本文關(guān)鍵詞：霧化吸入3%高滲鹽水對(duì)于中度毛細(xì)支氣管炎住院患兒的療效觀察

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【摘要】：【研究目的】本研究擬通過比較中度住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分改善的時(shí)間和程度,明確3%高滲鹽水霧化吸入在中度毛細(xì)支氣管炎患兒治療中的作用。【研究背景】毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期最常見的下呼吸道感染性疾病,以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn),多于冬春季節(jié)發(fā)病。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以得到有效的診治,僅少數(shù)中重度病例需要就診于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。毛細(xì)支氣管炎多由病毒感染所誘發(fā),隨著對(duì)鼻咽部呼吸道分泌物病原檢測(cè)水平的提高,越來越多的病原被證實(shí)為急性毛細(xì)支氣管炎的致病原,比如:呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒,以及冠狀病毒。毛細(xì)支氣管炎病理上表現(xiàn)為呼氣相小氣道阻塞和塌陷引起的氣流受阻。氣道阻塞的原因主要為病毒感染引起的氣道上皮壞死、脫落,粘液高分泌,急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以及粘膜下組織水腫。這些病變進(jìn)一步造成粘液痰栓的形成,進(jìn)而引起遠(yuǎn)端肺組織過度充氣或塌陷。毛細(xì)支氣管炎的診斷主要依賴于患兒的臨床表現(xiàn)、年齡、發(fā)病季節(jié),以及體格檢查。由于缺乏針對(duì)病毒感染的特異性治療,因而目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療主要以支持、對(duì)癥,以及防止病情進(jìn)展至危重狀態(tài)為主。目前認(rèn)為霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑(如沙丁胺醇、異丙托溴銨)對(duì)于急性毛細(xì)支氣管炎的治療是有效的。通常情況下,我們會(huì)加入0.9%生理鹽水共同霧化吸入。然而,有研究顯示:3%高滲鹽水可能通過吸收粘膜下水分,降低氣道壁水腫程度,加速粘液栓的稀釋排出,提高氣道分泌物清除率,進(jìn)而更迅速的改善毛細(xì)支氣管炎患兒的病情、縮短療程�！狙芯糠椒ā课覀兪占�125例于2014年12月1日至2015年12月間于吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸科住院治療的中度毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象。這些患兒的臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分波動(dòng)于6-9分。以上病例被隨機(jī)分配于霧化吸入3%高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德治療組(1組:實(shí)驗(yàn)組),或0.9%生理鹽水聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德治療組(2組:對(duì)照組),每日霧化吸入3次,直至癥狀平穩(wěn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)(臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分低于3分)。記錄病人每日晨起第一次霧化吸入前后臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分,以及從入院開始到評(píng)分降至3分的住院天數(shù)。兩組霧化吸入用藥在顏色、氣味、以及其他物理特性方面無差別。霧化裝置采用進(jìn)口德國(guó)百瑞空氣壓縮霧化泵,配以原裝面罩,霧化微粒直徑范圍0.5-5微米。監(jiān)測(cè)臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分,作為判斷病情改善或加重的主要指標(biāo)。主要觀察指標(biāo):(1)從入院到臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分降至3分的住院天數(shù);(2)每日晨起第一次霧化吸入前后臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分的改善率。其他次要觀察指標(biāo)包括:呼吸頻率、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、是否需要添加治療。主要觀察指標(biāo)以直方圖的形式直觀展示,采用q-q圖檢測(cè)數(shù)據(jù)的分布是否符合正態(tài)分布。分類數(shù)據(jù)(計(jì)量數(shù)據(jù))采用卡方檢驗(yàn),連續(xù)變量(計(jì)數(shù)資料)采用配對(duì)或不配對(duì)資料t檢驗(yàn)。p值小于0.05被認(rèn)為差異顯著�！狙芯拷Y(jié)果】2014年12月1日至2015年12月,125例既往健康的中度毛細(xì)支氣管炎住院患兒入組本研究。其中124例患兒完成該項(xiàng)觀察研究,僅1例對(duì)照組患兒由于臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分未達(dá)3分提前出院而剔除本研究。入組患兒平均年齡6.92±0.24個(gè)月(3-12月)。所有病例均符合中度毛細(xì)支氣管炎的診斷,臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分波動(dòng)于6-9分。所有入組患兒從入院到評(píng)分降至3分的平均住院時(shí)間為4.83±0.077天,且兩組相比差異顯著:實(shí)驗(yàn)組(1組)4.27±0.90天,對(duì)照組(2組)5.39±0.610天。第一天治療前,兩組基礎(chǔ)臨床嚴(yán)重度評(píng)分分別為:實(shí)驗(yàn)組7.34±0.1分,對(duì)照組7.39±0.99分,兩組相比無明顯差異。在第一次霧化吸入治療后,兩組評(píng)分分別降至:實(shí)驗(yàn)組5.94±0.89(sd-0.698)分,對(duì)照組6.50±0.094(sd0.741)分。治療前后,各組評(píng)分變化的P值均小于0.001,說明各組霧化治療方案對(duì)改善中度毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀評(píng)分均顯著有效。然而,霧化治療后的臨床評(píng)分,兩組間相比有顯著差異,實(shí)驗(yàn)組治療后臨床評(píng)分降低更顯著,說明3%高滲鹽水+沙丁胺醇+布地奈德的療效優(yōu)于0.9%生理鹽水+沙丁胺醇+布地奈德。在呼吸頻率、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、附加治療方面,兩組間均無明顯差異。各組均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用�！窘Y(jié)論】對(duì)于中度毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分的改善程度和所需時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組(即:3%高滲鹽水+沙丁胺醇+布地奈德)的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(即:0.9%生理鹽水+沙丁胺醇+布地奈德)。3%高滲鹽水對(duì)于中度毛細(xì)支氣管炎患兒安全有效。
【關(guān)鍵詞】：毛細(xì)支氣管炎 臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分 3%高滲鹽水 霧化吸入
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• Abbreviations12-13
• CHAPTER1 INTRODUCTION13-26
• 1.1 Definition13
• 1.2 Epidemiology and etiology13-14
• 1.3 Pathogenesis and Pathophysiology14-16
• 1.4 Investigation16-17
• 1.5 Diagnosis17-20
• 1.6 Clinical severity score20-21
• 1.7 Treatment21-24
• 1.8 Prognosis24
• 1.9 Prevention24-26
• CHAPTER2 MATERIALSANDMETHODS26-29
• 2.1 Hypothesis26
• 2.2 Objective of study26
• 2.3 Study design26
• 2.4 Methods26-27
• 2.5 Inclusion criteria and Exclusioncriteria27
• 2.6 Exclusion criteria27-28
• 2.7 Division of patients28
• 2.8 Statistical analysis28
• 2.9 Study limitation28-29
• CHAPTER3 RESULTS29-33
• CHAPTER4 DISCUSSION33-37
• CHAPTER5 CONCLUSION37-38
• REFERENCES38-46
• SUPERVISOR’SINTRODUCTION46-47
• AUTHOR’sINTRODUCTION47-49
• ACKNOWLEDGEMENT49

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