發(fā)布時(shí)間：2017-10-02 04:36

  本文關(guān)鍵詞：巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染與嬰兒肝功能損害的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 嬰兒 巨細(xì)胞病毒 肝功能損害 膽道畸形 相關(guān)性分析

【摘要】：目的 本文通過對(duì)肝功能損害患兒相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，了解巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）活動(dòng)性感染是否為嬰兒肝功能損害的主要病因。 方法 收集2013年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，年齡29天-3月，同時(shí)行肝功能及血清巨細(xì)胞病毒特異性抗體IgM（ELISA法）檢查的患兒，除外其中高度懷疑膽道畸形但未確診者及合并免疫缺陷者。入組患兒按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，，ALT）是否異常分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中根據(jù)是否合并膽道畸形進(jìn)一步分為膽道畸形組及肝炎組。記錄病例的一般情況、臨床表現(xiàn)、CMV-IgM、ALT及臨床診斷等信息，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。三組患兒的CMV-IgM陽性率采用χ2檢驗(yàn)，并兩兩比較，有顯著差異者進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析；ALT以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；以ALT值為分級(jí)變量，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05（多樣本率的兩兩比較時(shí)校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α’不同）認(rèn)為有差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.212例收錄患兒中，男118例，女94例。肝炎組共77例，男：女=1.45:1；膽道畸形組共79例，男：女=1:1.39；對(duì)照組（肝功正常組）共56例，男：女=1.33:1。29天-2月齡與2月-3月齡的男女比例無明顯差異。 2.156例實(shí)驗(yàn)組（肝炎組及膽道畸形組）患兒以黃疸（88.3%-100%）、肝臟腫大（54.6%-59.5%）為主要表現(xiàn)，肝炎組黃疸兒童中DB/TB＞50有50/68例（73.5%），膽道畸形組黃疸兒童中DB/TB＞50有71/79例（89.9%）。肝臟腫大多為輕-中度（肝臟肋下2cm-5cm之間的占54.6%-59.5%），較少超過5cm。膽道畸形組多有肝臟質(zhì)地改變，質(zhì)地偏硬的有4/47例（8.5%），并有1例合并脾臟腫大。 3.肝炎組兒童的CMV-IgM抗體陽性率為46.8%（36/77例）；膽道畸形組兒童的CMV-IgM抗體陽性率為35.4%（28/79例）；肝功正常組CMV-IgM抗體陽性率為12.5%（7/56例）。肝炎組、膽道畸形組與肝功正常組血清CMV-IgM陽性率均有顯著性差異。 4.CMV活動(dòng)性感染與肝炎組和肝功正常組分組的關(guān)系研究采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示：P＜0.05， OR值為6.146，OR值95%的可信區(qū)間為（2.475，15.265）。CMV活動(dòng)性感染與膽道畸形組和肝功正常組分組的關(guān)系研究采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示：P=0.004＜0.05，OR值為3.843，OR值95%的可信區(qū)間為（1.537，9.608）。 5.肝炎組兒童的ALT平均濃度為193.88±161.404，輕-中度升高占94.8%；本組CMV-IgM抗體陰性與抗體陽性的ALT平均濃度無顯著差異。膽道畸形組兒童的ALT平均濃度為184.70±115.544，輕-中度升高占98.7%；本組CMV-IgM抗體陰性與抗體陽性的ALT平均濃度無顯著差異。根據(jù)ALT濃度分級(jí)為＜2倍，2-5倍，5-10倍，＞10倍，肝炎組分別有28例、31例、14例、4例，膽道畸形組有16例、48例、14例、1例，ALT濃度分級(jí)在兩組間無顯著性差異。兩組ALT濃度分級(jí)在CMV-IgM抗體結(jié)果的分組類別上無顯著性差異。 6.肝炎組38/77例（49.4%）診斷為CMV肝炎，4例疑似CMV肝炎，6例明確存在CMV感染，但尚不認(rèn)為CMV感染為肝功損害的主要原因，其他兒童診斷多不明確。膽道畸形組64/79例（81.0%）診斷為膽道閉鎖，10/79（12.7%）例診斷為膽道狹窄，3/79例診斷為膽總管囊腫，2/79例診斷為膽道擴(kuò)張癥，16/79例（20.2%）合并CMV肝炎。 結(jié)論 1.以肝功能損害為主要表現(xiàn)的患兒中，無膽道畸形的患兒中CMV-IgM抗體陽性率為46.8%，其暴露于CMV活動(dòng)性感染這個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是同期同年齡肝功能正常兒童的6.146倍，可認(rèn)為CMV活動(dòng)性感染可能是嬰兒肝炎患兒的主要病因，兩者可能有一定相關(guān)性。 2.以肝功能損害為主要表現(xiàn)的患兒中，診斷膽道畸形的患兒CMV-IgM抗體陽性率為35.4%，其暴露于CMV活動(dòng)性感染這個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是同期同年齡肝功能正常兒童的3.843倍�？烧J(rèn)為有膽道畸形的患兒有較高的CMV活動(dòng)性感染率，但無直接有力證據(jù)證明CMV活動(dòng)性感染為導(dǎo)致膽道畸形的主要病因。 3.肝功能損害患兒臨床表現(xiàn)多樣，不論是否患有膽道畸形，大部分以黃疸（88.3%-100%）、肝臟腫大（54.6%-59.5%）為主要表現(xiàn)，且黃疸患兒多呈膽汁淤積，肝臟腫大多輕-中度，較少超過5cm。而患有膽道畸形的兒童多有肝臟質(zhì)地改變，嚴(yán)重者質(zhì)地偏硬。 4.不論是否存在膽道畸形的肝功能損害患兒中，CMV活動(dòng)性感染與肝功能損害嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性，且肝功能損害大多數(shù)為轉(zhuǎn)氨酶輕-中度升高。
【關(guān)鍵詞】：嬰兒 巨細(xì)胞病毒 肝功能損害 膽道畸形 相關(guān)性分析
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.7
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-17
• 1 對(duì)象與方法17
• 2 結(jié)果17-26
• 3 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 文獻(xiàn)綜述34-42
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 致謝42-43
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文43-44

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 段恕誠,王岱明,邵彩虹,胡錫琪;嬰兒肝炎的病因和臨床表現(xiàn)——附61例病例分析[J];上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1980年04期

2 夏惠敏,余家康;膽道閉鎖的病因、病理學(xué)研究新進(jìn)展[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2003年07期

3 方峰，董永綏，魏睛，劉雙又;巨細(xì)胞病毒所致嬰兒肝臟損害的前瞻性研究[J];中華兒科雜志;1995年06期

4 趙瑞秋;管曉琴;許紅梅;;組織學(xué)、血清學(xué)、尿熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)及尿沉渣中巨細(xì)胞包涵體檢測(cè)方法在診斷巨細(xì)胞病毒所致膽汁淤積型嬰兒肝炎綜合征作用的研究[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年05期

5 王燕霞;先天性膽總管囊腫的病因、病理及診斷研究現(xiàn)狀[J];中國實(shí)用兒科雜志;1999年09期

6 董永綏,方峰;小兒常見病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷及評(píng)價(jià)[J];中國實(shí)用兒科雜志;2001年08期

7 聶興草,方峰,董永綏,李革;小兒巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染的兩種診斷方法比較[J];中國實(shí)用兒科雜志;2002年07期

8 董永綏;;嬰兒膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制和診斷思路[J];中國實(shí)用兒科雜志;2008年01期

本文編號(hào)：957639