本文關(guān)鍵詞：多種磁共振功能成像技術(shù)在乙肝肝纖維化隨訪中的應用研究

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【摘要】：目的:乙肝引起的肝纖維化是一個世界性的衛(wèi)生問題。隨著肝纖維化的進展,膠原纖維及蛋白聚糖會沉積在肝臟細胞外血管外間隙內(nèi),從而引起肝臟一系列的病理學的變化,最終部分肝纖維化會進展為肝硬化。早期合理的治療可以阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進程。肝臟穿刺活檢是診斷及評估肝纖維化的金標準,但是它是一種有創(chuàng)的檢查方式,患者很難接受治療過程中反復的肝穿。因此我們需要建立適用于乙肝肝纖維化診斷及隨訪的無創(chuàng)性評估體系。本研究使用基于磁共振的多種檢查方式對乙肝肝纖維化患者進行長期的隨訪,從而評估這些檢查方式能否應用于乙肝肝纖維化的診斷及隨訪。材料與方法:前瞻性的對36名肝纖維化患者進行磁共振檢查,并對部分患者進行為期一年半的隨訪,共采集了 3種磁共振技術(shù)的9參數(shù)和621個參數(shù)值進行分析。每名愿意接受隨訪患者都需要接受一年半的規(guī)范化抗病毒治療。隨訪結(jié)束時所有經(jīng)歷過初次肝穿病理活檢的患者都需要接受二次肝穿以評估肝纖維化分期。每位患者都需接受四次磁共振檢查。檢查的時間分別點分別是入組時、入組后半年、入組后一年以及隨訪結(jié)束時。磁共振檢查方法及參數(shù)包括(i)彌散加權(quán)成像(?)(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)(b 值采用 200 s/mm2、500 s/mm2、700 s/mm2及 1000 s/mm2)以獲得表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion coefficient,ADC)值;(ii)多翻轉(zhuǎn)角T1WI檢查以獲得T1值;(iii)動態(tài)磁共振增強檢查(Dynamic Contrast-Enhanced MRI,DCE-MRI)以獲得達峰時間(time to peak,TTP)、最大濃度(maximum concentration,MAX conc)、曲線下面積(area under the curve,AUC)、以及最大上升斜率(maximum slope of increase,MSI)。先將患者分為不同亞組,然后將上述參數(shù)值與肝纖維化的分期進行對照,采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)及重復測量數(shù)據(jù)方差分析進行統(tǒng)計。結(jié)果:1.DWI檢查的結(jié)果:當用來鑒別肝纖維化不同亞組時,ROC曲線分析顯示當b值=500 s/mm2時的ADC值總體表現(xiàn)最佳。重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示,b值500 s/mm2、700 s/mm2、1000 s/mm2時F2-3與F4組組內(nèi)差異p值大于0.05,具有統(tǒng)計學意義。2.多翻轉(zhuǎn)角T1WI的結(jié)果:ROC曲線分析提示T1值對鑒別F1-2 VS.F3-4以及F1-3VS.F4組肝纖維化表現(xiàn)較好。重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示,T1值組內(nèi)差異p=0.410,具有可重復性。3.DCE-MRI的結(jié)果:ROC曲線分析顯示四個指標中TTP的ROC曲線下面積總體表現(xiàn)最佳。重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示,TTP、MAX conc、及AUC的組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:在我們所有測得的定量及半定量參數(shù)中,TTP及b值等于500 s/mm2時的ADC值在隨訪過程中具有最好的可重復性及穩(wěn)定的分期能力;T1值具有一定的分期能力及很好的可重復性,可以用來隨訪;因此,我們的研究結(jié)果為使用無創(chuàng)性MRI方法對肝纖維化/肝硬化的療效進行隨訪奠定基礎。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎 肝纖維化 無創(chuàng)性檢查 彌散加權(quán)成像 多翻轉(zhuǎn)角T1WI 動態(tài)磁共振增強檢查
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62;R445.2
【目錄】：

• 致謝5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 縮寫和術(shù)語表12-15
• 1. 緒論15-22
• 1.1 研究背景15-18
• 1.2 磁共振檢查評估肝纖維化的研究現(xiàn)狀18-20
• 1.3 本研究的意義20-22
• 2. 研究對象及方法22-31
• 2.1 受試者及隨訪過程22-23
• 2.2 檢查方法23-24
• 2.3 圖像分析24-30
• 2.3.1 DWI圖像分析(圖3)25-26
• 2.3.2 多翻轉(zhuǎn)角T1WI圖像分析(圖4)26-27
• 2.3.3 DCE-MRI圖像分析(圖5)27-30
• 2.4 統(tǒng)計學分析30-31
• 3. 結(jié)果31-45
• 3.1 ADC圖的測量結(jié)果31-37
• 3.1.1 ROC曲線分析31
• 3.1.2 重復測量方差分析(見圖8)31-37
• 3.2 T1 MAPPING的測量結(jié)果37-41
• 3.2.1 ROC曲線分析37
• 3.2.2 重復測量數(shù)據(jù)方差分析(見圖12)37-41
• 3.3 DCE-MRI的測量結(jié)果41-45
• 3.3.1 ROC曲線分析41
• 3.3.2 重復測量方差分析(見圖16)41-45
• 4. 討論45-52
• 4.1 DWI對乙肝肝纖維化的評估及隨訪45-48
• 4.1.1 DWI對乙肝肝纖維化的分期的可靠性45-47
• 4.1.2 DWI對乙肝肝纖維化隨訪的可靠性47-48
• 4.2 T1值對乙肝肝纖維化的評估及隨訪48-49
• 4.2.1 T1值對乙肝肝纖維化的分期的可靠性48
• 4.2.2 T1值對乙肝肝纖維化隨訪的可靠性48-49
• 4.3 DCE-MRI對乙肝肝纖維化的評估及隨訪49-52
• 4.3.1 DCE-MRI對乙肝肝纖維化的分期的可靠性50
• 4.3.2 DCE-MRI對乙肝肝纖維化隨訪的可靠性50-52
• 5. 結(jié)論52-54
• 5.1 本研究的創(chuàng)新之處52
• 5.2 本研究的主要結(jié)論52
• 5.3 本研究的不足52-53
• 5.4 展望53-54
• 參考文獻54-64
• 綜述64-81
• 參考文獻73-81
• 作者簡歷及讀博期間取得的科研結(jié)果81

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