本文關(guān)鍵詞：兒童結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：目的探討兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素。方法收集2008年1月至2013年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的結(jié)核性腦膜炎病例臨床資料，并隨訪出院病例的預(yù)后（預(yù)后指標(biāo)為存活和死亡）�；仡櫺苑治鲱A(yù)后不同兩組病例的臨床資 料，進(jìn)一步探討結(jié)核性腦膜炎的死亡危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 1.一般資料：死亡組69例，存活組122例；兩組中農(nóng)村患兒分別占63.77%（44/69）、71.31%（87/122）；兩組中3歲以下患兒分別占40.58%（28/69）、38.52%（47/122）。兩組間居住環(huán)境、年齡組成無(wú)顯著差異 （P0.05）。 2.接種史：小于2歲年齡段死亡組、存活組接種卡介苗分別為14例（63.64%，14/32）、33例（89.19%，33/37），兩組間有顯著差異（P0.05）。 3.臨床資料： （1）兩組平均起病時(shí)間均為15天，兩組間無(wú)顯著差異（P0.05）。（2）臨床癥狀：死亡組、存活組發(fā)熱患兒分別占86.96%（60/69）、88.52%（108/122），驚厥分別占37.68%（26/69）、23.77%（29/122），腦膜刺激征分別占86.96%（60/69）、86.07%（105/122），意識(shí)障礙分別占60.87%（42/69）、29.51%（36/122）。兩組間發(fā)熱、腦膜刺激征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），驚厥、意識(shí)障礙有顯著差異（P0.05）。 （3）臨床分期：死亡組晚期患兒占59.42%（41/69），存活組晚期患兒占20.49%（25/122），兩組臨床分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 （4）死亡組、存活組平均住院時(shí)間分別為6天、23天，兩組間有顯著差異（P0.01）。 4.輔助檢查： （1）胃液抗酸染色涂片陽(yáng)性率：死亡組、存活組分別為26.83%（11/41）、28.28%（28/99）；腦脊液抗酸染色涂片陽(yáng)性率分別為21.43%（9/42）、33.04%（78/115）。抗酸染色涂片陽(yáng)性率在兩組間無(wú)顯著差異（P0.05）。 （2）結(jié)核菌素試驗(yàn)（Purified Protein Derivative，PPD）：死亡組、存活組陽(yáng)性率分別為20.59%（7/34）、40.00%（28/70），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 （3）住院期間微量蛋白大于3g/L：死亡組、存活組分別有11例（24.44%，11/45）、12例（10.08%，12/119），兩組間有顯著差異（P0.05）。 （4）胸片或胸部CT提示肺結(jié)核：死亡組、存活組分別有37例（56.92%，37/65）、93例（76.23%，93/122）。 （5）頭顱CT或MRI：死亡組、存活組有腦積水患兒分別為36例（59.02%，36/61）、49例（41.18%，49/119），兩組間有顯著差異（P0.05）。 5.治療情況：正規(guī)抗結(jié)核治療死亡組有86.96%（60/69）、存活組有98.36%（120/122），，兩組間有顯著差異（P0.05）；使用糖皮質(zhì)激素死亡組有76.81%（53/69），存活組有95.08%（116/122），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；行鞘內(nèi)注射死亡組有31.88%（22/69），存活組有51.65%（63/122），兩組間有顯著差異（P0.05）。 結(jié)論 1.結(jié)核性腦膜炎患兒主要來(lái)自農(nóng)村，以3歲以下兒童為主。 2.接種卡介苗可降低2歲以下結(jié)核性腦膜炎患兒死亡率。 3.結(jié)核性腦膜炎患兒就診時(shí)間較晚。 4.胃液、腦脊液抗酸染色涂片陽(yáng)性率在21%-33%之間，是尋找病原首選檢查方法。 5.50%以上結(jié)核性腦膜炎患兒伴肺結(jié)核，胸部影像檢查可為診斷結(jié)核性腦膜炎提供重要依據(jù)。 6.延長(zhǎng)住院時(shí)間、正規(guī)抗結(jié)核治療、使用糖皮質(zhì)激素、鞘內(nèi)注射可改善患兒預(yù)后。 7.臨床分期晚、驚厥、意識(shí)障礙、PPD陰性、腦積水、腦脊液微量蛋白顯著增高與患兒死亡密切相關(guān)。 8.住院時(shí)間短、臨床分期晚是患兒死亡主要的影響因素。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核性腦膜炎 臨床特點(diǎn) 死亡 兒童
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R725.1
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-14
• 1.資料和方法14-15
• 2.結(jié)果15-23
• 3.討論23-28
• 全文總結(jié)28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 文獻(xiàn)綜述：兒童結(jié)核病死亡危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展32-40
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40-41
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文41-42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：990027