本文關鍵詞：霧化吸入3%高滲鹽水對于中度毛細支氣管炎住院患兒的療效觀察

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【摘要】：【研究目的】本研究擬通過比較中度住院治療的毛細支氣管炎患兒的臨床癥狀嚴重度評分改善的時間和程度,明確3%高滲鹽水霧化吸入在中度毛細支氣管炎患兒治療中的作用。【研究背景】毛細支氣管炎是嬰兒期最常見的下呼吸道感染性疾病,以咳嗽、喘息為主要表現,多于冬春季節(jié)發(fā)病。絕大多數毛細支氣管炎患兒在一級醫(yī)療機構可以得到有效的診治,僅少數中重度病例需要就診于三級醫(yī)療機構。毛細支氣管炎多由病毒感染所誘發(fā),隨著對鼻咽部呼吸道分泌物病原檢測水平的提高,越來越多的病原被證實為急性毛細支氣管炎的致病原,比如:呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒,以及冠狀病毒。毛細支氣管炎病理上表現為呼氣相小氣道阻塞和塌陷引起的氣流受阻。氣道阻塞的原因主要為病毒感染引起的氣道上皮壞死、脫落,粘液高分泌,急性炎癥細胞浸潤,以及粘膜下組織水腫。這些病變進一步造成粘液痰栓的形成,進而引起遠端肺組織過度充氣或塌陷。毛細支氣管炎的診斷主要依賴于患兒的臨床表現、年齡、發(fā)病季節(jié),以及體格檢查。由于缺乏針對病毒感染的特異性治療,因而目前對于毛細支氣管炎的治療主要以支持、對癥,以及防止病情進展至危重狀態(tài)為主。目前認為霧化吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑(如沙丁胺醇、異丙托溴銨)對于急性毛細支氣管炎的治療是有效的。通常情況下,我們會加入0.9%生理鹽水共同霧化吸入。然而,有研究顯示:3%高滲鹽水可能通過吸收粘膜下水分,降低氣道壁水腫程度,加速粘液栓的稀釋排出,提高氣道分泌物清除率,進而更迅速的改善毛細支氣管炎患兒的病情、縮短療程�！狙芯糠椒ā课覀兪占�125例于2014年12月1日至2015年12月間于吉林大學第一醫(yī)院小兒呼吸科住院治療的中度毛細支氣管炎患兒為研究對象。這些患兒的臨床癥狀嚴重度評分波動于6-9分。以上病例被隨機分配于霧化吸入3%高滲鹽水聯合沙丁胺醇、布地奈德治療組(1組:實驗組),或0.9%生理鹽水聯合沙丁胺醇、布地奈德治療組(2組:對照組),每日霧化吸入3次,直至癥狀平穩(wěn)達到出院標準(臨床癥狀嚴重度評分低于3分)。記錄病人每日晨起第一次霧化吸入前后臨床癥狀嚴重度評分,以及從入院開始到評分降至3分的住院天數。兩組霧化吸入用藥在顏色、氣味、以及其他物理特性方面無差別。霧化裝置采用進口德國百瑞空氣壓縮霧化泵,配以原裝面罩,霧化微粒直徑范圍0.5-5微米。監(jiān)測臨床癥狀嚴重度評分,作為判斷病情改善或加重的主要指標。主要觀察指標:(1)從入院到臨床癥狀嚴重度評分降至3分的住院天數;(2)每日晨起第一次霧化吸入前后臨床癥狀嚴重度評分的改善率。其他次要觀察指標包括:呼吸頻率、心率、經皮血氧飽和度、是否需要添加治療。主要觀察指標以直方圖的形式直觀展示,采用q-q圖檢測數據的分布是否符合正態(tài)分布。分類數據(計量數據)采用卡方檢驗,連續(xù)變量(計數資料)采用配對或不配對資料t檢驗。p值小于0.05被認為差異顯著�！狙芯拷Y果】2014年12月1日至2015年12月,125例既往健康的中度毛細支氣管炎住院患兒入組本研究。其中124例患兒完成該項觀察研究,僅1例對照組患兒由于臨床癥狀嚴重度評分未達3分提前出院而剔除本研究。入組患兒平均年齡6.92±0.24個月(3-12月)。所有病例均符合中度毛細支氣管炎的診斷,臨床癥狀嚴重度評分波動于6-9分。所有入組患兒從入院到評分降至3分的平均住院時間為4.83±0.077天,且兩組相比差異顯著:實驗組(1組)4.27±0.90天,對照組(2組)5.39±0.610天。第一天治療前,兩組基礎臨床嚴重度評分分別為:實驗組7.34±0.1分,對照組7.39±0.99分,兩組相比無明顯差異。在第一次霧化吸入治療后,兩組評分分別降至:實驗組5.94±0.89(sd-0.698)分,對照組6.50±0.094(sd0.741)分。治療前后,各組評分變化的P值均小于0.001,說明各組霧化治療方案對改善中度毛細支氣管炎患兒的臨床癥狀評分均顯著有效。然而,霧化治療后的臨床評分,兩組間相比有顯著差異,實驗組治療后臨床評分降低更顯著,說明3%高滲鹽水+沙丁胺醇+布地奈德的療效優(yōu)于0.9%生理鹽水+沙丁胺醇+布地奈德。在呼吸頻率、心率、經皮血氧飽和度、附加治療方面,兩組間均無明顯差異。各組均未發(fā)現明顯副作用�！窘Y論】對于中度毛細支氣管炎患兒臨床癥狀嚴重度評分的改善程度和所需時間,實驗組(即:3%高滲鹽水+沙丁胺醇+布地奈德)的治療效果明顯優(yōu)于對照組(即:0.9%生理鹽水+沙丁胺醇+布地奈德)。3%高滲鹽水對于中度毛細支氣管炎患兒安全有效。
【關鍵詞】：毛細支氣管炎 臨床癥狀嚴重度評分 3%高滲鹽水 霧化吸入
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• Abbreviations12-13
• CHAPTER1 INTRODUCTION13-26
• 1.1 Definition13
• 1.2 Epidemiology and etiology13-14
• 1.3 Pathogenesis and Pathophysiology14-16
• 1.4 Investigation16-17
• 1.5 Diagnosis17-20
• 1.6 Clinical severity score20-21
• 1.7 Treatment21-24
• 1.8 Prognosis24
• 1.9 Prevention24-26
• CHAPTER2 MATERIALSANDMETHODS26-29
• 2.1 Hypothesis26
• 2.2 Objective of study26
• 2.3 Study design26
• 2.4 Methods26-27
• 2.5 Inclusion criteria and Exclusioncriteria27
• 2.6 Exclusion criteria27-28
• 2.7 Division of patients28
• 2.8 Statistical analysis28
• 2.9 Study limitation28-29
• CHAPTER3 RESULTS29-33
• CHAPTER4 DISCUSSION33-37
• CHAPTER5 CONCLUSION37-38
• REFERENCES38-46
• SUPERVISOR’SINTRODUCTION46-47
• AUTHOR’sINTRODUCTION47-49
• ACKNOWLEDGEMENT49

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