本文關(guān)鍵詞：多序列優(yōu)化MRI對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估

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【摘要】：第一部分:3.0T MR對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級的診斷價值目的通過對OA患者進行X線及MRI分級,研究不同時期OA患者的內(nèi)側(cè)間室、外間室及髕股關(guān)節(jié)的軟骨損傷的情況,對重癥患者進行術(shù)前的評估提供適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法。材料與方法選取2013年9月至2014年9月在寧夏人民醫(yī)院既行X線檢查,又行多序列優(yōu)化MRI檢查的OA患者共36例,所有檢查者均采用Philips DR及GE3.0T磁共振機檢查,得到X線片正側(cè)位圖像,及多序列MRI圖像,將圖像傳入GE ADW4.5工作站,進行圖像分析。使用SPSS 17.0軟件對研究對象進行統(tǒng)計分析。結(jié)果(1)內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)X線及MRI的的分級結(jié)果顯示:外側(cè)關(guān)節(jié)與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)和顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(2)OA患者內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)的X線及MRI差別均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)OA患者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的兩種分級方法有中度的一致性(0.40κ≤0.60);其余關(guān)節(jié)兩種分級方法的一致性較差(κ值≤0.40)。結(jié)論(1)X線對重度患者的分級診斷有較高的價值,對于雙側(cè)重癥骨性關(guān)節(jié)炎的患者,行TKA手術(shù)時,為了節(jié)省治療費用,可以用X線檢結(jié)合臨床情況來進行術(shù)前評估。(2)在臨床中,對于X線顯示至少有一側(cè)間室退變不是特別嚴重的OA患者的分級進行評價時,建議進一步行MRI檢查,除了可以顯示交叉韌帶功能以外,更進一步觀察和評估外側(cè)關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)軟骨的情況。第二部分:3.0T MRI定量技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)前的評估目的(1)探討正常志愿者膝關(guān)節(jié)軟骨的T2*值、Slow ADC值、Fast ADC值的范圍。(2)探討輕度OA組、重度OA組外側(cè)與正常志愿者膝關(guān)節(jié)的T2*值、Slow ADC值、Fast ADC值的差異。(3)探討重度OA患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),為膝關(guān)節(jié)手術(shù)方式的選擇提供定量依據(jù)。(4)通過比較多序列MR掃描的分級與病理分級情況,制定出指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)化掃描方案。材料與方法第一部分中的OA患者共36例,作為病例組。按照MRI的Retch分級標準進行分級:Ⅰ、Ⅱ級為輕度組,Ⅲ、Ⅳ級為重度組。選擇健康志愿者27例,作為對照組。所得圖像經(jīng)后處理軟件分別測量對應(yīng)的軟骨的T2*值、Slow ADC值、Fast ADC值。選取OA患者中行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者共17例,7例患者行UAK術(shù)(均行內(nèi)側(cè)髁置換術(shù)),10例行TKA術(shù),每例患者均取4處關(guān)節(jié)軟骨做成標本,成功取得標本60枚。結(jié)果(1)健康志愿者膝關(guān)節(jié)各軟骨T2*值差別有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);Slow ADC值、Fast ADC值差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨的正常組、輕度組、重度組三組的T2*值、Slow ADC值、Fast ADC組間比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨和髕骨軟骨三組T2*值、Slow ADC組間比較,均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),Fast ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(3)膝關(guān)節(jié)OA患者的內(nèi)、外側(cè)軟骨T2*值差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(0.01)。Slow ADC值、Fast ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(4)半定量方法對OA分級診斷的ROC曲線下的面積:T1WIMERGET2W IMERGE1綜合;各種定量方法對OA分級診斷的ROC曲線下的面積:T2*值Slow ADC值Fast ADC值。結(jié)論(1)T2*mapping成像及e DWI成像可以區(qū)別OA不同時期的病變。T2*值及Slow ADC值的測量,可以發(fā)現(xiàn)早期OA病變。(2)MERGE序列聯(lián)合常規(guī)MR序列成像對OA的分級診斷有較高的準確度,在關(guān)節(jié)置換術(shù)前可以通過MERGE聯(lián)合常規(guī)序列觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷情況,T2*mapping成像的診斷價值優(yōu)于MERGE序列,并可為置換術(shù)提供軟骨的量化的指標。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R687.4

【參考文獻】

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1 鄭佳鵬;張春禮;徐虎;范宏斌;陳戎波;;膝關(guān)節(jié)單髁置換的療效與評價研究[J];中國矯形外科雜志;2009年04期

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本文編號：1189295