本文關(guān)鍵詞：乳腺癌超聲BI-RADS征象與其分子分型的相關(guān)性分析　出處：《鄭州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的乳腺癌是一類受激素受體調(diào)控且分子水平上具有高度異質(zhì)性的疾病,根據(jù)2013年3月第13屆ST.Gallen國際乳腺癌大會國際專家共識,將乳腺癌分成了四種分子亞型。不同分子亞型的乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)、生物學(xué)特性、臨床治療及預(yù)后具有顯著差異。腫瘤分子分型聯(lián)合組織形態(tài)學(xué)概念已經(jīng)獲得大家的認(rèn)同,臨床對影像學(xué)研究也提出了更高要求。已有學(xué)者初步證實(shí)了不同分子亞型的乳腺癌表現(xiàn)出不同的MRI征象和病理特征。但目前尚無乳腺癌超聲征象與其分子亞型相關(guān)性的研究。超聲檢查可以準(zhǔn)確地顯示病灶的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織改變等,本研究采用美國放射協(xié)會(American College of Radiology Association,ACR)2013年制定的指導(dǎo)超聲診斷的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Date System,BI-RADS)術(shù)語描述乳腺病灶超聲征象。回顧性分析不同分子亞型乳腺癌的超聲BI-RADS征象及病理基礎(chǔ)特征,旨在探索乳腺癌生物學(xué)行為與超聲征象的相關(guān)性,加深超聲醫(yī)師對乳腺癌超聲表現(xiàn)的認(rèn)識,為臨床確定治療方案及判斷預(yù)后提供更多信息。方法①收集2013年7月至2014年6月我于院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊,經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的原發(fā)性乳腺癌175例�；颊呔鶠榕�,年齡29~83歲,平均(52±12)歲。由兩名乳腺專業(yè)高年資超聲醫(yī)師遵循雙盲法的原則下參照ACR制定的BI-RADS詞典描述癌灶的超聲征象,包括腫塊形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、周圍結(jié)構(gòu)改變。通過免疫組織化學(xué)染色(immunohistochemistry,IHC)和熒光原位雜交(fluorescence in situ hybridization,FISH)基因檢測確定乳腺癌組織的ER、PR、Her-2及Ki-67的表達(dá),根據(jù)結(jié)果判斷分子亞型:Luminal Alike型[ER和PR(+),HER-2(-),Ki-67低表達(dá)(指數(shù)14%)]、Luminal B-like型[ER和(或)PR(+),HER-2(±),Ki-67高表達(dá),(指數(shù)14%)]、HER-2過表達(dá)型[ER和PR(-),HER-2(+),Ki-67任意水平]及Basal-like型乳腺癌[ER和PR(-),HER-2(-),Ki-67任意水平]。由于Luminal A-like型和Luminal B-like型的基因表達(dá)模式類似,生物學(xué)特性相似,本研究統(tǒng)一定義為Luminal-like型。按照Nottingham分級對每例乳腺癌組織從腺腔樣結(jié)構(gòu)所占比例、核分裂計(jì)數(shù)和癌細(xì)胞異型性3個(gè)方面進(jìn)行評分,按所得總分將乳腺癌分為三個(gè)級別:I級(高分化,低度惡性),Ⅱ級(中分化,中度惡性),Ⅲ級(低分化,高度惡性)。觀察者之間描述乳腺癌病灶BI-RADS征象的一致性的比較采用比較采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient,ICC);應(yīng)用c2檢驗(yàn)對3種分子亞型乳腺癌病灶的超聲BI-RADS征象、組織學(xué)分級及組織學(xué)類型進(jìn)行多樣本及組件兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,組間比較以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組內(nèi)兩兩比較時(shí)采用校正P值,P0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②收集2014年1月至2014年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性乳腺癌79例,術(shù)前由兩名高年資超聲醫(yī)師遵循雙盲法的原則,分別行常規(guī)超聲檢查并通過剪切波彈性成像技術(shù)測量病灶的平均楊氏模量值(Emean)。通過免疫組織化學(xué)染色FISH基因檢測結(jié)果,將乳腺癌分為Luminal-like型、Her-2過表達(dá)型和Basal-like型。觀察者之間測量乳腺癌病灶Emean的一致性的比較采用用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC。采用Speannan秩相關(guān)分析分析乳腺癌病灶平均楊氏模量值與分子分型、病灶大小、病理分級的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果①175例乳腺癌中,Luminal型89例(50.9%),HER-2過表達(dá)型34例(19.4%),三陰性型52例(29.7%)。觀察者間對乳腺癌病灶的形狀、方位、內(nèi)部回聲、鈣化、血管供應(yīng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷一致性極好;對乳腺癌病灶的邊緣、后方回聲、周圍結(jié)構(gòu)改變的判斷一致性良好。三種分子亞型乳腺癌的腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、腫塊血供、淋巴結(jié)異常、腫塊大小超聲征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。三種分子亞型乳腺癌的方向、周圍結(jié)構(gòu)改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。Luminal-like型與HER-2過表達(dá)型比較,Luminal-like型多直徑20mm(51.7%vs.17.6%,P=0.000)。HER-2過表達(dá)型后方回聲多衰減(41.2%vs.11.2%,P=0.000),伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(73.5%vs.23.6%,P=0.000)。余超聲征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.017)。Luminal-like型與Basal-like型比較,Luminal-like型邊緣多有毛刺(50.6%vs.9.6%,P=0.000),內(nèi)無血供(59.6%vs.13.5%,P=0.000)。Basal-like型邊緣多呈微分葉狀(69.2%vs.27.0%,P=0.000);內(nèi)部無鈣化(82.7%vs.53.9%,P=0.003),邊緣環(huán)狀血流(55.8%vs.7.9%,P=0.000)。余超聲征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.017)。HER-2過表達(dá)型與Basal-like型比較,HER-2過表達(dá)型邊緣多成角(35.3%vs.9.6%,P=0.010);內(nèi)多有簇狀鈣化(52.9%vs.17.3%,P=0.003)。Basal-like型多后方回聲增強(qiáng)(51.9%vs.11.8%,P=0.000)。余超聲征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.017)。Luminal-like型病理分級I級7.9%(7/89),Ⅱ級85.4%(76/89),Ⅲ級6.7%(6/89);HER-2過表達(dá)型無I級患者,Ⅱ級67.6%(23/34),Ⅲ級32.4%(11/34);Basal-like型無I級患者,Ⅱ級36.5%(19/52),Ⅲ級63.5%(33/52)。3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),Basal-like型的組織學(xué)分級高于Luminal-like型和Basal-like型(P0.01)。Luminal-like型乳腺癌的組織類型復(fù)雜多樣,混合型常見,與另外2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);而HER-2過表達(dá)型和Basal-like型組織類型單一,兩組間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。②79例乳腺癌中,Luminal-like型占53.2%(42/79),Her-2過表達(dá)型占21.5%(17/79),Basal-like型占25.3%(20/79)。79例乳腺癌病灶的Emean范圍24.2~126.5 k Pa,平均(69.7±35.9)k Pa。相關(guān)性分析結(jié)果顯示:病灶Emean與病灶大小(r=0.638)、組織分級(r=0.479)、臨床分期(r=0.684)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(r=0.703)、分子分型(r=0.417)與呈顯著正相關(guān)。Luminal-like型乳腺癌的Emean低于Her-2過表達(dá)型乳腺癌和Basal-like型乳腺癌的Emean。結(jié)論1.超聲征象為腫塊直徑20mm、邊緣有毛刺,內(nèi)無血供、不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對診斷Luminal-like型乳腺癌有提示作用2.超聲征象為腫塊內(nèi)有簇狀鈣化、后方回聲衰減及伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對HER-2過表達(dá)型乳腺癌的診斷有提示作用。3.超聲征象為腫塊邊緣微分葉狀、內(nèi)無微鈣化、后方回聲增強(qiáng)及環(huán)繞型血流信號對Basal-like型乳腺癌的診斷有提示作用。4.SWE獲得的Emean與乳腺癌分子分型、病灶大小、組織分級、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與呈顯著正相關(guān),惡性程度高乳腺癌病灶的Emean大于預(yù)后相對較好的乳腺癌�？傊�,乳腺癌的常規(guī)超聲表現(xiàn)及SWE測量Emean可一定程度上分析其分子亞型及臨床病理特點(diǎn),為臨床治療及判斷其預(yù)后提供影像學(xué)方面的根據(jù),具備潛在的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:Objective Breast cancer is a kind of disease with high degree of heterogeneity in breast cancer . According to the international expert consensus of the 13th ST . Gallen International Breast Cancer Conference in March 2013 , breast cancer is divided into four types of molecular subtypes . The expression patterns of Ki - 67 , HER - 2 ( 鹵 ) , Ki - 67 were similar , HER - 2 ( - ) , Ki - 67 were highly expressed , HER - 2 ( + ) , Ki - 67 were randomly divided into three grades : grade I ( high differentiation , low grade malignancy ) , grade 鈪，

本文編號：1370476