本文關(guān)鍵詞：經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)評(píng)估大腦中動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：目的:利用核磁共振血管成像(MRA,Magnetic ResonanceAngiography)評(píng)估大腦中動(dòng)脈(MCA,Middle Cerebral Artery)狹窄并分級(jí),應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)(TCCS,transcranial color-codedsonography)評(píng)估MCA狹窄段血流速度,探討TCCS的應(yīng)用價(jià)值。方法:1實(shí)驗(yàn)組:于2014年1月至2014年8月在我院就診、行經(jīng)顱彩色多普勒(TCCS)檢查,結(jié)果提示單側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄并于同期行磁共振血管成像(MRA)檢查的患者,共137例,其中男性95例(69.3%),女性42例(30.7%),年齡在27歲~81歲,平均年齡為55.2±11.2歲。依據(jù)MRA為確證的方法,結(jié)果分為4級(jí):正常血管、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。對(duì)照組:整個(gè)研究受檢患者中MRA檢查正常的血管。2應(yīng)用PHILIPS i U22型彩色多普勒超聲診斷儀,選擇S5-1探頭、TCD條件。另外,應(yīng)用Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀,采用三維時(shí)間飛躍技術(shù)。3圖像采集及參數(shù)測(cè)量3.1 TCCS檢查顳窗檢查:找到能夠清晰顯示腦實(shí)質(zhì)的中線結(jié)構(gòu)和中腦結(jié)構(gòu)的最佳透聲窗,啟用彩色多普勒(CDFI)功能,清晰顯示腦底Willis環(huán)的主要血管特別是MCA,顯示MCA有無(wú)血流束變細(xì)甚至中斷。當(dāng)啟用頻譜多普勒(PWD)功能進(jìn)行血流頻譜采集時(shí)盡量調(diào)整取樣線使其與血流方向平行,或調(diào)整取樣角度,應(yīng)60度,在MCA上順序、逐點(diǎn)采集血流頻譜,特別是血流束局限性變細(xì)處,凍結(jié)圖像之后記錄彩色血流束、聲頻和頻譜形態(tài)的改變,手動(dòng)測(cè)量PSV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張期流速),計(jì)算機(jī)根據(jù)PSV、EDV自動(dòng)計(jì)算出MFV(平均血流速度),之后存盤,檢查結(jié)束。所有的TCCS檢查全部由有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行。3.2 MRA檢查采用飛利浦(Philips)Achieva 3.0T磁共振掃描儀,通過(guò)三維時(shí)間飛躍技術(shù)和最大密度投影技術(shù)進(jìn)行原始圖像的重建。我們憑借MRA影像血管內(nèi)徑減少的程度和血流信號(hào)缺失的多少,依據(jù)Samuels OB等[9]計(jì)算血管狹窄率的方法,將MCA劃分為四個(gè)不同的狹窄等級(jí)(見(jiàn)Fig.4):①正常(管徑基本正常,沒(méi)有明顯的信號(hào)缺失),②輕度狹窄(管徑減少小于50%,血流信號(hào)略有缺失),③中度狹窄(管徑減少在50%~69%之間,局部狹窄處血流信號(hào)明顯缺失),④重度狹窄(管徑減少大于70%,狹窄處血流信號(hào)明顯限局性缺失甚至中斷,狹窄以遠(yuǎn)血流信號(hào)復(fù)現(xiàn))。TCCS和MRA檢查均在7天以內(nèi)完成。結(jié)果:共有137例(男69.3%,女30.7%;平均年齡55.2±11.2歲)患者,雙側(cè)274條MCA,以MRA檢查為標(biāo)準(zhǔn)劃分血管,其中有172條為正常,占62.8%;有32條為輕度狹窄,占11.7%;有26條中度狹窄,占9.5%;有44條重度狹窄,占16.1%。四組間血流速度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TCCS判定MCA狹窄的最佳分界值是PSV=147cm/s(敏感度100.0%、特異度97.6%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.2%、陰性預(yù)測(cè)值100.0%)、EDV=71cm/s(87.2%、99.4%、98.9%、92.9%)、MFV=99cm/s(93.1%、98.8%、97.9%、96.0%)。PSV=197cm/s(88.4%、75.0%、74.2%、88.9%)、EDV=81cm/s(88.4%、68.7%、69.7%、88.0%)、MFV=116cm/s(92.3%、68.7%、70.6%、91.7%)是區(qū)分輕度與中度狹窄的最佳分界值。PSV=267cm/s(75.0%、88.4%、91.7%、67.6%)、EDV=103cm/s(90.9%、61.5%、80.0%、80.0%)、MFV=145cm/s(95.4%、65.3%、82.4%、89.5%)是區(qū)分中度與重度狹窄的最佳分界值。以PSV、EDV、MFV為各自指標(biāo),TCCS、MRA兩種方法對(duì)MCA狹窄的評(píng)估的一致性Kappa值分別為κ=0.813、0.733、0.786。中重度狹窄組出現(xiàn)TCCS彩色血流束變細(xì)甚至中斷,頻譜多有改變,包括病理性渦流、短弧線樣、頻譜上界顯示不清等改變。結(jié)論:以MRA為確證標(biāo)準(zhǔn),TCCS很好地把正常與狹窄的MCA區(qū)分開,同時(shí)把不同狹窄程度的MCA區(qū)分開。分別以PSV、EDV和MFV為評(píng)估MCA狹窄的標(biāo)準(zhǔn),TCCS與MRA有很好的一致性,PSV的準(zhǔn)確性最高。彩色血流束、頻譜形態(tài)及聲頻的改變有助于TCCS評(píng)價(jià)MCA狹窄。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)顱彩色多普勒超聲 狹窄 大腦中動(dòng)脈 核磁共振血管成像 血流速度
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-12
• 結(jié)果12-16
• 附圖16-24
• 附表24-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 大腦中動(dòng)脈狹窄及狹窄分級(jí)的影像學(xué)及超聲學(xué)研究進(jìn)展35-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 華揚(yáng);杜利勇;凌晨;劉強(qiáng);段春;張蕾;劉玉梅;王力力;;經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)估大腦中動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究[A];第七屆全國(guó)顱腦及頸動(dòng)脈超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

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本文編號(hào)：1124722