發(fā)布時(shí)間：2017-10-01 13:05

  本文關(guān)鍵詞：新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析

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【摘要】：目的： 通過(guò)對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、病原菌種類及藥敏情況，為新生兒VAP的防治提供理論依據(jù)。 方法： 研究對(duì)象為2011年9月至2014年2月入住NICU中，并且機(jī)械通氣時(shí)間大于48小時(shí)的253例新生兒，其中113例發(fā)生VAP，140例未出現(xiàn)VAP，兩組患兒均于機(jī)械通氣48小時(shí)后，做痰培養(yǎng)、胸片和血常規(guī)檢查，對(duì)兩組患兒的胎齡、出生體重、原發(fā)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管次數(shù)及病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。VAP組患兒包括新生兒肺透明膜病65例、胎糞吸入綜合征3例、窒息89例、感染性肺炎8例、先天性心臟病2例、呼吸暫停4例，敗血癥5例，氣胸3例，肺出血2例，缺氧缺血性腦病2例；非VAP組為新生兒肺透明膜病56例、胎糞吸入綜合征7例、窒息53例、感染性肺炎35例、先天性心臟病6例、缺氧缺血性腦病7例。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者機(jī)械通氣48h發(fā)生肺部炎癥；（2）體溫＞37.5℃，呼吸道吸出膿性分泌物，肺部可聞及濕Up音，外周血象白細(xì)胞增多（＞10×109）；（3）胸部X線片檢查提示肺部有浸潤(rùn)陰影；（4）支氣管分泌物培養(yǎng)出病原菌；（5）對(duì)考慮肺部已經(jīng)存在感染者，應(yīng)在上機(jī)前和上機(jī)后48h取氣道分泌物行痰培養(yǎng)，如上機(jī)前后培養(yǎng)的病原菌不同則考慮VAP的診斷。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用校正公式進(jìn)行X2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用單因素及多因素非條件Logistic回歸分析。 結(jié)果： 1253例機(jī)械通氣新生兒中，診斷VAP113例，未發(fā)生VAP140例，VAP的發(fā)生率為44.66%，VAP組患兒死亡24例，死亡率21.2%。非VAP組患兒死亡4例，死亡率2.9%。 2新生兒VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素非條件Logistic回歸分析：低出生體重、胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間，氣管插管次數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素回歸分析選擇單因素分析中結(jié)果顯示低出生體重、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管次數(shù)是新生兒發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3113例VAP新生兒中，97例病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，，陽(yáng)性率85.84%，其中革蘭氏陰性桿菌67例，占62.62%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主，其中同時(shí)合并真菌7例；革蘭氏陽(yáng)性球菌25例，以金黃色葡萄球菌為主,占23.36%，其中合并真菌4例，共培養(yǎng)真菌15株，占14.02%；其中11例合并細(xì)菌感染，4例為單獨(dú)真菌感染，病原菌及藥敏實(shí)驗(yàn)顯示耐藥菌株在逐漸增多，病原菌對(duì)臨床常用抗生素有多重耐藥現(xiàn)象，僅對(duì)其部分抗生素敏感。 結(jié)論： 新生兒VAP是一種嚴(yán)重影響機(jī)械通氣患兒治療效果的并發(fā)癥,是機(jī)械通氣新生兒發(fā)生院內(nèi)感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用甚至死亡的主要原因。具有較高發(fā)病率和死亡率，受出生體重、胎齡、氣管插管次數(shù)等多種因素影響，其主要病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且存在有多重耐藥現(xiàn)象，為了預(yù)防VAP的發(fā)生、減少患兒住院費(fèi)用、降低患兒死亡率、必須采取合理而有效地措施，根據(jù)藥敏情況合理使用抗生素。同時(shí)真菌培養(yǎng)率在增加，合理預(yù)防使用抗真菌藥物對(duì)預(yù)防并治療真菌性肺炎至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 危險(xiǎn)因素 病原學(xué)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R722.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 前言10
• 材料方法10-13
• 結(jié)果13-16
• 附表16-21
• 討論21-25
• 結(jié)論25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 綜述 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展29-39
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：953579