本文關(guān)鍵詞：比較彩色多普勒超聲與核素腎動態(tài)顯像評估腎積水患者腎功能的價值

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【摘要】：目的通過測定單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者與正常對照組的腎臟血流參數(shù)、形態(tài)學參數(shù)及腎小球濾過率,分析比較腎積水患者與正常對照組之間以上測量指標的差異;比較單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者積水腎臟有無功能之間以上指標的差異;應用ROC曲線法比較彩色多普勒超聲與核素腎動態(tài)顯像評估單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者腎功能的價值。方法選取2014年6月至2015年6月在石家莊市第一醫(yī)院泌尿外科就診的經(jīng)超聲檢查確診為單側(cè)梗阻性中度或者重度腎積水的患者57例為研究對象,并根據(jù)24h引流量分為腎有功能組與腎無功能組,同時選取同期來醫(yī)院體檢的人群,無腎病史且腎功能正常者60例做為正常對照組。應用Philips IU-22型高檔彩色多普勒超聲診斷儀,超寬頻探頭,探頭頻率為2.0~5.0MHz。常規(guī)測量指標包括腎臟實質(zhì)厚度(RPT)、最大長徑(LD)、腎臟前后徑(APD)和橫徑(TD),積水量由儀器自帶軟件系統(tǒng)自動計算。電腦自動記錄收縮期峰值速度(PSV)和舒張期最小流速(EDV)。血流阻力指數(shù)(RI)的計算依據(jù)Norris公式:RI=(PSV-EDV)/PSV。采用Discovery VH型單光子發(fā)射計算機體層攝影儀,配以VPC-35型低能高分辨準直器(美國GE公司)進行腎動態(tài)顯像。輸入注射器內(nèi)顯像劑的放射性計數(shù)及患者的身高、體重,并計算患腎腎小球濾過率(GRF)。根據(jù)Gates法處理程序測得患腎GRF10Ml/min診斷為無功能。患者經(jīng)過彩色多普勒超聲及核素腎動態(tài)顯像檢查后,于2~5天進行腎穿刺引流術(shù),連續(xù)記錄3天的每日引流量后取平均值。腎有功能的診斷金標準為單側(cè)腎臟24 h引流量200ml,如患側(cè)腎24h引流量200ml則診斷為腎臟無功能。采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(sx±)表示,血流灌注參數(shù)(PSV、EDV和RI)、腎小球濾過率(GRF)和腎臟形態(tài)學參數(shù)(腎實質(zhì)厚度和腎大小)在不同程度腎積水組與正常對照組之間比較采用方差分析和非參數(shù)檢驗,RI、GRF和形態(tài)學參數(shù)在腎積水有功能組與無功能組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,病例組積水腎臟與對側(cè)非積水腎臟比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,兩種診斷方法與金標準結(jié)果比較分析采用配對χ2檢驗。不同程度腎積水組積水腎臟的腎實質(zhì)厚度與RI值采用雙變量相關(guān)性分析,用Pearson相關(guān)系數(shù)反映關(guān)聯(lián)強度。彩色多普勒超聲及核素腎動態(tài)顯像評估腎功能采用ROC曲線法,根據(jù)ROC曲線下面積和最佳截斷值對應的參數(shù)評價兩種方法評估腎功能的價值。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1各組之間比較,腎血流參數(shù)PSV和EDV值隨著腎積水程度的加重及腎臟功能的減弱整體呈現(xiàn)降低的趨勢;中、重度腎積水組以及正常對照組RI值分別為(0.75±0.10)、(0.83±0.10)和(0.62±0.07),各組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明血流阻力指數(shù)RI值隨著腎積水程度的增加呈現(xiàn)升高的趨勢;腎積水無功能組腎臟的RI值(0.77±0.13)高于腎積水有功能組(0.58±0.10),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明隨著積水腎臟功能的減弱,血流阻力指數(shù)RI呈現(xiàn)升高的趨勢;中、重度腎積水組和正常對照組的腎實質(zhì)厚度分別為(1.24±0.23)cm、(0.41±0.19)cm和(2.31±0.25)cm,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明隨著腎積水程度增加腎實質(zhì)厚度降低;中、重度腎積水組和正常對照組的腎體積分別為(128.3±39.22)cm3、(223.5±43.81)cm3和(124.8±32.74)cm3,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明隨著腎積水程度增加腎體積呈現(xiàn)增大趨勢;正常對照組的腎小球濾過率(GRF)為56.61 Ml/min,中、重度腎積水組的GRF分別為33.24 Ml/min和15.39 Ml/min,各組之間進行兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明腎小球濾過率GRF隨著腎積水程度的增加呈現(xiàn)減低的趨勢。2研究對象的腎實質(zhì)厚度與RI值顯著負相關(guān)(r=-0.829),相關(guān)性具有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明隨著腎實質(zhì)厚度值的降低RI呈現(xiàn)升高趨勢。3中度腎積水組腎有功能者和無功能者分別為19例和6例,重度腎積水組腎臟有功能和無功能者分別為8例和24例,兩組間腎功能的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.643,P0.05),腎有功能組的腎血流參數(shù)PSV和EDV值分別為(42.29±12.68)和(11.23±5.92)均高于腎無功能組,腎有功能組RI值為(0.75±0.11)則低于腎無功能組(P0.05),表明隨著積水腎臟功能的減弱,收縮期峰值流速與舒張期最小流速整體呈降低趨勢,血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢;腎有功能組與腎無功能組的腎實質(zhì)厚度分別為(1.04±0.32)cm和(0.47±0.28)cm,低于正常對照組(P0.05),腎體積分別為(149.7±41.68)cm3和(265.8±38.39)cm3,大于正常對照組(P0.05),表明隨著積水腎臟功能的減弱,腎實質(zhì)厚度變薄,腎體積增大;腎有功能組的GRF為(28.42±12.50)Ml/min,高于腎無功能組(8.96±6.34 Ml/min)(P0.05),表明隨著積水腎臟功能的減弱,腎小球濾過率呈降低趨勢。4彩色多普勒超聲與核素腎動態(tài)顯像評估腎功能分別與金標準診斷結(jié)果比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05),表明上訴兩種檢查方法評估腎積水腎功能與金標準比較無明顯差異。RI及GRF診斷腎功能的ROC曲線下面積均大于標準參考曲線下面積,且RI和GRF評估腎功能的曲線下面積和95%可信區(qū)間分別為0.924(0.854,0.994)和0.902(0.823,0.982),上述結(jié)果顯示RI的曲線下面積及95%可信區(qū)間均高于GFR,說明RI評估腎功能優(yōu)于GFR�；赗OC曲線確定的RI診斷腎功能的最佳截斷值為0.81,靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為0.889、0.933、0.923、0.903和0.912,由此可見,RI的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、準確度均高于GFR。結(jié)論隨著腎積水程度增加及積水腎臟功能的減弱,腎臟血流阻力增大且腎小球濾過功能降低;彩色多普勒超聲、核素腎動態(tài)顯像都可以較好的評估腎積水的腎功能情況,但彩色多普勒超聲的診斷價值優(yōu)于核素腎動態(tài)顯像;應用彩色多普勒超聲測量RI診斷積水腎有無功能的最佳截斷值為0.81;對于單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者,采用彩色多普勒超聲評估腎臟功能既經(jīng)濟又準確率較高,RI可作為評估單側(cè)梗阻性中、重度腎積水腎功能無創(chuàng)診斷的重要參考指標。
【關(guān)鍵詞】：彩色多普勒超聲 核素腎動態(tài)顯像 單側(cè)梗阻性腎積水 腎功能 ROC曲線
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮略表12-13
• 引言13-15
• 第1章 臨床研究15-35
• 1.1 對象與方法15-17
• 1.1.1 研究對象的選擇及分組15
• 1.1.2 臨床資料的收集15
• 1.1.3 腎積水判定方法15
• 1.1.4 檢查儀器與方法15-17
• 1.1.5 統(tǒng)計分析17
• 1.2 結(jié)果17-26
• 1.2.1 研究對象與正常對照組基本資料比較17-18
• 1.2.2 中、重度腎積水組與正常對照組的腎段動脈（SRA）、弓形動脈（ARA）與葉間動脈（IRA）的血流阻力指數(shù)比較18-19
• 1.2.3 中、重度腎積水組與正常對照組的腎血流參數(shù)比較19-20
• 1.2.4 中、重度腎積水組與正常對照組的腎形態(tài)學參數(shù)比較20-21
• 1.2.5 中度腎積水組與重度腎積水組的腎實質(zhì)厚度與RI的相關(guān)性分析21
• 1.2.6 中、重度腎積水組與正常對照組的腎小球濾過率比較21-22
• 1.2.7 腎有、無功能組與正常對照組腎血流參數(shù)、形態(tài)學和腎小球濾過率比較22-24
• 1.2.8 彩色多普勒超聲及核素腎動態(tài)顯像評估腎功能結(jié)果比較24
• 1.2.9 彩色多普勒超聲及核素腎動態(tài)顯像評估腎功能的ROC曲線24-26
• 1.3 討論26-30
• 1.3.1 腎臟血流參數(shù)的改變與腎功能的關(guān)系26-28
• 1.3.2 積水腎臟的形態(tài)學改變與腎功能的關(guān)系28
• 1.3.3 積水腎臟的腎小球濾過率改變與腎功能的關(guān)系28-29
• 1.3.4 彩色多普勒超聲與核素腎動態(tài)顯像評估腎功能的價值比較29-30
• 1.4 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-35
• 第2章 綜述 腎積水診斷與腎功能評價及治療的研究進展35-46
• 參考文獻43-46
• 結(jié)論46-47
• 致謝47-48
• 導師簡介48-49
• 作者簡介49-50
• 學位論文數(shù)據(jù)集50

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 賈曉娟;韓軍;曾強生;李慧;;腎動態(tài)顯像操作技術(shù)對顯像結(jié)果的影響[J];實用醫(yī)技雜志;2011年06期

2 王淑芹;;SPECT腎動態(tài)顯像檢查的護理[J];求醫(yī)問藥(下半月);2012年02期

3 王劏,王金城,歸海e，

本文編號：1130843