本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對新生兒消化道畸形手術(shù)麻醉的影響

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【摘要】：目的評估不同輸注速率右美托咪定對新生兒消化道畸形手術(shù)麻醉的血流動力學、應(yīng)激反應(yīng)的抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng),探討更為安全可靠的新生兒麻醉方案。方法將某醫(yī)院收治的新生兒消化道畸形患兒183例作為研究對象,每位研究對象入院時被隨機分配為三組：觀察組A65例；觀察組B 57例；對照組C 61例。麻醉方法：患兒清醒入室,麻醉誘導給予1%～3%七氟烷吸入,入睡后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg, iv,瑞芬太尼1～2μg/kg, iv。麻醉維持時用七氟烷1%～2%吸入、瑞芬太尼20μg/(kg·h)泵注、順阿曲庫銨0.15mg/(kg·h)泵注。觀察組A在麻醉維持時加用0.5μg/(kg·h)右美托咪定泵注；觀察組B麻醉維持加用0.75μg/(kg·h)右美托咪定泵注；對照組C生理鹽水泵注。監(jiān)測和記錄手術(shù)過程的各項生命體征、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、疼痛評分,對比三組的麻醉效果。結(jié)果1一般資料三組患兒的年齡、體重、手術(shù)時間等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2血流動力學 術(shù)中三組患兒心率隨著麻醉時間呈“W”形走勢；觀察組B在T2～T5時間段心率均低于對照組(P0.05),觀察組A在T2、T4、T5時間段心率也低于對照組(P0.05),至T5時觀察組A、觀察組B、對照組心率分別為135.75±4.32次/min、134.51±4.57-次/min、149.56±5.62次/min。三組收縮壓有統(tǒng)計學差異(P0.05),輪廓圖可見麻醉期間兩個觀察組收縮壓(Systolic blood pressure SBP)有所下降,但較平穩(wěn)；對照組SBP波動較明顯。術(shù)中對照組舒張壓略有上升,觀察組A相對穩(wěn)定,觀察組B有所下降,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；舒張壓(Diastolic blood pressure DBP)變化與時間有交互效應(yīng)。3腎上腺素水平三組患兒T1～T4腎上腺素濃度隨時間略有上升,T5時急劇升高。此時觀察組A、觀察組B、對照組腎上腺素濃度分別為146.10±49.68 mol/L、159.34±51.25mol/L、171.27±52.65mol/L,顯示兩觀察組均低于對照組(P0.05),觀察組A又低于觀察組B(P0.05)。4鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分 不同時間組內(nèi)腦電雙頻譜指數(shù)(Bispectral index BIS)值之間差異有統(tǒng)計學意義；組間比較,兩觀察組T2-T5的BIS值均低于對照組(P0.05),在T3時觀察組A、觀察組B、對照組的BIS值分別為46.72±1.14、42.7±1.31、53.56±1.32。術(shù)后三組疼痛評分法(Face, Legs, Activity, Crying, Consolability FLACC)評分具有統(tǒng)計學差異伊組別=7.246,P組別=0.038)；在T8-T1o,兩個觀察組的FLACC分值均低于對照組(P0.05)；至T10時三組的FLACC評分分別為1.27±0.51、1.02±0.15、1.82±1.21(P0.05)。5不良反應(yīng)三組患兒均有呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中觀察組A不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%,觀察組B為15.79%,對照組為32.79%(P0.05)。結(jié)論(1)右美托咪定用作新生兒消化道畸形手術(shù)的輔助麻醉,能維持血流動力學的穩(wěn)定,增強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,有效抑制患兒血清Cor和E水平,減輕麻醉插管和手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后躁動,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,是較為理想的新生兒麻醉輔助用藥。(2)用量以0.5μg/(kg·h)為宜,增至0.75μg/(kg·h)后心率減緩、BIS值下降等副作用出現(xiàn)并增多。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 新生兒 消化道畸形 麻醉效果
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 中英文縮略詞對照表12-13
• 1 引言13-16
• 2 對象與方法16-22
• 2.1 研究對象16-17
• 2.1.1 納入標準16-17
• 2.1.2 排除標準17
• 2.1.3 分組情況17
• 2.2 研究方法17-21
• 2.2.1 儀器設(shè)備17-18
• 2.2.2 藥品名稱18
• 2.2.3 麻醉方法18-19
• 2.2.4 觀察指標19-21
• 2.3 統(tǒng)計學方法21-22
• 3 結(jié)果22-32
• 3.1 一般資料22
• 3.2 對血流動力學的影響22-25
• 3.2.1 術(shù)中三組患兒心率(HR)波動情況22-23
• 3.2.2 術(shù)中三組患兒收縮壓(SBP)波動情況23-24
• 3.2.3 術(shù)中三組患兒舒張壓(DBP)波動情況24-25
• 3.3 對應(yīng)激反應(yīng)的抑制25-27
• 3.3.1 術(shù)中三組患兒血清皮質(zhì)醇(COR)濃度比較25-26
• 3.3.2 術(shù)中三組患兒腎上腺素(E)濃度比較26-27
• 3.4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用27-30
• 3.4.1 術(shù)中三組患兒BIS值比較27-28
• 3.4.2 術(shù)后FLACC疼痛評分結(jié)果28-29
• 3.4.3 術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果29-30
• 3.5 不良反應(yīng)30-32
• 3.5.1 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較30-32
• 4 討論32-38
• 4.1 確定右美托咪定用量的依據(jù)33
• 4.2 右美托咪定對血流動力學的影響33-34
• 4.3 對應(yīng)激反應(yīng)的影響34-35
• 4.4 右美托咪定在術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用35
• 4.5 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用35-37
• 4.6 減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生37-38
• 5 研究的創(chuàng)新和不足之處38-39
• 6 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-43
• 綜述 常見的新生兒消化道畸形及右美托咪定在兒童麻醉中的應(yīng)用43-58
• 參考文獻55-58
• 附錄58-59
• 個人簡歷59-60
• 致謝60

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本文編號：962839