本文關(guān)鍵詞：側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變臨床特征及多模態(tài)磁共振研究

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【摘要】：背景及目的:腦白質(zhì)病變是老年人常見的腦白質(zhì)病變,隱襲起病,與認(rèn)知功能損害及腦梗死密切相關(guān)。其危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為與年齡和高血壓有關(guān)。也與血脂水平、糖尿病等腦血管危險(xiǎn)因素相關(guān),但結(jié)論不一致。MRI技術(shù)近年發(fā)展迅速,為深入研究腦白質(zhì)病變的危害性提供了無創(chuàng)性手段。傳統(tǒng)上腦白質(zhì)病變分為深部白質(zhì)病變和室周白質(zhì)病變。迄今尚未見文獻(xiàn)報(bào)道室周白質(zhì)病變與深部白質(zhì)病變之間的關(guān)系。腦白質(zhì)病變有多種評(píng)價(jià)評(píng)級(jí)方法,其中Fazekas標(biāo)準(zhǔn)觀察者之間一致性高,較客觀,全面。側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變臨床最為常見,與深部白質(zhì)病變之間的關(guān)系,其臨床特征及對(duì)大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能的影響尚不明確。本項(xiàng)目擬研究側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與深部白質(zhì)病變之間的關(guān)系;評(píng)價(jià)其危險(xiǎn)因素及對(duì)認(rèn)知功能的影響;利用基于體素形態(tài)學(xué)磁共振、彌散張量磁共振、及血氧水平依賴的功能磁共振研究其對(duì)大腦皮層結(jié)構(gòu)及功能的影響,探討側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能影響的神經(jīng)機(jī)制。方法:采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)篩選的第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例479例,具有深部腦白質(zhì)病的病例為研究組,無深部白質(zhì)病變組為對(duì)照組。對(duì)二組室周側(cè)腦室后角旁、前角旁、室壁旁白質(zhì)病變的評(píng)分及危險(xiǎn)因素所進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。進(jìn)一步選擇13例后角旁白質(zhì)病變與12例無白質(zhì)病變病例進(jìn)行DTI掃描,驗(yàn)證證實(shí)側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變?cè)缙诩创嬖谏畈堪踪|(zhì)異常。進(jìn)一步采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),收集97例側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與73例無腦白質(zhì)病變的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料,單因素分析篩選相關(guān)因素,二項(xiàng)logistic回歸分析側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變相關(guān)的獨(dú)立因素。前述97例側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與73例對(duì)照組的顱腦MRI,利用SPM8及其工具箱VBM8分析側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變對(duì)大腦皮層結(jié)構(gòu)的影響,將側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變相關(guān)的因素與差異的腦區(qū)進(jìn)行多元回歸分析。選擇15例雙側(cè)后角旁白質(zhì)病變,12例正常對(duì)照,利用簡易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行�；谘舆t匹配數(shù)字記憶任務(wù)進(jìn)行BOLD-f MRI掃描采。利用spss20對(duì)心理學(xué)量表、延遲匹配記憶測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用spm8對(duì)BOLD-f MRI圖像進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)比較組間激活腦區(qū)的差異。采用多元回歸分析擬合側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變對(duì)激活差異腦區(qū)的作用。結(jié)果:深部白質(zhì)腦白質(zhì)病變組與對(duì)照組比較前角、后角、側(cè)腦室旁白質(zhì)病變、性別、前角、后角、側(cè)腦室旁白質(zhì)病變,吸煙史、高血壓病、糖尿病史,年齡、血尿酸差異顯著(p0.05);深部白質(zhì)病變與性別、前角、后角、側(cè)腦室壁旁白質(zhì)病變,吸煙史、高血壓病、糖尿病史,年齡、血尿酸與DWMLs相關(guān)具有顯著性(p0.05)。二項(xiàng)Logistic回歸分析后角、前角、側(cè)腦室旁白質(zhì)病變?cè)u(píng)分、高血壓病在回歸方程中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),其中側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變具有最高的OR值。DTI分析顯示側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變組與對(duì)照組比較在深部白質(zhì)存在差異的腦區(qū)有顯著性差異(p0.05,未矯正)。側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與對(duì)照組比較在性別、吸煙史、糖尿病史、飲酒史、高血壓病史分布無顯著性差異(p0.05)。兩組TC、TG、LDL-C、Apo_B存在顯著性差異(p0.05)。側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與性別、年齡、正相關(guān),與LDL、TG負(fù)相關(guān)(p0.05)。二元logistic回歸分析及ROC曲線顯示年齡是側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,LDL-C是保護(hù)因素(p0.05)。VBM雙獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與對(duì)照組比較,側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變組在右側(cè)緣上回、角回、顳中回、扣帶回和左側(cè)島葉灰質(zhì)體素減少(P(unc)0.001,).多元回歸分析顯示側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變?cè)u(píng)分與左側(cè)中央前回和島葉獨(dú)立相關(guān)(p(FWE-corr)0.05).側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變組與對(duì)照組比較MMSE總分,即刻記憶,短時(shí)記憶存在顯著性差異(p0.05)。行為學(xué)檢測結(jié)果顯示在做出錯(cuò)誤判斷時(shí)間次數(shù)、漏判次數(shù)存在顯著性差異(p0.05)。BOLD-f MRI結(jié)果顯示側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變組較無腦白質(zhì)病變組在示雙側(cè)左側(cè)島葉、左側(cè)顳葉、左側(cè)中央前回激活灰質(zhì)顯著性減少(p0.005,未矯正)。多元回歸分析顯示PHLVWMLs與減少的激活腦區(qū)正相關(guān)(p0.005,未矯正)。結(jié)論:1.側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與深部白質(zhì)相關(guān),可能是深部白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其存在微觀深部白質(zhì)的異常。2.增齡可能是側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素,LDL-C可能其為保護(hù)因素。3.側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變存在大腦皮層萎縮,主要位于右側(cè)緣上回、角回、顳中回、扣帶回和左側(cè)島葉。4.側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能的影響主要是即刻記憶,短時(shí)記憶的減退。其作用是通過影響左側(cè)島葉、左側(cè)顳葉實(shí)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】：側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變 低密度脂蛋膽固醇 認(rèn)知功能障礙 多模態(tài)磁共振 腦萎縮
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R742
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 英文摘要7-10
• 中文摘要10-12
• 第一章 前言12-20
• 參考文獻(xiàn)16-20
• 第二章 側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變與深部白質(zhì)病之間關(guān)系的病例對(duì)照及DTI研究20-39
• 1 前言21-22
• 2 材料與方法22-25
• 3 結(jié)果25-31
• 4 討論31-34
• 5 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 第三章 側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變危險(xiǎn)因素的研究39-56
• 1 前言39-40
• 2 材料與方法40-42
• 3 結(jié)果42-46
• 4 討論46-49
• 5 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 第四章 側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變對(duì)大腦皮層結(jié)構(gòu)影響的VBM研究56-70
• 1 前言56-57
• 2 材料與方法57-59
• 3 結(jié)果59-64
• 4 討論64-66
• 5 結(jié)論66-67
• 參考文獻(xiàn)67-70
• 第五章 側(cè)腦室后角旁白質(zhì)病變認(rèn)知功能損害特點(diǎn)及功能磁共振研究70-85
• 1 前言70-72
• 2 材料與方法72-74
• 3 結(jié)果74-80
• 4 討論80-81
• 5 結(jié)論81-82
• 參考文獻(xiàn)82-85
• 全文總結(jié)85-86
• 文獻(xiàn)綜述 慢性缺血性腦白質(zhì)病變臨床研究進(jìn)展86-105
• 參考文獻(xiàn)95-105
• 博士研究生期間發(fā)表文章105-106
• 致謝106

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