本文關(guān)鍵詞：體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺腫塊樣病變的診斷價(jià)值

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【摘要】：[目的]研究體素內(nèi)不相關(guān)運(yùn)動(dòng)(Intravoxel incoherent motion, IVIM)多b值擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging, DWI)中乳腺腫塊樣病變及正常腺體信號(hào)衰減特點(diǎn)；比較乳腺腫塊樣病變和正常腺體的常規(guī)DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)和IVIM-DWI純擴(kuò)散系數(shù)(Pure diffusion coefficient,D)、灌注分?jǐn)?shù)(Perfusion fraction, f)、灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)(Pseudo-diffusion coefficient, D*)有無差異；研究上述參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣病變良惡性的診斷價(jià)值；探討乳腺癌細(xì)胞增殖抗原標(biāo)記物Ki-67表達(dá)與上述各參數(shù)間的關(guān)系。[資料與方法]對(duì)經(jīng)臨床觸診或乳腺X線攝影、超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的144例患者行乳腺M(fèi)RI檢查,掃描序列包括橫軸位T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging, T1WI)、橫軸位及雙側(cè)矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging, T2WI)、橫軸位常規(guī)DWI(b值取0和800s/mm~2)及IVIM-DWI(b值分別為0、20、65、110、155、200、300、500、800、1000 s/mm~2)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)。分別使用Philips IntelliSpace Portal后處理工作站和第三方軟件MITK-diffusion處理常規(guī)和IVIM-DWI圖像,勾畫感興趣區(qū)(Region of interest, ROI)后,獲得病灶及對(duì)側(cè)正常腺體的ADC值、D值、f值、D*值,并生成相應(yīng)的信號(hào)衰減圖及參數(shù)圖。MRI檢查后患者在3-10天內(nèi)行手術(shù)或穿刺活檢術(shù),根據(jù)病理結(jié)果將病灶分為乳腺癌組、良性腫瘤組、囊腫組、炎性病變組,并以同一患者對(duì)側(cè)正常腺體作為對(duì)照組。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較不同病變及正常腺體各組間ADC值、D值、D*值和f值有無差異。根據(jù)受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve, ROC),計(jì)算曲線下面積(Area under the curve, AUC),分析比較上述各參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣良惡性病變的最佳診斷界值及診斷效能。記錄乳腺癌組中細(xì)胞增殖抗原標(biāo)記物Ki-67表達(dá)結(jié)果,并將其分為高表達(dá)組(陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)≥20%)和低表達(dá)組(陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)20%),比較高低表達(dá)組間ADC值、D值、D*值和f值有無差異；采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析高表達(dá)組Ki-67百分?jǐn)?shù)與各參數(shù)間的相關(guān)性。[結(jié)果]最終納入研究患者127例(共135個(gè)病灶),乳腺癌75例(75個(gè)病灶)、良性腫瘤27例(32個(gè)病灶)、囊腫10例(13個(gè)病灶)、炎性病變15例(15個(gè)病灶),對(duì)側(cè)正常腺體組織127例。在IVIM-DWI上,隨b值增大,囊腫信號(hào)呈單指數(shù)線性衰減,正常腺體組織、炎性病變、良性腫瘤及乳腺癌信號(hào)呈雙指數(shù)非線性衰減。低b值時(shí)(b≤200 s/mm~2),腺體和除囊腫以外病變信號(hào)下降趨勢(shì)更顯著,其中乳腺癌信號(hào)衰減幅度較其他病變及腺體更大。在最大b值(b=1000s/mm~2)時(shí),囊腫和大部分病例腺體信號(hào)已衰減至極低水平,部分腺體和良性腫瘤有較低的信號(hào),炎性病變殘留信號(hào)變化范圍較大,而乳腺癌一般殘余較高的信號(hào)。單因素方差分析顯示乳腺癌組、良性腫瘤組、炎性病變組、囊腫組及正常腺體組的ADC值(F=119.35,p0.001)、D值(F=58.31,p0.001)、f值(F=50.961,p0.001)和D*值(F=2.732,p=0.032)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步兩兩比較,ADC值除正常腺體組和良性腫瘤組外其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),囊腫組ADC值最高,乳腺癌組最低；D值各組間兩兩比較均有差異(p0.05),各組值從高到低依次為：囊腫組、腺體組、良性腫瘤組、炎性病變組、乳腺癌組；f值除炎性組和乳腺癌組、腺體組和良性腫瘤組外,其余各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),惡性組f值最高,囊腫組最低；D*值僅囊腫組與其他四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),囊腫組的D*值最低。各組D與ADC值比較,乳腺癌組、良性腫瘤組、炎性病變組、正常腺體組D值和ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),ADC值均高于D值,囊腫組D值和ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D、ADC和f值診斷乳腺腫塊樣病變良惡性實(shí)驗(yàn)得到的曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三者的AUC分別為0.930、0.898、0.768,D值的診斷效果最好,三者鑒別診斷乳腺良惡性病變的最佳臨界值分別為0.89×10-3mm~2/s、1.08×10-3mm~2/s、5.54%;以此閾值診斷乳腺良惡性病變的敏感性依次為95.7%、89.3%、79.2%,特異性依次為92.9%、87.5%、71.4%。D*對(duì)乳腺良惡性病變無鑒別診斷價(jià)值(P=0.061)。75例乳腺癌組中Ki-67高表達(dá)組53例,低表達(dá)組22例。兩組間ADC值、D值、f值和D*值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。高表達(dá)組Ki-67百分?jǐn)?shù)與f值(r=0.184,P=0.178)、D值(r=-0.005,P=0.968)、D*值(r=-0.062,P=0.654)和ADC值(r=-0.095,P=0.489)相關(guān)性均不顯著。[結(jié)論]1、在IVIM-DMI中,囊腫信號(hào)呈單指數(shù)線性衰減,正常腺體組織、炎性病變、良性腫瘤及乳腺癌的信號(hào)呈雙指數(shù)非線性衰減。低b值范圍內(nèi)(b≤200 s/mm~2)乳腺癌信號(hào)衰減幅度較其余病變及腺體更大。2.IVIM-DWI參數(shù)D值、f值及常規(guī)ADC值均有助于鑒別診斷乳腺良惡性病變,D值具有最高的診斷效能,D*值鑒別診斷價(jià)值較低。3、D值診斷乳腺良惡性病變的最佳臨界預(yù)測(cè)值為0.89mm~2/s(AUC=0.930,P0.001),敏感度為95.7%,特異度為92.9%,其診斷效能較常規(guī)ADC值(最佳臨界預(yù)測(cè)值1.08mm~2/s,敏感度89.3%,特異度87.5%)更好。4、乳腺癌Ki-67表達(dá)與常規(guī)DWI和IVIM-DMI各參數(shù)間無顯著相關(guān)關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】：乳腺腫塊 磁共振成像 擴(kuò)散加權(quán)成像 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng) 單指數(shù) 模型 雙指數(shù)模型
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R737.9
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 資料與方法17-22
• 結(jié)果22-39
• 討論39-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 綜述53-65
• 參考文獻(xiàn)59-65
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果65-66
• 致謝66-67

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本文編號(hào)：1078756