本文關鍵詞：磁共振IVIM-DWI在鑒別中央型肺癌與肺不張的應用價值研究

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【摘要】：背景在目前臨床常見的惡性腫瘤中,肺癌的發(fā)病率與死亡率最高。據(jù)相關統(tǒng)計,在世界范圍內(nèi),男性患者所有惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中,肺癌均占第一位。而在女性患者中,肺癌的發(fā)病率和死亡率均為第二位,嚴重威脅人類生命健康。近年來,盡管臨床醫(yī)療技術、治療手段均得到飛速的發(fā)展,但肺癌患者五年生存期仍未得到有效的改善。其中中央型肺癌是臨床較為常見的肺癌類型,病灶起自三級支氣管以內(nèi),病理組織分型多為鱗癌,未分化癌亦較為常見,但腺癌少見。依據(jù)腫瘤在支氣管中所處的位置,中央型肺癌可分為管內(nèi)型、管壁型和管外型,但不論何種分型,在病灶發(fā)生發(fā)展的過程中均可導致支氣管不同程度的狹窄或堵塞,進而導致局部肺葉或肺段不張。早期對中央型肺癌所致的肺不張進行診斷和鑒別診斷有助于臨床治療方案的制定并及時給予干預,提高臨床治療效果。X線胸部攝片是早期用于診斷肺部疾病的主要手段,但該技術成像能力較差,不能對病灶內(nèi)部結構進行顯示,因此不能對肺不張的成因進行鑒別診斷。隨著CT,尤其是高分辨率CT在臨床的應用,對于肺腫瘤與肺不張的診斷提供了較大的幫助。然而,由于中央型肺癌病灶與其所導致的肺不張以及與肺部良性病變引起的阻塞性肺不張的影像征象存在重疊,二者缺乏特異性,臨床診斷與鑒別診斷不易,常需活檢行病理確診。近年來,隨著磁共振技術的飛速發(fā)展,其成像質(zhì)量較高,組織內(nèi)部結構分辨清楚,對肺腫瘤與肺不張的診斷與鑒別診斷又有了新的方法。本文即對磁共振技術在中央型肺癌與肺不張的的影像學診斷與鑒別診斷中的作用進行研究。目的探討分析磁共振技術在中央型肺癌診斷中的作用,并研究磁共振體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted MR Imaging,IVIM-DWI)在中央型肺癌與肺不張的影像診斷中的初步應用,以期為臨床檢查與診斷方式的選擇提供相關參考。方法選取中央型肺癌患者43例,均采用GE 3.0T Discovery 750磁共振掃描儀進行檢查。患者自由平靜呼吸,采用T1WI、T2WI以及IVIM-DWI序列,于呼氣末觸發(fā)連續(xù)掃描。參數(shù)設置:T1WI/TFE:TR10ms,TE2.3ms,FOV375mm,矩陣256×375s,NSA1。T2WI/TSE:TR887ms,TE80ms,FOV375mm,矩陣256375m,NSA1。IVIM-DWI:b值取0s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2,掃描條件:TR899 ms,TE56ms,FOV375mm,矩陣256×256,NSA3。所有原始數(shù)據(jù)均傳送至GE ADW4.5工作站使用Functool軟件和Omnikinetics(GE Healthcare)后處理工作平臺,結合T2圖像找到病變位置,計算獲得灌注分數(shù)(f)、真實擴散系數(shù)(D)以及關注相關擴散系數(shù)(D*),參照T1WI以及T2WI掃描圖像,由2名高年資影像醫(yī)師分別獨立對檢查圖像進行閱片并勾畫感興趣區(qū)(ROI)。ROI設置原則是要求避開囊變、壞死、出血及含有正常血管的區(qū)域。選取阻塞性肺組織與中央型肺癌病灶相鄰或并存的2個層面。對于存在壞死或含空洞等不均勻成分的病灶,此時應選取至少3個圓形或橢圓形、且盡量避開上述不均勻成分的區(qū)域作為ROI。對于組織成分較均勻的病灶,ROI應當避開偽影和血管等管道,選取病灶內(nèi)信號最均勻且最強的區(qū)域,且至少包括病灶最大徑的一半以上,然后選取計算平均值。信號強度對比以鄰近骨骼(胸椎)信號為參考,在IVIM-DWI圖像上分析阻塞性肺組織與腫瘤病灶的信號差異,根據(jù)兩種組織信號強度的差別將其進行鑒別和界定范圍。結果1.阻塞性肺組織與腫瘤組織的信號特點:在43例受檢影像中,在T2WI中腫瘤組織均表現(xiàn)為明顯的高信號,而在T2WI中阻塞不張的肺組織呈現(xiàn)相對低信號。其中腫瘤內(nèi)存在可見的液化壞死區(qū)7例,在圖像中與肺癌實性成分分界清楚,表現(xiàn)為相對肺癌病灶的低信號,信號強度差異較為明顯。2例依據(jù)IVIM-DWI圖像不能將病變組織性質(zhì)進行鑒別,其中1例以阻塞性肺炎為主要表現(xiàn),在T2WI中阻塞性肺組織與腫瘤組織均呈現(xiàn)高信號;另1例為腫瘤病灶較小,且沿支氣管壁生長,在T2WI中圖像中表現(xiàn)為條索狀高信號,難以與肺不張進行鑒別。2.阻塞性肺組織與腫瘤組織各參數(shù)比較:43例患者所獲得圖像中,每例均選取3個ROI計算各參數(shù)值。結果顯示,中央型肺癌組織D值、D*值均低于不張肺組織,但統(tǒng)計分析顯示上述差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。但在對二者f值進行比較顯示,差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.01)。3.診斷效能分析:以不張肺組織為對照,對肺腫瘤與肺不張組織掃描圖像各參數(shù)進行ROC曲線分析。D、D*以及f的最大AUC分別為0.71、0.69、0.94,此時D閾值為0.75×10-3mm2/s,D*閾值為0.38×10-3mm2/s,f閾值為38.42%。當f值為38.42%時,此時曲線下面積(AUC)最高,為0.94,可認為對肺癌的診斷效能最高。此時其診斷肺癌的特異度為0.89,敏感度為0.93,陽性預測值為0.92,陰性預測值為0.89。結論1.在磁共振IVIM-DWI掃描圖像中,中央型肺癌組織在T2WI中均表現(xiàn)為明顯的高信號,而阻塞不張的肺組織在T2WI中呈現(xiàn)相對低信號,二者信號強度存在較大差異,依此較易對二者進行鑒別和劃定范圍。2.由于中央型肺癌與不張肺組織的D值、D*值無顯著差異,應以f值對二者進行鑒別。盡管因腫瘤及其附近組織形態(tài)和結構因素如局部阻塞性炎癥及腫瘤體積較小可能導致部分病例難以鑒別,但總體而言,磁共振IVIM-DWI對中央型肺癌和不張肺組織的鑒別仍具有較大價值。
【關鍵詞】：中央型肺癌 肺不張 磁共振體素內(nèi)不相干運動彌散加權成像 鑒別診斷
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R445.2
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 實驗一 磁共振體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像中央型肺癌與不張肺組織的信號特點及參數(shù)比較15-23
• 1 資料和方法15-17
• 2 結果17
• 3 討論17-20
• 4 小結20-21
• 5 參考文獻21-23
• 實驗二 磁共振體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像在中央型肺癌與不張肺組織的診斷效能研究23-31
• 1 資料與方法23-25
• 2 結果25-26
• 3 討論26-28
• 4 小結28
• 5 參考文獻28-31
• 綜述：肺腫瘤與肺不張的影像學診斷研究進展31-49
• 參考文獻44-49
• 附錄A 典型病例圖像49-59
• 附錄B 縮略詞59-61
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況61-62
• 致謝62-63
• 個人簡歷63

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