本文關(guān)鍵詞：USCOM監(jiān)測(cè)容量指標(biāo)評(píng)價(jià)先天性心臟病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的臨床研究

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【摘要】：目的：運(yùn)用連續(xù)多普勒超聲心排量監(jiān)測(cè)儀（USCOM）對(duì)先天性心臟病（先心病）術(shù)后患兒液體治療前后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，了解先心病術(shù)后患兒前負(fù)荷指標(biāo)變化情況，，比較USCOM監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷指標(biāo)如每搏量變異度（SVV）、校正血流時(shí)間（FTc）等與傳統(tǒng)前負(fù)荷指標(biāo)中心靜脈壓（CVP）預(yù)測(cè)先心病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的準(zhǔn)確性，了解USCOM監(jiān)測(cè)的容量指標(biāo)是否可以應(yīng)用于先心病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的評(píng)估。 方法：選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2013年6月至2013年9月期間60例在體外循環(huán)+全身麻醉下完成的先天性心臟病心臟直視手術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患兒資料。應(yīng)用USCOM對(duì)術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患兒進(jìn)行液體治療前后的患兒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄相應(yīng)的HR、正性肌力藥物使用情況、MAP、CVP、SVI、CI、SVRI、SVV、FTc及SMII。并計(jì)算SVI、CVP、SVV、FTc和SMII變化率（△SVI、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII）及正性肌力藥物評(píng)分（IS）。將所有納入患兒以液體治療后△SVI≥15％將分為液體治療有反應(yīng)組，＜15％為液體治療無(wú)反應(yīng)組；根據(jù)正性肌力藥物的使用情況分亞組：IS≤10組及IS＞10組。統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，比較液體治療有反應(yīng)者和無(wú)反應(yīng)者間CVP、SVV、FTc、SMII及對(duì)應(yīng)變化量的差異，對(duì)液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII及△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI進(jìn)行相關(guān)性分析，對(duì)液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)其對(duì)液體反應(yīng)性的診斷價(jià)值。 結(jié)果：所有患兒均順利出院，研究期間未發(fā)生與USCOM相關(guān)的并發(fā)癥。1.60例患兒中，32例患兒變現(xiàn)為對(duì)液體治療有反應(yīng)，28例變現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)性。2.液體治療前有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)僅SVV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（19.40±2.61比16.12±3.37，P0.05)。而相關(guān)指標(biāo)變化值中，有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組兩組間△SVV、△SMII差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。3.相關(guān)性分析：液體治療前SVV、△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI之間有顯著相關(guān)性（P＜0.01），CVP、FTc、SMII與△SVI之間無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。4.全部納入患兒中，SVV的ROC曲線下面積為0.776（P＜0.01），SVV=17.04%時(shí)診斷先天性心臟病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4%，特異度為60.7%。5.IS分組：IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積為0.732（P=0.045)，SVV=15.62%時(shí)診斷液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4%，特異度為60.7%。IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積為0.813(P=0.002)，SVV=17.04%時(shí)診斷液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4%，特異度為60.7%。6.△CVP、△SMII的ROC曲線下面積分別是:0.641（P=0.062）和0.696（P=0.009）。 結(jié)論：1）用USCOM監(jiān)測(cè)的SVV可以預(yù)測(cè)先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后液體反應(yīng)性。其診斷閾值為17.04%，靈敏度為84.4%，特異度為60.7%。2）根據(jù)正性肌力藥物評(píng)分（IS）進(jìn)行分組后，IS10組SVV預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的準(zhǔn)確性要高于IS≤10組。IS10組SVV的診斷閾值為17.04%，靈敏度為88.9%，特異度為62.5%。IS≤10組SVV的診斷閾值為15.62，靈敏度為92.9%，特異度為50%。3）△SMII可以預(yù)測(cè)先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后液體反應(yīng)性，診斷閾值為16%，靈敏度為78.1%，特異度為64.3%。4）CVP、△CVP、 FTc及SMII均不能預(yù)測(cè)先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后的液體反應(yīng)性。
【關(guān)鍵詞】：先天性心臟病 超聲心排血量檢測(cè)儀 每搏量變異度 校正血流時(shí)間 中心靜脈壓
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.4
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 1 研究對(duì)象13-17
• 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.3 研究方法和分組14-15
• 1.3.1 液體治療14
• 1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法14-15
• 1.3.3 分組15
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15-17
• 2 結(jié)果17-27
• 2.1 一般臨床資料17-18
• 2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化18-20
• 2.2.1 全部納入患兒液體治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化18-19
• 2.2.2 全部納入患兒液體治療有無(wú)反應(yīng)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化值比 較19-20
• 2.2.3 根據(jù)正性肌力藥物評(píng)分（IS）分組判斷液體治療前后的血流動(dòng) 力學(xué)變化20
• 2.3 相關(guān)性分析20-22
• 2.3.1 全部納入患兒液體治療前各參數(shù)及參數(shù)變化值與△SVI 的相關(guān) 性分析20-21
• 2.3.2 根據(jù)正性肌力藥物評(píng)分（IS）分組液體治療前各參數(shù)與△SVI 的相關(guān)性分析21-22
• 2.4 ROC 曲線評(píng)估22-27
• 2.4.1 全部納入患兒作 ROC 曲線評(píng)估22-23
• 2.4.2 根據(jù)正性肌力藥物評(píng)分（IS）分組作 ROC 曲線評(píng)估23-27
• 3 討論27-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 文獻(xiàn)綜述34-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 碩士發(fā)表期間文章42-43

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本文編號(hào)：923835