本文關(guān)鍵詞：正常中晚孕胎兒與永存左位上腔靜脈胎兒冠狀靜脈竇內(nèi)徑Z-評(píng)分的對(duì)比研究

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【摘要】：目的通過對(duì)較大樣本正常胎兒生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)及冠狀靜脈竇(coronary sinus,CS)M型超聲心動(dòng)圖CS收縮期(即為左心室舒張末期)內(nèi)徑(CSDs)及CS舒張期(即為左心室收縮末期)內(nèi)徑(CSDd)的測(cè)量值進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算正常胎兒CS內(nèi)徑正常參考值范圍及建立Z-評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)模型,并與因永存左位上腔靜脈引起的單純性CS擴(kuò)張?zhí)旱腃S內(nèi)徑進(jìn)行對(duì)比分析,探討Z-評(píng)分在更加精準(zhǔn)的定量化診斷永存左位上腔靜脈(persistent left superior vena cava,PLSVC)中的應(yīng)用價(jià)值。方法正常組:應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)227例孕齡在20～40周的正常胎兒進(jìn)行研究,根據(jù)停經(jīng)史計(jì)算胎兒孕周(GA),測(cè)量胎兒生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)包括:雙頂徑(BPD),股骨長(zhǎng)(FL),心血管測(cè)量參數(shù):心臟面積(HA)。M型超聲心動(dòng)圖獲取胎兒CS的運(yùn)動(dòng)曲線,測(cè)量CS收縮期(CSDs)及舒張期內(nèi)徑(CSDd)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以BPD、FL、HA及GA作為自變量,以CSDs及CSDd作為因變量建立最佳回歸方程,分析標(biāo)準(zhǔn)差(SD)與自變量BPD、FL、HA及GA的相關(guān)性,再通過以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),運(yùn)用回歸方程計(jì)算正常胎兒CS的Z-評(píng)分。PLSVC組:經(jīng)全面系統(tǒng)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查顯示CS擴(kuò)張的30例胎兒,孕齡22～39周,排除合并其他心臟畸形,診斷為單純性PLSVC,通過上述回歸方程計(jì)算PLSVC胎兒CS的Z-評(píng)分,并與正常組胎兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析后顯示,因變量CSDd、CSDd與4個(gè)自變量(BPD,FL,HA,GA)均呈良好的線性相關(guān)關(guān)系,其中GA的相關(guān)性最好。SD隨自變量的增大而輕微增大,表明存在異方差性,SD與自變量也呈線性關(guān)系,運(yùn)用加權(quán)最小二乘法消除SD的異方差性,建立最佳回歸方程。CSDd的Z-評(píng)分=(實(shí)際測(cè)量的CSDd-根據(jù)GA、BPD、FL、HA預(yù)測(cè)的CSDd)/預(yù)測(cè)的CSDd的SD;CSDs的Z-評(píng)分=(實(shí)際測(cè)量的CSDs-根據(jù)GA、BPD、FL、HA預(yù)測(cè)的CSDs)/預(yù)測(cè)的CSDs的SD。正常組227例胎兒CS內(nèi)徑預(yù)測(cè)值范圍為:GA預(yù)測(cè)CSDd范圍(0.139～0.319)cm,CSDs 范圍(0.046～0.166)cm;BPD 預(yù)測(cè) CSDd 范圍(0.129～0.303)cm,CSDs范圍(0.040～0.159)cm;FL 預(yù)測(cè) CSDd 范圍(0.135～0.307)cm,CSDs 范圍(0.046～0.164)cm,HA 預(yù)測(cè) CSDd 范圍(0.157～0.323)cm,CSDs 范圍(0.059～0.175)cm。以GA為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍-0.906～1.256,CSDs的Z-評(píng)分值范圍-0.920～0.895,以 BPD 為自變量 CSDd 的 Z-評(píng)分值范圍-1.168～1.196,CSDs 的 Z-評(píng)分值范圍-0.864～0.899,以FL為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍-1.478～1.546,CSDs的Z-評(píng)分值范圍-1.297～1.310,以HA為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍-0.832～0.610,CSDs的Z-評(píng)分值范圍-0.619～0.688。對(duì)同期經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷為單純性PLSVC的30例胎兒,應(yīng)用最佳回歸方程計(jì)算其CS收縮期及舒張期的Z-評(píng)分值,以GA為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍5.263～11.659,CSDs的Z-評(píng)分值范圍2.846～9.923,以BPD為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍4.469～11.000,CSDs的Z-評(píng)分值范圍2.310～9.114,以FL為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍5.473～13.056,CSDs的Z-評(píng)分值范圍3.234～13.135,以HA為自變量CSDd的Z-評(píng)分值范圍1.922～5.701,CSDs的Z-評(píng)分值范圍1.359～5.723。根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明PLSVC組Z-評(píng)分值均遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離正常組Z評(píng)分范圍,t檢驗(yàn)顯示PLSVC組胎兒CS Z-評(píng)分與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,通過分析較大樣本正常胎兒生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)BPD、FL、HA及GA與胎兒超聲心動(dòng)圖測(cè)量參數(shù)CSDs及CSDd的關(guān)系,初步建立了 CS在不同孕周正常內(nèi)徑參考值范圍及Z-評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)模型。Z-評(píng)分可以準(zhǔn)確的提供胎兒CS擴(kuò)張程度的定量信息,有助于更加準(zhǔn)確的定量評(píng)估PLSVC的胎兒心臟結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)發(fā)育情況,在PLSVC的診斷及動(dòng)態(tài)隨訪觀察中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1183712