。Group A、C、F、G、H在不同的時間觀察點具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:選用動脈夾夾持兔坐骨神經(jīng)5分鐘、15分鐘、30分鐘可以制造出穩(wěn)定有明顯差異的輕、中、重外周神經(jīng)損傷失神經(jīng)骨骼肌動物模型,與坐骨神經(jīng)離斷再修復(fù)、坐骨神經(jīng)完全離斷共同構(gòu)成較為全面的不同程度神經(jīng)損傷失神經(jīng)骨骼肌動物模型。第二部分失神經(jīng)骨骼肌多模態(tài)MR成像目的:探討多模態(tài)MRI對不同程度神經(jīng)損傷失神經(jīng)骨骼肌的診斷價值并預(yù)測其預(yù)后。方法:選取成年健康雄性新西蘭大白兔36只隨機分為6組(GroupA～F),每組6只。Group A～E為實驗組,Group F為對照組。Group A～C:在坐骨結(jié)節(jié)下1.5cm左右用動脈夾夾持坐骨神經(jīng)約5、15、30分鐘;GroupD:在坐骨結(jié)節(jié)下方1cm處剪斷神經(jīng),然后在顯微外科下縫合神經(jīng);GroupE:在坐骨結(jié)節(jié)下方1.5cm內(nèi)截斷1cm左右神經(jīng),然后用手術(shù)縫線結(jié)扎神經(jīng)斷端,防止神經(jīng)再接.于模型術(shù)后第1天、3天、5天、1周、2周、3周、4周、6周、8周、12周10個時間點對傷側(cè)肢體功能進行多模態(tài)MRI檢查、肢體功能評分、EMG檢查。各組組內(nèi)實驗數(shù)據(jù)用重復(fù)測量的方差分析,組間數(shù)據(jù)的差異用單因素方差分析。結(jié)果:神經(jīng)損傷越重,靶肌肉T2WI上信號越高。所有神經(jīng)損傷組的T2值、D*、D、FA、Ktrans、Vp、Ve變化和神經(jīng)損傷程度呈明顯相關(guān)性。GroupA～B神經(jīng)損傷組T2值、D*、D、Krans、Vp、Ve/FA在術(shù)后開始逐漸升高/降低,在第3或4周開始到達頂峰/谷底,然后逐漸恢復(fù)。神經(jīng)離斷后再修復(fù)組(GroupD)T2值、D,*、D、Ktrans、Vp、Ve/FA在術(shù)后開始逐漸升高/降低,在第6周開始到達頂峰/谷底,然后逐漸恢復(fù)。神經(jīng)完全離斷組(Group E)T2值、D*、D、Krans、Vp、Ve/FA在術(shù)后開始逐漸升高/降低,在第6周開始到達頂峰/谷底,然后持續(xù)維持高位/低位水平。傷側(cè)下肢功能評分與神經(jīng)損傷程度也存在明顯相關(guān)性。傷側(cè)下肢功能評分時間曲線與MRI參數(shù)曲線類似。所有實驗組中EMG自發(fā)電位均在2W左右出現(xiàn)。結(jié)論:多模態(tài)磁共振可以早期診斷失神經(jīng)骨骼肌,可以用來判斷失神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)損傷程度和預(yù)測去神經(jīng)骨骼肌預(yù)后。第三部分失神經(jīng)骨骼肌多模態(tài)磁共振成像的相關(guān)病理機制目的:探討失神經(jīng)骨骼肌多模態(tài)磁共振成像的相關(guān)病理機制。方法:選取成年健康雄性新西蘭大白兔12只隨機分為2組(GroupA、B),每組6只。GroupA、B:在坐骨結(jié)節(jié)下方1.5cm內(nèi)截斷1cm左右神經(jīng),然后用手術(shù)縫線結(jié)扎神經(jīng)斷端,防止神經(jīng)再接。于模型術(shù)后第1天、3天、5天、1周、2周、3周、4周、6周,8周,12周10個時間點對傷側(cè)肢體功能分別進行多模態(tài)MRI檢查(Group A)、病理穿刺活檢(GroupB)。多模態(tài)MR參數(shù)和病理結(jié)果之間相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。結(jié)果:損傷側(cè)靶肌肉腓腸肌在術(shù)后第5天開始出現(xiàn)中等-明顯高信號,至2周所有組靶肌肉均呈高信號,靶肌肉高信號持續(xù)至12周,T2信號評分、T2值、D*、D、Ktrans、Vp、Ve值在坐骨神經(jīng)完全離斷術(shù)后第1天至第4或者6周逐漸升高,隨后持續(xù)維持在高水平。細胞外間隙百分比、單位面積內(nèi)毛細血管數(shù)目從坐骨神經(jīng)完全離斷后第1天至第6周逐漸增高,第8-12周持續(xù)維持在高水平。T2信號改變、T2值與ESP和CN均存在明顯正相關(guān)(r = 0.925、0.919);D*和CN存在明顯正相關(guān)(r= 0.975);D和ESP存在明顯正相關(guān)(r = 0.97);Ktrans和CN、ESP存在明顯正相關(guān)(r=0.982,0.969);Vp和CN存在明顯正相關(guān)(r = 0.987);Ve和ESP存在明顯正相關(guān)(r= 0.972)。結(jié)論:失神經(jīng)骨骼肌多模態(tài)磁共振MR改變的病理基礎(chǔ)包括兩個方面:1)骨骼肌失神經(jīng)后肌纖維萎縮,導(dǎo)致細胞外間隙增大;(2)骨骼肌失神經(jīng)后,組織內(nèi)毛細血管量增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R688;R445.2

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