本文關(guān)鍵詞：新生兒耳形態(tài)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建及耳廓畸形相關(guān)因素分析

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【摘要】：(一)研究背景 耳裸露在外的部分為耳廓,耳廓的儀容直接影響面容。先天性耳廓畸形無論從病理或是從臨床表現(xiàn)而言,都是變化多端的。為了治療方法選擇上的方便,國內(nèi)將先天性耳廓畸形分為四類：/全耳廓畸形,上耳廓畸形,下耳廓畸形和其他。全耳廓畸形是以整個耳廓的畸形或缺如為特征,如小耳畸形綜合征,表現(xiàn)為整個耳廓畸形,伴有外耳道及頜骨畸形。上耳廓畸形是以上半耳廓的畸形為主,也可伴有耳廓其他畸形,如招風耳畸形、杯狀耳畸形、猿耳畸形、隱耳畸形、貝殼耳畸形等。下耳廓畸形是以下半耳廓畸形為主,但也可同時伴有上半耳廓畸形,如裂耳畸形、耳垂畸形等。其他包括附耳、耳前瘺管等。外文文獻中將先天性耳畸形分為兩大類：耳發(fā)育異常和耳變形。隱耳、無耳和小耳畸形屬于耳發(fā)育異常,招風耳、杯狀耳屬于耳變形。耳發(fā)育異常是由于胚胎發(fā)育畸形造成的,而耳變形則是由于外力作用在正常的結(jié)構(gòu)上造成的。 臨床流行病學是將流行病學的基本原理和基本方法應用在臨床實踐中,其研究對象是患者及患病的群體,主要的任務是研究疾病的病因和各種可能的危險因素,目的是為了認清疾病的發(fā)病本質(zhì),為預防和防治提供依據(jù)。目前國內(nèi)外關(guān)于新生兒先天性耳廓畸形的臨床流行病學研究較少,與此有關(guān)的報告也很少見。國內(nèi)是由于認知不同,對相關(guān)知識不了解,除整形外科醫(yī)生外,能明確診斷出新生兒先天性耳廓畸形的兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)護人員較少。多數(shù)醫(yī)務工作者對現(xiàn)有出生缺陷或生育普查結(jié)果進行分析時,只重視功能異常,而常常忽略形態(tài)畸形。耳是具有復雜三維結(jié)構(gòu)的器官,先天性耳廓畸形不是單一簡單的畸形,而是包含各種分類的畸形的總稱。關(guān)于先天性小耳畸形的臨床流行病學研究有所報道,但收集到的信息量有限,較片面,不能代表先天性耳廓畸形的臨床流行病學研究。除先天性小耳畸形外,對于其他類型的先天性耳廓畸形,國內(nèi)外研究側(cè)重于手術(shù)方案的選擇,沒有進行更為深入細致的流行病學研究。先天畸形的病因較復雜，，目前已認識到先天性遺傳因素、生物因素、化學因素、物理因素是導致人類先天畸形的原因�？偨Y(jié)歸納起來可以分為遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳因素和環(huán)境因素相互作用三大類。其中,遺傳因素約占25%,環(huán)境因素約占10%,遺傳和環(huán)境因素相互作用和原因不明者約占65%。先天性耳廓畸形的發(fā)生也不是單一的過程,而是多因素共同作用的結(jié)果。 新生兒先天性耳廓畸形傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療。不同耳廓畸形的手術(shù)方式是不同的。生理上,3歲兒童的耳廓已達成人的85%,兒童期耳廓生長迅速,成人時則緩慢。10歲以后耳廓寬度幾乎停止生長,耳輪至乳突的距離在這以后維持不變。從肋軟骨發(fā)育上考慮,一般認為6歲左右兒童的肋軟骨已能雕刻成耳支架。國外較有影響的耳再造專家Tanzer和Brent等均認為手術(shù)年齡在6歲左右。 非手術(shù)治療糾正先天性耳形態(tài)畸形是1984年由日本學者Matsuo K等首次提出。之后日本及歐美國家競相開展關(guān)于新生兒先天性耳形態(tài)畸形非手術(shù)治療的試驗研究。研究表明：耳形態(tài)隨著年齡增長在不斷變化,有些先天性耳形態(tài)畸形的發(fā)生率增加,有些先天性耳形態(tài)畸形能自我糾正、自發(fā)消失,使其發(fā)生率減少。耳模治療對于耳變形效果顯著,對于輕微的耳發(fā)育異常也有效果。耳模在新生兒出生后5-7天開始佩戴,佩戴時間至少6周。目前國內(nèi)仍選擇學齡前手術(shù)治療矯正新生兒耳廓畸形,手術(shù)治療存在軟骨形變、復發(fā)率高、創(chuàng)傷大等并發(fā)癥,綜合評價風險較高。由于新生兒耳形態(tài)存在地區(qū)、種族差異,國外的耳模矯正器并不適合中國新生兒,且價格昂貴,因此我們想借鑒美國的經(jīng)驗,通過測量中國新生兒的耳形態(tài),得出中國新生兒的耳形態(tài)數(shù)據(jù),制造出適合中國新生兒佩戴的耳模矯正器。 (二)研究目的及意義 研究目的 1.獲得地區(qū)新生兒耳廓畸形發(fā)生率及各畸形類型發(fā)生所占百分比。 2.通過對資料的統(tǒng)計,尋找新生兒耳廓畸形的相關(guān)因素。 3.對已出生的畸形兒,能夠盡早作出診斷。 研究意義 1.建立新生兒耳形態(tài)數(shù)據(jù)庫,方便醫(yī)生管理和應用資料,輔助醫(yī)生進行全面、客觀、直觀的診斷分析,給臨床、教學帶來方便,增強了醫(yī)患間的溝通。 2.精確客觀的測量出正常新生兒耳廓的形態(tài),有助于新生兒耳廓畸形的診斷,可以為將來制造出適合中國新生兒佩戴的耳模矯正器提供數(shù)據(jù)支持,也有利于治療前后的效果評價,并且具有一定的人類學研究意義。 3.通過對資料的統(tǒng)計,尋找哪些因素導致先天性耳廓畸形的發(fā)生,從而通過綜合干預以達到降低畸形率的目的。 4.對已出生的畸形兒,應重視盡早診斷,使其及時得到治療,有望改善預后,提高人口素質(zhì)。 (三)材料和方法 1、研究對象 東莞地區(qū)選取東莞厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年4月～7月期間出生的,年齡在1-7天的新生兒,其父母同意進行耳形態(tài)測量及流行病學調(diào)查,并在知情同意 書上簽字。參與調(diào)查研究的新生兒共321人。廣州地區(qū)選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院和南方醫(yī)院2012年8月出生的,年齡在1-7天的新生兒,參與的新生兒共56人。 2、儀器和設(shè)備 電子嬰兒秤：深圳樂爾創(chuàng)公司型號EBSA-20。 卷尺：德國賽康公司型號seca201。 直角規(guī)：北京中僑科技公司型號FYBM-1。 彎角規(guī)：北京中僑科技公司型號FYBM-3. 量角器：北京中僑科技公司型號FYBM-2附著式量角器. 數(shù)碼相機：Canon IXUS55(SD450),500萬像素。 聽力篩查儀：丹麥MADSEN公司AccuScreen型瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)儀。 計算機：PC計算機,英特爾酷睿2雙核T6670,1G獨立顯卡,2G內(nèi)存,320G硬盤空間。操作系統(tǒng)：Windows XP。 軟件：My Patients系統(tǒng)(廣州比特軟件科技有限公司) 3.研究方法 (1)新生兒耳廓形態(tài)測量 (2)新生兒耳廓畸形流行病學調(diào)查 (3)以My patients系統(tǒng)為基礎(chǔ)建立數(shù)據(jù)庫 (4)數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析 (四)研究內(nèi)容 查閱了國內(nèi)外相關(guān)文獻和資料后,我們制定了知情同意書和新生兒耳形態(tài)流行病調(diào)查表。新生兒父母在知情同意書上簽字后,對新生兒進行耳形態(tài)測量,對其父母進行流行病調(diào)查。 測量項目包括：體重,身長,頭圍,頭最大長,頭最大寬,容貌面高,形態(tài)面高,容貌耳長,容貌耳寬,形態(tài)耳長,形態(tài)耳寬,顱耳間垂直距離,耳顱角。 調(diào)查內(nèi)容包括：①基本信息：新生兒及其父母的一般人口學資料,如新生兒性別、胎齡、出生方式、胎方位、出生后Apgar評分及其父母年齡、籍貫、民族、職業(yè)、受教育程度等。②家族史及父母的生活方式：是否存在異常家族史和/或遺傳病史,父母雙方的吸煙史及飲酒史。③母親的情況：母親既往有無特殊病史,母親的妊娠史、貧血病史,孕期用藥史,是否有妊娠合并癥,是否有子宮疾病和妊娠異常,分娩時有無會陰裂傷等。 以ACCESS和Microsoft SQL Serve構(gòu)建的數(shù)字化資料管理系統(tǒng)“MyPatients"為基礎(chǔ),通過建立自定義表,建立符合新生兒耳形態(tài)特點的數(shù)據(jù)庫,保存與管理患者基本資料、數(shù)碼照片及診斷資料,還可以將數(shù)據(jù)導出進行統(tǒng)計分析。從數(shù)據(jù)庫中將數(shù)據(jù)導出到Excel中,并對所有可能影響的相關(guān)因素賦值整理,在SPSS13.0軟件包中將Excel形式的數(shù)據(jù)打開,進行相應的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗,將各個變量進行單因素分析,統(tǒng)計學檢驗水準為α=0.05。采用Logistic回歸進行多因素分析。P0.05差異有統(tǒng)計學意義。 (五)結(jié)果 1.東莞地區(qū)321(642耳)名新生兒,兩耳形態(tài)均正常的新生兒136人(42.37%),剩余185名(57.63%)新生兒兩耳耳廓存在不同形態(tài)的畸形。其中,左耳耳廓畸形37人,右耳耳廓畸形54人,兩耳耳廓均畸形94人。以單耳計算,其中招風耳24例(3.74%),杯狀耳14例(2.18%),垂耳36例(5.61%),Stahl's耳16例(2.49%),環(huán)縮耳86例(13.40%),Conchal Crus39例(6.07%),耳輪畸形38例(5.92%),復合畸形26例(4.05%)。廣州地區(qū)56(112耳)名新生兒,兩耳形態(tài)均正常的新生兒17人(30.36%),剩余39人(69.64%)兩耳存在不同形態(tài)的畸形。以單耳計算,其中招風耳4例(3.57%),Stahl's耳4例(3.57%),環(huán)縮耳4例(3.57%),垂耳14例(12.5%),Conchal Crus31例(27.68%)。 2.單因素分析結(jié)果：父親吸煙飲酒史、母親肝炎、妊娠異常、產(chǎn)程異常、分娩方式、胎膜早破、會陰裂傷及新生兒體重九個因素各分組組內(nèi)新生兒耳廓畸形發(fā)生率存在差異,且差異有統(tǒng)計學意義。 3.多因素分析結(jié)果：新生兒的出生方式為剖宮產(chǎn),母親無產(chǎn)程異常,無妊娠異常及無肝炎病史是新生兒耳廓畸形的保護因素。 (六)結(jié)論 建立的數(shù)據(jù)庫是針對新生兒耳形態(tài)�？茢�(shù)據(jù)庫,通過對新生兒耳形態(tài)臨床特點,病歷資料的研究、分析,數(shù)據(jù)庫所定義的字段盡可能全面涵蓋新生兒的臨床資料,充分反映新生兒耳形態(tài)的特點。本數(shù)據(jù)庫的開發(fā)應用符合我國國情,建立了本地新生兒耳形態(tài)數(shù)據(jù)管理中心,實現(xiàn)包括病歷管理、資料管理、信息檢索、統(tǒng)計分析的信息化和自動化,為日后數(shù)據(jù)積累、數(shù)據(jù)挖掘、決策支持等系統(tǒng)的實現(xiàn)提供數(shù)據(jù)信息化和數(shù)字化的基礎(chǔ),對于研發(fā)耳模矯正器治療新生兒耳廓畸形的研究非常重要。因此,本數(shù)據(jù)庫在醫(yī)學信息管理和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面的應用具有重要的實用價值和廣闊的發(fā)展前景,值得推廣。 新生兒耳廓畸形的發(fā)生率較高,不同類型的耳廓畸形發(fā)生率不同。耳廓畸形的發(fā)生是由多個因素相互作用、相互影響共同產(chǎn)生的。所以預防先天性耳廓畸形的發(fā)生應從保護因素方面出發(fā),以達到事半功倍的效果。新生兒的出生方式為剖宮產(chǎn),母親無產(chǎn)程異常,無妊娠異常及無肝炎病史是新生兒耳廓畸形的保護因素。通過綜合干預以達到降低畸形率的目的,提高人口素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】：耳測量 流行病調(diào)查 數(shù)據(jù)庫 耳廓畸形 相關(guān)因素
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一章 緒論17-23
• 1.1 研究目的及研究意義17-19
• 1.2 國內(nèi)外研究進展19-21
• 1.3 主要研究內(nèi)容21-23
• 第二章 新生兒耳形態(tài)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建23-29
• 2.1 前言23-24
• 2.2 材料和方法24-25
• 2.3 結(jié)果25-28
• 2.4 討論28-29
• 第三章 新生兒耳廓畸形相關(guān)因素分析29-50
• 3.1 前言29-30
• 3.2 材料和方法30-37
• 3.3 結(jié)果37-46
• 3.4 討論46-50
• 全文總結(jié)50-52
• 參考文獻52-57
• 附錄57-63
• 成果63-64
• 致謝64-65

【參考文獻】

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本文編號：998184