本文關(guān)鍵詞：磁共振神經(jīng)成像在上肢周圍神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用

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【摘要】：第一部分MRN上肢周圍神經(jīng)成像的可行性研究研究目的分析比較T1WI (T1-weighted imaging)、T2WI (T2-weighted imaging). FS-T2WI (fat suppression T2-weighted imaging)、FS-PDWI (fat suppression proton density-weighted imaging)序列和DW-MRN(Magnetic resonance neurography, MRN)序列在上肢不同位置的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)的影像質(zhì)量并探討其臨床可行性及各成像序列的優(yōu)缺點(diǎn)。研究方法1.研究對(duì)象：征集2013年3月至2015年9月31名健康志愿者,其中男16名,女15名；平均年齡33.1±3.4歲(范圍22-54歲)。所有參與者均進(jìn)行單側(cè)3.0 T核磁共振神經(jīng)成像掃描,左側(cè)上肢17名,右側(cè)上肢14名。2.MRN檢查方法：受試者分別進(jìn)行T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列掃描。具體掃描參數(shù)如下：上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI和DW-MRN序列TR (repition time, ms)/TE (echo time, ms) 550/20、3000/80、3000/55、3580/26、9000/85,采集矩陣75x72,層間距0.5mm,層厚3.5mm,層數(shù)60,FOV (field of view) 160mm × 160mm;腕掌部T1WI、T2WI, FS-T2WI、 FS-PDWI和DW-MRN序列TR/TE 550/23、3000/80、3739/70、3577/27、9000/86,采集矩陣75x68, DW-MRN序列層間距0,其余序列層間距0.5mm,層厚3.5mm,層數(shù)30, FOV 100mm×100mm。DW-MRN序列掃描為前后方向施加擴(kuò)散敏感梯度(Motion Probing Gradients, MPGs), b值=800 s/mm2,激勵(lì)次數(shù)(Number Of Excitations, NEX) 12;采集因子0.795；回波鏈長(zhǎng)41；加速因子2。3. DW-MRN序列圖像后處理：將所獲得DW-MRN序列原始圖像行MIP后處理,剪切掉背景中影響神經(jīng)成像的高信號(hào),得到冠狀面三維立體的周圍神經(jīng)圖像。4.圖像分析：先由2名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法分別閱片,對(duì)上臂中段水平、肘關(guān)節(jié)水平、前臂中段水平、腕關(guān)節(jié)水平在五個(gè)序列上正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的顯示情況進(jìn)行分析。2名醫(yī)師再共同對(duì)近側(cè)掌部水平重組后的周圍神經(jīng)DW-MRN圖像進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)顯示的滿意程度分為四個(gè)等級(jí)：4分,周圍神經(jīng)顯示完整且信號(hào)強(qiáng)度好,神經(jīng)邊緣清晰、銳利；3分,神經(jīng)完整顯示,邊緣較模糊,信號(hào)強(qiáng)度良好；2分,神經(jīng)未全程完整顯示,扭曲變形,信號(hào)強(qiáng)度中等；1分,神經(jīng)未顯示。計(jì)算并分析不同序列圖像顯示的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)分支的數(shù)目。由另1名放射科醫(yī)生測(cè)量并計(jì)算五個(gè)序列(T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI、 DW-MRN)的橫斷面的上肢五個(gè)不同層面(上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段、腕關(guān)節(jié)、近側(cè)掌部)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的信躁比(signal to noise ratio, SNR)、對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio, CNR),測(cè)算三次最后取平均值。為確保神經(jīng)感興趣區(qū)(Region-of-interest,ROI)的一致性,ROI的設(shè)置面積要盡量大,應(yīng)該避免超出神經(jīng)邊界。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料。采用Friedman檢驗(yàn)進(jìn)行多個(gè)相關(guān)樣本間的比較,兩相關(guān)樣本間的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。觀察者間圖像質(zhì)量主觀評(píng)分一致性采用Kappa檢驗(yàn),0.61-0.80為一致性良,0.81一1.00為一致性優(yōu)。結(jié)果1.上肢周圍神經(jīng)各序列在不同位置的顯示情況比較：31名志愿者均順利完成上肢周圍神經(jīng)MRN掃描。所獲得的DW-MRN圖像,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)主干(上臂至腕關(guān)節(jié)),以及橈神經(jīng)(上臂至肘關(guān)節(jié))主干均能清晰顯示,表現(xiàn)為連續(xù)走行、信號(hào)均勻的高信號(hào),無(wú)神經(jīng)顯示不清或僅部分顯示的情況。DW-MRN序列在近側(cè)掌部正中神經(jīng)可顯示的分支為第一、二、三指掌側(cè)總神經(jīng),尺神經(jīng)淺支和深支,神經(jīng)表現(xiàn)為連續(xù)走行、信號(hào)均勻的高信號(hào)。DW-MRN序列在近側(cè)掌部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)顯示的評(píng)分分別是(3.97±0.57)、(3.87±0.46)和(3.67±0.56)、(3.46±0.68),閱片者間的一致性良好(Kappa值=0.799,Kappa值=0.782)。正中神經(jīng)在T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列上臂中段水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；肘關(guān)節(jié)水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31;前臂中段水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31;腕關(guān)節(jié)水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；近側(cè)掌部水平層面顯示情況為0/31,2/31,3/31,8/31,28/31。上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段、腕關(guān)節(jié)水平的各序列圖像上正中神經(jīng)主干顯示的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)。近側(cè)掌部正中神經(jīng)分支顯示情況DW-MRN序列與常規(guī)序列的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DW-MRN與T1WI比較的X2=23.70, P0.05; DW-MRN與T2WI比較的X2=16.70, P0.05; DW-MRN與FS-T2WI比較的X2=18.19, P0.05; DW-MRN與FS-PDWI比較的X2=18.50,P0.05。尺神經(jīng)在T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列上臂中段水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；肘關(guān)節(jié)水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31;前臂中段水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；腕關(guān)節(jié)水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；近側(cè)掌部水平顯示情況是3/31,5/31,6/31,7/31,29/31。上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段、腕關(guān)節(jié)水平的各序列圖像上尺神經(jīng)主干顯示的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)。近側(cè)掌部層面尺神經(jīng)分支顯示情況DW-MRN序列與常規(guī)序列的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DW-MRN與T1WI比較的X2=20.60, P0.05; DW-MRN與T2WI比較的X2=23.31,P0.05; DW-MRN與FS-T2WI比較的X2=23.46, P0.05; DW-MRN與FS-PDWI比較的XZ=23.50,P0.05。橈神經(jīng)在T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列上臂中段水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31；肘關(guān)節(jié)水平顯示情況為31/31,31/31,31/31,31/31,31/31。上臂中段、肘關(guān)節(jié)水平的各序列圖像上橈神經(jīng)主干顯示的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)。前臂中段、腕關(guān)節(jié)、近側(cè)掌部水平的橈神經(jīng)主干及分支在各序列圖像上均未見(jiàn)顯示。2.正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)不同位置各序列圖像的信噪比：正中神經(jīng)SNR值T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上臂中段層面測(cè)量的分別是3.67±0.17,4.70±0.15,4.72±0.20,4.74±0.15,4.74±0.19;肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的正中神經(jīng)SNR值分別是3.66±0.13,4.70±0.16,4.71±0.19,4.72±0.15,4.73±0.17；前臂中段層面測(cè)量的正中神經(jīng)SNR值分別是3.66±0.09,4.73±0.09,4.73±0.14,4.73±0.16,4.73±0.19；腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的正中神經(jīng)SNR值分別是3.65±0.04,4.71±0.10,4.71±0.11,4.71±0.13,4.72±0.19。TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、 DW-MRN序列在上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段、腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的SNR值高于T1WI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=211.03、210.04、211.05、213.14,X2=210.14、211.14、210.08、211.12,X2=212.15、211.15、211.05、210.13,X2=209.07、211.01、210.07、211.12,P0.05)；TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、DW-MRN序列之間相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。近側(cè)掌部層面測(cè)量的正中神經(jīng)SNR值在T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上分別是3.88±0.12,3.88±0.16,3.88±0.19,3.89±0.18。近側(cè)掌部水平各序列SNR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。尺神經(jīng)SNR值T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上臂中段層面測(cè)量的分別是3.63±0.13,4.69±0.14,4.71±0.19,4.73±0.18,4.73±0.19；肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的尺神經(jīng)SNR值分別是3.66±0.11,4.70±0.13,4.71±0.16,4.72±0.11,4.73±0.16；前臂中段層面測(cè)量的尺神經(jīng)SNR值分別是3.66±0.01,4.73±0.02,4.73±0.13,4.73±0.14,4.73±0.17；腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的尺神經(jīng)SNR值分別是3.65±0.01,4.71±0.09,4.71±0.06,4.71±0.10,4.72±0.09。TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、DW-MRN序列在上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段、腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的SNR值高于T1WI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=204.10、204.08、203.09、203.10,X2=203.13、204.04、202.18、203.12,X2=202.15、203.14、202.17、203.18, X2=203.17、203.08、203.07、202.11, P0.05); TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、DW-MRN序列之間相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。近側(cè)掌部層面測(cè)量的尺神經(jīng)SNR值在T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上分別是3.88±0.10,3.88±0.13,3.88±0.17,3.89±0.12。近側(cè)掌部水平各序列SNR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。橈神經(jīng)SNR值在上臂中段層面T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列分別是3.61±0.14,4.68±0.12,4.70±0.17,4.73±0.16,4.73±0.12；肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的橈神經(jīng)SNR值分別是3.65±0.18,4.69±0.15,4.70±0.17,4.71±0.18,4.72±0.21。在上臂中段、肘關(guān)節(jié)水平各序列圖像上測(cè)量的SNR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)不同位置各序列圖像的對(duì)比噪聲比：正中神經(jīng)CNR值在T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上臂中段層面測(cè)量的分別是0.59±0.07,0.66±0.08,0.67±0.06,0.68±0.09,0.69±0.07；肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的正中神經(jīng)CNR值分別是0.58±0.08,0.65±0.07,0.66±0.05,0.67±0.06,0.68±0.08；前臂中段層面測(cè)量的正中神經(jīng)CNR值分別是0.58±0.02,0.67±0.06,0.67±0.09,0.67±0.11,0.68±0.06；腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的正中神經(jīng)CNR值分別是0.57±0.06,0.67±0.06,0.63±0.07,0.67±0.08,0.68±0.09。T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上近側(cè)掌部層面測(cè)量的正中神經(jīng)CNR值分別是0.55±0.01,0.52±0.02,0.55±0.04,0.55±0.08。TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、 DW-MRN序列在上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段層面測(cè)量的CNR值高于T1WI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=184.11、185.10、184.19、185.07,X2=183.16、182.19、183.11、183.05,X2=183.09、182.19、183.12、183.13,P0.05)；TW2I、FS-T2WI、 FS-PDWI、DW-MRN序列之間相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腕、掌部水平層面FS-PDWI序列正中神經(jīng)CNR值高于FS-T2WI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=179.13,X2=173.16,P0.05)。尺神經(jīng)CNR值在T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上臂中段層面測(cè)量的分別是0.58±0.05,0.66±0.03,0.67±0.02,0.68±0.07,0.69±0.02；肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的尺神經(jīng)CNR值分別是0.58±0.04,0.65±0.06,0.66±0.01,0.67±0.03,0.68±0.06；前臂中段層面測(cè)量的尺神經(jīng)CNR值分別是0.58±0.01,0.67±0.03,0.67±0.07,0.67±0.10,0.68±0.05；腕關(guān)節(jié)層面測(cè)量的尺神經(jīng)CNR值分別是0.57±0.02,0.67±0.03,0.64±0.05,0.67±0.07,0.68±0.06。T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上近側(cè)掌部層面測(cè)量的尺神經(jīng)CNR值分別是0.54±0.01,0.51±0.03,0.54±0.05,0.54±0.07。TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、DW-MRN序列在上臂中段、肘關(guān)節(jié)、前臂中段層面測(cè)量的CNR值高于TIWI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=181.11、182.10、181.09、180.17,X2=183.06、182.03、183.01、183.00,X2=183.01、181.19、182.11、182.13,P0.05)；TW2I、FS-T2WI、FS-PDWI、 DW-MRN序列之間相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腕、掌部水平層面FS-PDWI序列尺神經(jīng)CNR值高于FS-T2WI序列,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=173.11、172.02,P0.05)。橈神經(jīng)CNR值T1WI、T2WI、FS-T2WI、FS-PDWI以及DW-MRN序列圖像上臂中段層面測(cè)量的分別是0.57±0.04,0.65±0.03,0.66±0.08,0.68±0.04,0.68±0.05；肘關(guān)節(jié)層面測(cè)量的橈神經(jīng)CNR值分別是0.57±0.09,0.64±0.07,0.65±0.04,0.66±0.08,0.67±0.05。在上臂中段、肘關(guān)節(jié)水平各序列圖像上測(cè)量的CNR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1. DW-MRN序列在近側(cè)掌部神經(jīng)成像有更高的神經(jīng)信噪比和對(duì)比噪聲比,提高了正中神經(jīng)、尺神經(jīng)小分支顯示的清晰度。2. FS-PDWI序列腕掌部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的對(duì)比噪聲比明顯高于FS-T2WI,成像效果優(yōu)于FS-T2WI序列。第二部分MRN上肢周圍神經(jīng)疾病診斷中的價(jià)值研究研究目的通過(guò)磁共振神經(jīng)成像技術(shù)(Magnetic resonance neurography, MRN)、超聲(Ultrasound, US)及手術(shù)病理或臨床隨訪結(jié)果的對(duì)比研究,探討MRN技術(shù)在上肢周圍神經(jīng)疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)及局限性。研究方法1.患者資料搜集2013年1月至2016年5月于我院手術(shù)病理或/和臨床隨訪證實(shí)的上肢周圍神經(jīng)疾病共55名患者,其中男性31例,女性24例,年齡范圍3-69歲,平均年齡36.3±2.7歲。2.MRN掃描所有患者采用3.0 T核磁共振成像儀(Philips Healthcare, Best, The Netherlands)掃描。研究序列包括：T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging, T1WI),T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging, T2WI),脂肪抑制T2加權(quán)成像(fat-suppression T2-weighted imaging, FS-T2WI),脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)成像(fat suppression proton density-weighted imaging, FS-PDWI),和MR擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)(diffusion-weighted MR neurograph, DW-MRN)。腕掌部的MRN掃描參數(shù)：接收線圈為8通道腕關(guān)節(jié)相控陣線圈。掃描由近側(cè)掌部達(dá)腕部。腕掌部DW-MRN序列的相位編碼方向是前后方向,雙射頻源發(fā)射：TR/TE/TI 9000/85/260ms,半采集因子0.795,回波鏈長(zhǎng)41,加速因子2,b值800s/mm2, FOV100 mm×100 mm,采集矩陣68×75,層厚3.0mm,無(wú)間距掃描,層數(shù)60層,激勵(lì)次數(shù)12,前后方向施加擴(kuò)散敏感梯度(Motion probing gradients, MPGs)。軸位FS-PDWI, FS-T2WI, T1WI序列掃描部分設(shè)置(包括視野、層厚、層間距、定位)與DW-MRN序列相同,TR/TE 3577/27ms, 3739/70ms,550/23 ms。上臂到腕關(guān)節(jié)的DW-MRN掃描參數(shù)：線圈為8通道膝關(guān)節(jié)相控陣線圈,掃描范圍為上臂平腋下水平至腕關(guān)節(jié)。DW-MRN除了以下參數(shù)外同腕關(guān)節(jié)和手掌的掃描參數(shù),FOV 160 mm×160 mm,采集矩陣72×75。上臂到腕關(guān)節(jié)、腕掌部掃描參數(shù)：軸位的FS-PDWI, FS-T2WI, T1WI除了以下參數(shù)外同DW-MRN, TR/TE 3577/27 ms、3000/80 ms、550/20ms,層厚3.5mm,層間距0.5mm。3.超聲成像檢查采用GE Vivid 7等彩色多普勒超聲顯像儀,L17-5探頭,儀器內(nèi)部設(shè)置有肌骨條件的掃查參數(shù)。探頭置于患者上肢皮膚表面,首先進(jìn)行橫斷面的檢查,確定上肢神經(jīng)位置之后,連續(xù)的從上肢近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)掃查正中、尺和橈神經(jīng)。觀察并記錄病變數(shù)量和范圍。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用version 17 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)值變量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以手術(shù)結(jié)果或/和臨床隨訪為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)MRN和US檢查方法診斷上肢周圍神經(jīng)病變的敏感度、特異度；MRN和US診斷準(zhǔn)確率的比較采用McNemar檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)果55例患者經(jīng)手術(shù)或/和臨床隨訪診斷為：卡壓性疾病共25例,包括腕管綜合征11例(手術(shù)病理6例,臨床隨訪5例),尺管綜合征3例(手術(shù)病理1例,臨床隨訪2例),肘管綜合征11例(手術(shù)病理6例,臨床隨訪5例)；神經(jīng)損傷性病變15例(手術(shù)7例,手術(shù)中觀察到4例神經(jīng)束腫大、神經(jīng)外膜連續(xù),1例神經(jīng)外膜破裂,1例神經(jīng)部分?jǐn)嗔?1例神經(jīng)部分?jǐn)嗔亚覕喽司植可窠?jīng)腫大并形成神經(jīng)瘤,臨床隨訪8例,肌電圖檢查提示正中神經(jīng)軸索損害3例,尺神經(jīng)軸索損害3例,橈神經(jīng)軸索損害2例)；腫瘤8例,包括5例神經(jīng)鞘瘤(手術(shù)5例),神經(jīng)纖維瘤3例(手術(shù)3例)；神經(jīng)扭轉(zhuǎn)7例(手術(shù)7例)。手術(shù)病理或/和臨床隨訪證實(shí)上肢神經(jīng)卡壓25例,MRN診斷為25例,US診斷為21例。MRN診斷上肢卡壓性病變的敏感度100%,特異度100%；US的敏感度87.5%,特異度99.4%。高頻超聲漏診卡壓性疾病3例：其中1例手掌部肌腱腱鞘囊腫形成并尺神經(jīng)深支受壓所致,由于病變位置較深,超聲沒(méi)有探測(cè)到病變；1例腕管綜合征和1肘管綜合征漏診,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的橫截面積沒(méi)有明顯增大因而漏診。DW-MRN序列可以清晰顯示1例腱鞘囊腫壓迫尺神經(jīng)深支。手術(shù)病理或/和臨床隨訪證實(shí)上肢神經(jīng)損傷15例,MRN診斷為13例,US診斷為13例。MRN診斷上肢神經(jīng)損傷敏感度86.7%,特異度97.5%；US敏感度86.7%,特異度97.5%。MRN將1例誤診為橈神經(jīng)的骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓,MRN漏診1例為腕掌部外傷軟組織腫脹,神經(jīng)無(wú)法辨認(rèn)。US漏診1例,將創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤誤診為腫瘤1例。手術(shù)病理或/和臨床隨訪證實(shí)上肢神經(jīng)腫瘤8例,MRN診斷為5例,US診斷為4例。MRN敏感診斷上肢神經(jīng)腫瘤的敏感度80.0%,特異度97.1%；US敏感度83.3%,特異度98.0%。MRN誤診2例神經(jīng)纖維瘤和1例神經(jīng)鞘瘤。超聲檢查誤診2例神經(jīng)鞘瘤和1例神經(jīng)纖維瘤,漏診1例深部位置的小神經(jīng)鞘瘤。8例上肢周圍神腫瘤的起源神經(jīng)在DW-MRN成像圖上顯示清晰。手術(shù)病理或/和臨床隨訪證實(shí)上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)7例,MRN診斷為7例,US診斷為5例。MRN診斷神經(jīng)扭轉(zhuǎn)敏感度100%,特異度100%；US敏感度83.3%,特異度97.9%。超聲漏診1例神經(jīng)扭轉(zhuǎn),手術(shù)中觀察到的19處神經(jīng)扭轉(zhuǎn)中超聲顯示16處,漏查3處。超聲將1例神經(jīng)扭轉(zhuǎn)誤診為尺神經(jīng)卡壓,漏診上臂橈神經(jīng)扭轉(zhuǎn)1例。DW-MRN可以立體、直觀的顯示扭轉(zhuǎn)神經(jīng)的狹窄部位及數(shù)量。結(jié)論1.MRN對(duì)上肢卡壓性疾病及神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的敏感性較高,可作為上肢周圍神經(jīng)病變必要的檢查手段；2.MRN與US診斷上肢周圍神經(jīng)腫瘤的敏感性和特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)早期上肢周圍神經(jīng)損傷病變的成像均不理想。因此,MRN檢查準(zhǔn)確診斷上肢周圍神經(jīng)病變必須結(jié)合臨床資料和神經(jīng)電生理檢查。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R688

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本文編號(hào)：1159260