本文關(guān)鍵詞：能譜CT物質(zhì)分離技術(shù)在肺癌中的應用價值

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【摘要】：目的基于能譜CT物質(zhì)分離功能獲取碘基圖和抑碘圖,對肺部結(jié)節(jié)或腫塊的患者進行定量分析,探討能譜CT物質(zhì)分離技術(shù)在肺癌診斷與鑒別診斷中的應用價值。方法連續(xù)搜集2014年12月至2015年12月因肺部結(jié)節(jié)或腫塊在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進行胸部平掃加雙期增強掃描的81例患者,最終70例患者納入研究,其中男性34例,女性36例,年齡18-80歲,平均(53.9±16.2)歲,肺癌50例(腺癌31例,鱗癌12例,小細胞肺癌5例),炎性占位病變20例,所有患者均于檢查前簽署了知情同意書,肺癌均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實,炎性腫塊均經(jīng)病理或臨床治療隨訪證實。使用美國GE Discovery 750HD CT機,平掃行120kVp常規(guī)CT螺旋掃描,增強掃描開啟能譜掃描模式(Gemstone spectral imagine, GSI),對比劑選用非離子造影劑,根據(jù)患者體重按450mgI/kg的標準調(diào)整造影劑用量與注射流速,30s內(nèi)注射完成,注射后30s、60s行動脈期、靜脈期能譜掃描,管電流限制為260mA,轉(zhuǎn)速0.6r/s,螺距1.375,掃描層厚5mm,層間隔5mm,采用50%自適應迭代重建技術(shù)和層厚1.25mm對原始數(shù)據(jù)進行重建,獲得平掃及增強掃描動靜脈期3組圖像,傳至AW4.5工作站進行分析,經(jīng)后處理分別得到動脈期碘基圖、靜脈期碘基圖、動脈期抑碘圖和靜脈期抑碘圖。測量的指標包括：(1)病灶及同層主動脈的動脈期和靜脈期碘濃度,并計算標準化碘濃度(normalized iodine concentrations,NIC)值；(2)病灶在常規(guī)平掃及動靜脈期抑碘圖的CT值及SD值,并計算信號噪聲比(Singal-to Noise, SNR); (3)病灶在動脈期和靜脈期70keV圖像的CT值,減去平掃圖像的CT值(常規(guī)平掃圖像或虛擬平掃圖像)得到病灶的強化CT值(實際強化CT值或虛擬強化CT值)；以上數(shù)據(jù)均測量3次并計算其平均值。用SPSS13.0對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,符合正態(tài)分布進一步行方差齊性檢驗,單因素方差分析用于比較病灶的組間差異(方差齊)方差不齊則采用Tamhane's T2檢驗,不符合正態(tài)分布者采用Kruskal-Wallisfen非參數(shù)分析。利用受試者工作曲線(ROC曲線)計算動靜脈期碘濃度及NIC等指標的最佳診斷點。結(jié)果1、比較肺癌組、富血供炎變組及結(jié)核組的碘濃度動脈期,肺癌組的碘濃度低于富血供炎變組(P=0.001,P0.05),曲線下面積為0.977,以動脈期碘濃度值2.g/cm3診斷肺癌,排除富血供炎變的敏感度97.6%,特異度95.2%；靜脈期,肺癌組的碘濃度高于結(jié)核組(P=0.02,P0.05),曲線下面積為0.857,以靜脈期碘濃度1mg/cm3診斷肺癌,排除結(jié)核的靈敏度診斷肺癌,敏感度90.5%,特異度66.7%。2、比較肺癌組、富血供炎變組及結(jié)核組的NIC肺癌組的靜脈期NIC高于結(jié)核組(P=0.0030.05),曲線下面積為0.941,以靜脈期NIC0.19診斷肺癌,排除結(jié)核的靈敏度為84.6%,特異度為100%。3、比較肺癌組、富血供炎變組和肺結(jié)核組的虛擬強化CT值動脈期,肺癌組的虛擬強化CT值低于富血供炎變組(P=0.001,P0.05),曲線下面積0.997,以動脈期虛擬強化CT值68HU診斷肺癌,排除富血供炎變的敏感度96.4%,特異度98%；靜脈期,肺癌組的虛擬強化CT值低于富血供炎變組(P=0.04,P0.05),曲線下面積0.744,以虛擬強化CT值56HU診斷肺癌,排除富血供炎變的敏感度66.7%,特異度75.0%;肺癌組的虛擬強化CT值高于結(jié)核組(P=0.010.05),曲線下面積0.954,以虛擬強化CT值21HU診斷肺癌,排除結(jié)核的敏感度90.5%,特異度75.2%。4、比較腺癌、鱗癌和小細胞肺癌的虛擬強化CT值、碘濃度和NIC,均無統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。5、胸部CT常規(guī)平掃與雙期增強掃描的總有效輻射劑量為10.71±0.30 mSV,結(jié)合虛擬平掃省去常規(guī)平掃的有效輻射劑量3.41±0.26 mSV,胸部雙期增強掃描總的有效輻射劑量減少為7.30±0.10 mSV。結(jié)論寶石CT能譜成像作為一種低劑量的CT功能成像方法,可通過物質(zhì)分離技術(shù)提供碘基圖和抑碘圖,碘基圖上測定碘濃度值可作為肺部病灶強化的較為客觀的量化指標,選擇抑碘圖作為虛擬平掃圖像(VNC)與常規(guī)平掃具有較好的一致性,可取代常規(guī)平掃圖像進行肺部病灶的定量測定,減少了患者約1/3有效輻射劑量,物質(zhì)分離技術(shù)對肺癌的診斷與鑒別診斷具有重要價值。
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R730.44

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本文編號：1202086