本文關(guān)鍵詞：兒童肝移植術(shù)后生長發(fā)育的研究

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【摘要】：目的：通過對行肝臟移植的患兒的圍手術(shù)期資料以及術(shù)后密切隨訪情況的分析,探討患兒術(shù)后的生長發(fā)育情況以及影響因素。 方法：收集2010年7月至2013年5月天津市第一中心醫(yī)院同一外科手術(shù)小組治療的68名膽道閉鎖患兒的臨床資料,回顧性分析患兒圍手術(shù)期生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況,術(shù)后的并發(fā)癥及免疫抑制劑和激素的使用,同時進行密切隨訪研究,主要的監(jiān)測患兒術(shù)后0、3、6、9、12、24、36月的身高、體重、頭圍、胸圍,并進行Z評分,參考標準為中國2005年九市區(qū)兒童體格發(fā)育測量表,同時觀察部分患兒的囟門閉合時間以及牙齒的生長情況。最后分析肝移植患兒的生長發(fā)育的規(guī)律,探討其可能的影響因素。 結(jié)果： 1、患兒行肝移植術(shù)后,身高出現(xiàn)明顯的生長追趕現(xiàn)象,一直持續(xù)到術(shù)后第2年(p0.05),身高和同齡的兒童相當。 2、在體重方面,患兒也出現(xiàn)了追趕現(xiàn)象,追趕的速度較身高而言較慢,且最終都能達到正常的體重范圍。 3、定義Z評分小于-1.5為生長遲緩的患兒,進一步與生長正常的患兒進行比較,生長遲緩組患兒的生長速度明顯快于生長正常組(p0.05),其發(fā)生的生長追趕更加明顯。 4、進一步分析生長遲緩患兒的生長情況,將其分為小于2歲組和大于2歲組,小于2歲組的患兒的生長速度明顯快于大于2歲組(p0.05)。 5、術(shù)后肝功能異常組和正常組比較,患兒的生長情況并無明顯的差異(p0.05)。 6、兩種不同的免疫抑制劑對患兒的生長無明顯差異(p0.05),環(huán)孢素A組的患兒整體情況要優(yōu)于普樂可復(fù)組,更接近于同齡正常兒童。 7、患兒的生長發(fā)育與性別以及手術(shù)時間也無明顯差異。 8、相關(guān)性分析結(jié)果表明患兒生長速度有明顯的統(tǒng)計學差異的是移植時的身高、體重、術(shù)后激素的使用量,且三者均呈負相關(guān)。 結(jié)論： 1、本次研究顯示,肝移植患兒在術(shù)后身高和體重都會出現(xiàn)明顯的生長追趕現(xiàn)象,并且可以持續(xù)到術(shù)后第2年,之后仍然會出現(xiàn)良好的生長,但需要更長時間的觀察。 2、通過對生長遲緩的患兒進一步研究可以發(fā)現(xiàn),在移植術(shù)后的追趕生長中,其增加的速度要快于生長正常組患兒,有明顯的統(tǒng)計學差異,說明了患兒具有很強的生長潛力,一旦行肝移植術(shù),其生長發(fā)育的能力會很快的恢復(fù)。 3、肝移植術(shù)后由于各種原因會導(dǎo)致肝功能異常,如感染、PTLD.慢性排斥反應(yīng)等,可能會對患兒的生長產(chǎn)生影響。但是本次研究結(jié)果表明,通過與肝功能正常組進行比較后發(fā)現(xiàn),二者并無明顯的統(tǒng)計學差異,即二者的生長情況類似。 4、而對于免疫抑制劑來說,通過對最常見的普樂可復(fù)和環(huán)孢素A的比較,結(jié)果顯示二者無統(tǒng)計學差異,但是我們可以看出,環(huán)孢素A組的患兒整體情況要優(yōu)于普樂可復(fù)組,更接近于同齡正常兒童。 5、對所有患兒的身高和體重進行分析,男女性別以及手術(shù)時的年齡并無明顯的統(tǒng)計學差異,且只要是肝移植術(shù)后,都會產(chǎn)生生長追趕,不存在生長速度快慢的差別。 6、通過相關(guān)性分析可知,與患兒生長速度有明顯的統(tǒng)計學差異的是移植時的身高、體重、術(shù)后激素的使用量,且三者均呈負相關(guān)。所以提示減少激素的使用量可以明顯加快患兒的生長速度,逐漸減少用量,維持有效血藥濃度,不建議撤除使用。 7、與同齡兒童相比,肝移植患兒生長發(fā)育要產(chǎn)生一定的影響,但總體情況良好。
【關(guān)鍵詞】：兒童 肝移植 生長發(fā)育
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語/符號說明11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 對象和方法16-19
• 1.1 肝移植患兒供受者的臨床及隨訪資料16
• 1.2 術(shù)前準備及評估16
• 1.3 供受者手術(shù)方法16-17
• 1.4 術(shù)后處理17
• 1.5 觀察指標17-18
• 1.6 統(tǒng)計學方法18-19
• 2 結(jié)果19-29
• 2.1 供受者的一般資料19
• 2.2 供受者的手術(shù)及住院情況19-20
• 2.3 肝功能及凝血指標20-21
• 2.4 肝移植術(shù)后并發(fā)癥21
• 2.5 患兒生長發(fā)育情況21-29
• 2.5.1 身高Z評分21-22
• 2.5.2 體重Z評分22-23
• 2.5.3 生長遲緩組和生長正常組23
• 2.5.4 生長延遲組23-24
• 2.5.5 肝功能正常組和異常組24
• 2.5.6 不同免疫抑制劑24-25
• 2.5.7 不同性別身高25
• 2.5.8 不同性別體重25-26
• 2.5.9 手術(shù)時年齡身高分組26
• 2.5.10 手術(shù)時年齡身高分組26-27
• 2.5.11 相關(guān)性分析27-29
• 3 討論29-32
• 3.1 兒童生長發(fā)育特點29
• 3.2 兒童生長發(fā)育的評價指標29-30
• 3.3 追趕現(xiàn)象30-31
• 3.4 提高患兒生長的方式31-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-35
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明35-36
• 綜述36-45
• 綜述參考文獻42-45
• 致謝45

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