本文關(guān)鍵詞：兒童嚴重膿毒癥的臨床特點及預(yù)后分析

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【摘要】：目的:嚴重膿毒癥的診斷及治療在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注,是PICU內(nèi)患兒死亡的主要原因之一。通過了解嚴重膿毒癥的發(fā)病率、臨床特征、感染特征,分析其預(yù)后相關(guān)因素,為嚴重膿毒癥的早期診斷及治療提供幫助,從而改善其預(yù)后,降低病死率。方法:按照國際兒科膿毒癥聯(lián)席在2005年的會議定制的小兒膿毒癥及嚴重膿毒癥診斷標準中嚴重膿毒癥的診斷標準篩選出2013年1月至2014年12月兩年間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU病房里入住的嚴重膿毒癥患兒,予以應(yīng)用病例對照及回顧性分析的研究方法,研究嚴重膿毒癥的發(fā)病情況、臨床特征、流行病學(xué)、治療等共19因素。同時將上述因素進行單因素分析和Logistic回歸分析,了解嚴重膿毒癥預(yù)后轉(zhuǎn)歸相關(guān)的獨立危險因素。結(jié)果:(1)兩年間我院PICU病房住院的4357例患兒中,發(fā)生嚴重膿毒癥的有109例,發(fā)病率為2.5%(109/4357),58例患兒小于1歲,占53.21%,其中男性占63.3%(69/109),女性占36.7%(40/109),原發(fā)感染灶為呼吸道的有33.03%(36/109),消化系統(tǒng)(腸道感染或腹膜炎)32.11%(35/109),顱內(nèi)感染12.84%(14/109),同時以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為原發(fā)灶的8.26%(9/109)。(2)有明確病原學(xué)證據(jù)的有59例,細菌感染占有病原學(xué)證據(jù)患兒的76.3%,G-菌多見,81.65%患兒院前有發(fā)熱,院前發(fā)熱時間平均為3.7天,102例有統(tǒng)計的PCIS評分標準的患兒入科平均得分為70.29,39例患兒出現(xiàn)血小板減少,77例患兒出現(xiàn)低白蛋白血癥,79例患兒有血乳酸增高表現(xiàn)。(3)109例中83例患兒合并呼吸衰竭使用機械通氣,31例(28.44%)使用靜脈糖皮質(zhì)激素,入院1小時內(nèi)使用抗生素的有88例,71例(65%)使用過碳青霉烯類抗生素,35例((32.11%)使用過丙種球蛋白,76例患兒使用過血管活性藥物。(4)109例患兒中死亡30例,病死率為27.52%,72例(66%)出現(xiàn)休克,病死率為31.94%;82例(75.2%)嚴重膿毒癥合并MODS的患兒中伴隨3個及以下和3個以上的臟器功能損害的分別有60例和22例,病死率分別為26.67%和40.91%。(5)嚴重膿毒癥預(yù)后與PICS評分、使用丙種球蛋白、使用血管活性藥物負相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:PICU內(nèi)嚴重膿毒癥發(fā)病率較高,以嬰幼兒多見,尤其是1歲以下的嬰兒,病死率高。主要原發(fā)感染灶為呼吸道和消化道,病原以G-菌多見,PCIS評分、使用丙種球蛋白和使用血管活性藥物為嚴重膿毒癥的死亡相關(guān)因素。
【關(guān)鍵詞】：兒童 嚴重膿毒癥 臨床特征 預(yù)后相關(guān)因素
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 1. 材料與方法10-12
• 1.1 研究對象10
• 1.2 嚴重膿毒癥診斷標準10-11
• 1.3 臨床資料11
• 1.4 研究方法11-12
• 2. 結(jié)果12-18
• 2.1 臨床特征12-16
• 2.2 兒童嚴重膿毒癥預(yù)后相關(guān)因素分析16-18
• 3.討論18-22
• 3.1 發(fā)病機制18-19
• 3.2 病例特征19-21
• 3.3 病死率與預(yù)后相關(guān)因素21-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-26
• 文獻綜述26-33
• 參考文獻31-33
• 致謝33-34
• 攻讀學(xué)位期間撰寫論文及研究成果34

【參考文獻】

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本文編號：998022