本文關(guān)鍵詞：多模式超聲評估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：目的:本研究旨在構(gòu)建兔RA模型的前提下,基于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù),在第一部分探討超聲滑膜炎評分和活體的滑膜病理表現(xiàn),對比血清生物學(xué)指標(biāo)和超聲影像學(xué)指標(biāo)對RA滑膜病理變化情況的反映,第二部分將探討超聲造影是否能夠比常規(guī)超聲更為有效地反映滑膜病理情況,超聲造影能否定量地評估滑膜病變的嚴(yán)重程度。方法:(1)6月齡左右的雄性新西蘭大白兔30只,隨機(jī)分為模型組(25只)和對照組(5只),采用卵蛋白誘導(dǎo)法,依次進(jìn)行全身基礎(chǔ)致敏及關(guān)節(jié)局部致敏步驟,構(gòu)建抗原兔抗原誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎模型(AIA)。(2)末次注射后,每間隔一周對雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及血清CRP、TNF-a及IL-1的檢測。超聲觀察內(nèi)容包括關(guān)節(jié)腔液體厚度、關(guān)節(jié)滑膜厚度及評級、關(guān)節(jié)滑膜彩色血流信號檢測及評級、軟骨及骨皮質(zhì)表面情況。分別對滑膜增生程度進(jìn)行0-3級評分,分別對滑膜血流信號進(jìn)行0-3級半定量評分。(3)于第八周常規(guī)超聲檢查后以Sono Vue造影劑對病變關(guān)節(jié)行超聲造影檢查。選擇病變組織為感興趣區(qū)(ROI),對懫集的圖像進(jìn)行定性分析,定性指標(biāo)主要包括:血流分級情況(根據(jù)IACUS血流分級標(biāo)準(zhǔn))、造影劑到達(dá)時(shí)間、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間、造影劑消退時(shí)間、灌注區(qū)域是否有缺損。然后利用隨機(jī)攜帶的定量分析軟件進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析,得到超聲造影定量灌注參數(shù),分別記錄峰值強(qiáng)度(PI),曲線下面積(AUC),上升支斜率(WS)等參數(shù)。(4)于第八周前后分別進(jìn)行超聲引導(dǎo)下滑膜活檢,獲取標(biāo)本行病理學(xué)評分。(5)比較血清學(xué)、常規(guī)超聲、超聲造影等手段與滑膜病變的相關(guān)性。結(jié)果:共有23只模型組兔及5只對照組兔完成實(shí)驗(yàn)。(1)根據(jù)二維灰階超聲檢查結(jié)果,病變滑膜可分為0-3級評分,關(guān)節(jié)滑膜彩色血流信號可分為0-3級血流。在第4周前,超聲可觀察到滑膜病變,而血清學(xué)指標(biāo)于第五、六周左右才出現(xiàn)一個(gè)緩慢的上升(p0.05)。不同病變程度的滑膜炎之間的常規(guī)超聲表現(xiàn)(滑膜厚度、血流分級和阻力指數(shù))的表現(xiàn)有差別(P0.05)。不同病變程度的滑膜炎之間的血清生物學(xué)指標(biāo)(CRP,IL-1,TNF-a)的表現(xiàn)也有所差別(P0.05)。雖然上述各個(gè)指標(biāo)與滑膜炎評分均有相關(guān)性,但是以滑膜厚度和滑膜血流信號評級的相關(guān)系數(shù)最高,其中滑膜厚度與病理評分有顯著相關(guān)性(r0.75)。(2)按照IACUS標(biāo)準(zhǔn)滑膜血流灌注可分為0-2級。根據(jù)二維灰階超聲和超聲造影表現(xiàn),增生滑膜可分為常規(guī)超聲及造影顯示增強(qiáng)區(qū)域很小或接近于無、二維灰階顯示滑膜區(qū)域大于造影顯示增強(qiáng)區(qū)域。根據(jù)多普勒超聲血流顯示區(qū)域與造影顯示區(qū)域進(jìn)行對比,可分為均未見明顯血流灌注顯示、多普勒超聲信號較弱而造影見明顯增強(qiáng)、多普勒超聲和造影均可見明顯的血流灌注三種類型。造影時(shí)間強(qiáng)度曲線可分為滑膜內(nèi)均勻增強(qiáng)、滑膜增強(qiáng)區(qū)域低于周圍組織、滑膜及周圍組織均不充盈及滑膜內(nèi)局部低充盈或充盈缺損。造影前用二維灰階方式測量的滑膜厚度與造影后測量的滑膜厚度相比較厚。超聲造影較多普勒超聲更有效顯示滑膜的血流信號。超聲造影較滑膜血流評級與病理評分符合度更高。曲線下面積與滑膜病理評分有弱相關(guān)(p0.05),峰值強(qiáng)度、上升支斜率與滑膜病理評分相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:AIA兔動物模型可以較好地模擬人類RA的病變過程,是較好的RA模型。超聲引導(dǎo)下穿刺滑膜活檢是研究RA病理學(xué)的一種有效手段。超聲不但可以更早、更準(zhǔn)確地反映關(guān)節(jié)滑膜炎病理狀態(tài)。超聲與血清學(xué)相互結(jié)合可以更好地提高RA的診斷和治療水平�！芭R床-病理分離”或“血清-病理不同步”現(xiàn)象可藉由超聲特別是超聲引導(dǎo)下滑膜活檢得以揭示。超聲造影可以較準(zhǔn)確地反映RA滑膜血流灌注情況,有利于判斷滑膜厚度,也更有利于超聲引導(dǎo)下滑膜穿刺活檢部位的選擇。超聲造影可更為敏感地顯示RA滑膜血流灌注的情況,超聲造影可更準(zhǔn)確地判斷RA滑膜病理的嚴(yán)重程度。超聲造影定量指標(biāo)對于判斷RA嚴(yán)重程度相關(guān)性差。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R593.22

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳紅艷;張靜漪;向茜;邱邐;蘇白海;;早期CKD患者超聲造影參數(shù)及與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年06期

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本文編號：1150230