發(fā)布時間：2017-12-12 10:16

  本文關鍵詞：MR評估胎兒正常與先天畸形腎臟的初步研究

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【摘要】：目的:探討MR快速成像序列及擴散加權成像(DWI)在胎兒腎臟中應用的可行性,嘗試建立正常胎兒腎臟的MR診斷標準,評估其在胎兒正常腎臟生長發(fā)育評估和先天腎臟畸形診斷中的臨床應用價值。材料和方法:收集2014年12月至2015年12月間因臨床需要在我院行胎兒MR檢查的383例健康孕婦為研究對象,其中符合正常胎兒腎臟標準的病例共135例135個胎兒,為正常腎臟組;符合胎兒畸形腎臟標準的病例共40例40個胎兒,為畸形腎臟組,均經隨訪證實。在正常腎臟組中,孕婦年齡20歲-43歲,平均年齡(29.6±4.9)歲;胎齡18周-39.3周,平均胎齡(29.7±4.6)周。在畸形腎臟組中,孕婦年齡19歲-39歲,平均年齡(28.6±5.0)歲;胎齡23周-38周,平均胎齡(30.6±4.5)周;男性胎兒23例(57.5%),女性胎兒17例(42.5%)。MR采用Philips Achiena 1.5T超導型MR成像系統(tǒng)和16通道體部表面相控陣線圈,孕婦在自由呼吸狀態(tài)下進行檢查,不使用任何鎮(zhèn)靜劑,行胎兒腎臟多平面掃描,序列包括單次激發(fā)快速自旋回波(SSh TSE)、平衡式快速場回波序列(Balance FFE)、梯度回波T1WI和DWI(b值為0,800 s/mm2)。圖像分析由兩位放射科醫(yī)師完成,分別測量雙腎長度(RL)、寬度(RW)、厚度(RT)、腎實質厚度(RPT)、腎盂寬度(RPW)、腎體積(RV)、DWI信號強度及ADC值,并進行如下分析:應用組內相關系數(shù)(ICC)分析胎兒腎臟MR測量結果一致性;應用配對t檢驗對比分析雙側腎臟各測量指標;應用spearman相關分析和一元線性回歸分析評估腎臟各MR測量指標與GA相關性,并計算回歸方程;應用配對卡方檢驗比較MR與超聲對腎臟畸形診斷準確性。P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果:在正常腎臟組中,胎兒腎臟各MR測量指標在兩個觀察者間、同一觀察者不同次測量間、MR與超聲兩種測量方法間均具有很高的重復性,其中以腎臟RL重復性最高,RPW信度最低;胎兒正常腎臟RL、RW、RT、RPT、RPW、RV、DWI信號強度及ADC值在雙側腎臟間沒有統(tǒng)計學差異(P均大于0.05),各測量值分別為(30.9±5.2)mm、(19.2±3.5)mm、(17.0±3.5)mm、(7.0±1.4)mm、(3.4±0.7)mm、(5763±2808)mm3、(420±84)、(1.285±0.181)×10-3mm2/s;其中,正常腎臟RL、RW、RT、RPT、RPW、RV與GA均呈正相關(r分別為0.946、0.866、0.863、0.770、0.444、0.899,P均小于0.001),腎臟ADC值與GA呈負相關(r=—0.864,P0.001),而DWI信號強度與胎齡沒有相關性(P=0.108);各指標與GA(周)匹配的回歸方程分別為RL=1.081GA-1.248、RW=0.673GA-0.809、RT=0.657GA-2.517、RPT=0.231GA+0.101、RPW=0.071GA+1.284、RV=555GA-10735、ADC(×10-3mm2/s)=2.326-0.035GA,在全部回歸方程中,RL回歸方程的確定系數(shù)最大(R2=0.896),RPW回歸方程的確定系數(shù)最小(R2=0.197)。在畸形腎臟組中,隨訪證實多囊性發(fā)育不良腎6例、盆腔異位腎5例、腎盂輸尿管連接處梗阻11例、重復腎2例、腎缺如11例、雙側腎臟發(fā)育不全3例、腎囊腫2例;其中,雙腎病變12例,單側腎臟病變28例,合并羊水過少3例,合并雙肺發(fā)育不良2例;MR診斷準確率為95%(38/40),超聲診斷準確率為87.5%(35/40),但兩種方法對胎兒腎臟畸形的診斷準確率沒有統(tǒng)計學差異(?2=2.25,P=0.125)。結論:胎兒腎臟MR快速成像序列和DWI檢查切實可行,不但為胎兒正常腎臟生長發(fā)育的MR評估提供了定量依據(jù),而且對胎兒腎臟畸形診斷也具有重要價值,尤其是對羊水過少或肺臟發(fā)育不良的評估,彌補了產前超聲的不足,是胎兒產前檢查的另一種有應用潛力的影像學方法。MR和超聲檢查相結合,可為胎兒腎臟評估提供更全面、更可靠的影像學依據(jù)。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.5;R445.2

【參考文獻】

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1 張永霞;史浩;丁紅宇;韓成坤;;胎兒腎臟體積的MRI測量及相關因素分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2010年08期

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本文編號：1282120