本文關鍵詞：實時三維心臟超聲斑點追蹤技術(shù)評價左前降支心肌橋患者左心功能的臨床研究

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【摘要】：研究背景：心肌橋(myocardial bridging, MB)是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常,是由冠狀動脈或其分支的某一段走行于室壁心肌纖維之間形成。心肌橋因其異常的血流動力學狀態(tài)可以導致患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀,如心絞痛、心肌梗死、心律失常,甚至猝死等,當心肌橋合并動脈粥樣硬化時急性冠脈綜合征發(fā)生的危險性進一步增加。本研究應用實時三維斑點追蹤技術(shù)(real-time three-dimensional speckle-tracking echocardiography, RT3D-ST)探討心肌橋?qū)ψ笮墓δ艿挠绊?研究肌橋患者心肌局部收縮功能的改變。研究目的：本研究旨在應用RT3D-ST檢測心室整體及局部心肌應變,結(jié)合心肌橋相關心肌缺血的臨床癥狀,評價孤立性左前降支心肌橋、肌橋合并壁冠狀動脈粥樣硬化患者的心功能：探討心肌應變值與壁冠狀動脈收縮期狹窄程度的相關性；觀察不同時期藥物治療后心肌缺血癥狀和心功能的改變,評價心肌橋藥物對患者心功能的改善作用。本研究期望闡明RT3D-ST可以作為一種檢測心肌橋患者早期心功能改變的新方法,在心肌橋患者的病情評估、治療及判斷預后方面具有重要的臨床意義。研究方法：1)研究對象共112例,其中經(jīng)冠狀動脈造影證實冠狀動脈左前降支孤立性心肌橋患者82例,其中橋血管收縮期狹窄程度30%～49%(Noble Ⅰ級)24例：收縮期狹窄程度50%～74%(Noble Ⅱ級)28例,收縮期狹窄程度≥75%(NobleⅢ級)30例,正常對照組30例。應用冠狀動脈造影顯示心肌橋患者的橋血管狹窄程度,血管內(nèi)超聲測定心肌橋的長度和厚度,同時測定壁冠狀動脈內(nèi)血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve, FFR)。應用實時三維斑點追蹤技術(shù)測定心肌橋患者及正常對照組三維左室容積、左室射血分數(shù),同時進行心肌運動分析,分別測定左室整體及各個節(jié)段的縱向(longitudinal strain, LS)、圓周(circumferential strain, CS)、徑向(radial strain,RS)及面積(area strain, AS)收縮期峰值應變。2)隨訪β受體阻滯劑或鈣離子受體拮抗劑治療的左前降支孤立性心肌橋患者,分別于給藥后三個月、六個月、一年后復查心電圖、常規(guī)二維超聲和實時三維斑點追蹤超聲,評估不同給藥時期后患者的臨床癥狀及心功能的改變情況。3)研究對象共67例,分為兩組：孤立性左前降支心肌橋組32例,左前降支心肌橋合并壁冠狀動脈粥樣硬化組35例。比較壁冠狀動脈的狹窄程度、肌橋的長度和厚度；應用常規(guī)超聲心動圖、實時三維超聲心動圖測定左心室的舒張功能、局部和整體的心肌收縮功能,研究心肌橋合并壁冠狀動脈粥樣硬化對患者的心功能的影響。研究結(jié)果：1)左前降支孤立性心肌橋可以導致早期心功能受損,局部心肌運動減弱。隨著壁冠狀動脈收縮期狹窄程度的加重,左心室舒張功能減低,心室局部收縮功能減低。壁冠狀動脈狹窄≥50%患者的左前降支支配供血心室節(jié)段的心肌應變峰值LS、AS下降,CS、RS無明顯改變。左心室整體的心肌應變值有以上相同的改變。2)實時三維斑點追蹤技術(shù)測得的心肌應變值與壁冠狀動脈收縮期狹窄程度呈負相關,其中AS相關性最好,呈顯著負相關。3) FFR≥ 0.75的孤立性肌橋患者的左前降支支配節(jié)段的心肌應變值較FFR0.75患者的心肌應變值在LS, AS中明顯減低,而CS、RS兩組無明顯差異。4)隨訪經(jīng)過β受體阻滯劑或鈣離子受體拮抗劑治療后的左前降支孤立性心肌橋患者,發(fā)現(xiàn)治療三個月后,患者的臨床癥狀和心電圖有所改善；六個月后患者的心肌應變峰值增加,心肌收縮運動增強,局部心功能得到改善；服藥一年后心肌應變值較治療前明顯增加,心室舒張和收縮功能都得到改善。5)左前降支心肌橋合并壁冠狀動脈粥樣硬化的患者在心肌橋和粥樣硬化斑塊共同作用下,心肌缺血程度加重,導致左室舒張功能、心肌局部及整體收縮功能下降。研究結(jié)論：隨著壁冠狀動脈收縮期狹窄程度加重,患者的心室舒張功能、縱向和面積心肌應變值明顯減低,圓周和徑向心肌應變值無明顯改變。合并動脈粥樣硬化心肌橋患者的心肌局部及整體收縮功能進一步下降。p受體阻滯劑可以顯著提高肌橋患者的心功能,改善遠期預后。RT3D-ST能夠評估早期心室局部收縮功能改變,對于心肌橋患者的早期病情及治療預后心功能評估具有重要的臨床意義。
【關鍵詞】：斑點追蹤技術(shù) 實時三維超聲 左前降支 心肌橋 左心功能
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.1;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-16
• 參考文獻13-16
• 文獻綜述16-37
• 心肌橋的臨床研究進展16-30
• 參考文獻26-30
• 三維斑點追蹤成像技術(shù)的臨床應用30-37
• 參考文獻34-37
• 第一部分 評價左前降支孤立性心肌橋患者左心功能37-67
• 一 研究對象37
• 二 儀器與方法37-40
• 三 統(tǒng)計學處理40-41
• 四 實驗流程圖41-42
• 五 實驗結(jié)果42-54
• 六 討論54-61
• 七 小結(jié)61-62
• 參考文獻62-67
• 第二部分 觀察β受體阻滯劑藥物治療后左前降支孤立性心肌橋患者左心功能67-78
• 一 研究對象67
• 二 實驗方法及步驟67-69
• 三 結(jié)果69-73
• 四 討論73-75
• 五 小結(jié)75
• 參考文獻75-78
• 第三部分 評價左前降支心肌橋合并壁冠狀動脈粥樣硬化患者左心功能78-92
• 一 研究對象78
• 二 實驗方法及步驟78-80
• 三 統(tǒng)計學處理80
• 四 實驗流程圖80-81
• 五 實驗結(jié)果81-85
• 六 討論85-88
• 七 小結(jié)88
• 參考文獻88-92
• 總結(jié)和展望92-95
• 致謝95-96
• 附錄 作者簡介及攻讀博士學位期間科研成績96-97

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本文編號：1051067