本文關鍵詞：兩種不同治療策略對兒童中度持續(xù)哮喘的療效觀察

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【摘要】：目的本實驗通過對外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)和百分比均升高和正常的中度持續(xù)哮喘患兒，均給予吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合應用即ICS+LABA治療和吸入性糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合應用即ICS+LTRA治療，并觀察兩種治療方案的療效，從而為中度持續(xù)哮喘患兒在早期選擇更合適的治療方案提供臨床依據(jù)。 方法選擇自2012年2月至2013年9月間在河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院兒科接受治療的中度持續(xù)哮喘患兒139例，所有哮喘患兒均符合《諸福棠實用兒科學》（第七版）關于兒童哮喘的診斷標準，兒童中度持續(xù)哮喘符合2008年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》�；純喝虢M前查血常規(guī)，根據(jù)外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)和百分比是否增高，將患兒分為嗜酸性粒細胞升高組和嗜酸性粒細胞正常組，兩組患兒均采用隨機的方法分為2個亞組，即ICS+LABA治療組和ICS+LTRA治療組，觀察期為12周。ICS+LABA亞組和ICS+LTRA亞組患兒在性別、年齡、病程、PEF占預計值百分比、日間哮喘評分和夜間哮喘評分等基線資料上，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，并均知情同意。ICS+LABA亞組患兒給予舒利迭氣霧劑，q12h；ICS+LTRA亞組患兒給予輔舒酮氣霧劑，，q12h，并睡前咀嚼口服孟魯司特鈉5mg每晚。所有患兒均使用儲霧罐輔助吸入氣霧劑。觀察期間如有哮喘急性發(fā)作，應立即給予速效β2受體激動劑萬托林吸入，癥狀消失后停藥，并記錄使用速效緩解藥物次數(shù)。所有患兒治療期間第4、8、12周定期隨訪，檢查氣霧劑吸入情況及方法是否正確并收集數(shù)據(jù)。肺功能（PEF）采用簡易呼氣峰流速儀檢測。12周后，統(tǒng)計患兒平均日間哮喘評分、夜間哮喘評分，PEF值占預計值百分比及PEF變異率，治療期間急救藥物使用次數(shù)，無癥狀天數(shù)，評估哮喘臨床控制率和不良反應發(fā)生率等指標。 結(jié)果ICS+LABA治療方案或ICS+LTRA治療方案均能顯著減少患兒日間哮喘評分、夜間哮喘評分和改善肺功能，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；嗜酸性粒細胞升高組ICS+LTRA治療方案較ICS+LABA治療方案組改善肺功能更明顯（P＜0.05），使用急救藥品次數(shù)顯著減少（P＜0.05），無癥狀天數(shù)顯著增多（P＜0.05），且ICS+LTRA治療方案臨床控制率較ICS+LABA治療方案高（P＜0.05），而在夜間哮喘評分和不良反應發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；嗜酸性粒細胞正常組ICS+LABA治療方案和ICS+LTRA治療方案在降低日間哮喘評分、夜間哮喘評分和改善肺功能，使用急救藥品次數(shù)，無癥狀天數(shù)，臨床控制率和不良反應發(fā)生率上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論1對于外周血嗜酸性粒細胞增多的中度持續(xù)哮喘患兒，可以選擇ICS+LTRA的治療方案，可能會更好的控制哮喘患兒的病情。2對于外周血嗜酸性粒細胞正常的中度持續(xù)哮喘患兒，選擇ICS+LTRA或者ICS+LABA治療方案均可，療效相當。
【關鍵詞】：支氣管哮喘 舒利迭氣霧劑 輔舒酮氣霧劑 孟魯司特鈉
【學位授予單位】：河北聯(lián)合大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略表11-12
• 引言12-14
• 第1章 臨床研究14-39
• 1.1 研究對象與方法14-17
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 診斷標準14
• 1.1.3 病例納入標準14
• 1.1.4 病例排除標準14-15
• 1.1.5 實驗方法15-16
• 1.1.6 觀察項目和指標16
• 1.1.7 所用儀器設備及藥品16
• 1.1.8 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析16
• 1.1.9 質(zhì)量控制16-17
• 1.2 結(jié)果17-27
• 1.2.1 兩亞組患兒性別分布比較17
• 1.2.2 兩亞組患兒年齡比較17-18
• 1.2.3 兩亞組患兒病程比較18
• 1.2.4 療前兩亞組患兒日、夜間哮喘評分及 PEF 占預計值百分比比較18-19
• 1.2.5 療后較療前日間、夜間哮喘評分及 PEF 占預計值百分比比較19
• 1.2.6 兩亞組患兒治療后日間哮喘評分的比較19-20
• 1.2.7 兩亞組患兒治療后夜間哮喘評分的比較20-21
• 1.2.8 兩亞組患兒治療后 PEF 占預計值百分比比較21-22
• 1.2.9 兩亞組患兒治療后 PEF 變異率的比較22-23
• 1.2.10 兩亞組患兒急救藥物使用次數(shù)的比較23-24
• 1.2.11 兩亞組患兒無癥狀天數(shù)的比較24-25
• 1.2.12 兩亞組患兒治療后病情控制水平分級的比較25-26
• 1.2.13 兩亞組患兒不良反應發(fā)生率的比較26-27
• 1.3 討論27-34
• 1.3.1 支氣管哮喘的發(fā)病機制27
• 1.3.2 支氣管哮喘與吸入用糖皮質(zhì)激素27-29
• 1.3.3 支氣管哮喘與長效β_2受體激動劑29
• 1.3.4 支氣管哮喘與白三烯受體拮抗劑29-31
• 1.3.5 吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β_2受體激動劑聯(lián)合應用31-32
• 1.3.6 吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑聯(lián)合應用32-33
• 1.3.7 儲霧罐的應用33-34
• 1.3.8 本研究存在的問題和展望34
• 1.4 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-39
• 第2章 綜述 支氣管哮喘研究進展39-48
• 2.1 流行病學情況39
• 2.2 哮喘病理生理研究進展39-40
• 2.2.1 炎癥機制39-40
• 2.2.2 遺傳機制40
• 2.2.3 免疫機制40
• 2.2.4 神經(jīng)機制40
• 2.3 現(xiàn)代醫(yī)學對哮喘治療的研究進展40-44
• 2.3.1 抗炎治療藥物40-42
• 2.3.2 支氣管擴張藥物42-44
• 2.3.3 抗過敏藥物44
• 2.3.4 基因治療44
• 參考文獻44-48
• 附錄 A 哮喘控制水平分級48-49
• 附錄 B 日間哮喘評分表和夜間哮喘評分表49-50
• 附錄 C 兒童哮喘的病情嚴重程度分級50-51
• 附錄 D 兒童支氣管哮喘診斷標準51-52
• 致謝52-53
• 導師簡介53-54
• 作者簡介54-55
• 學位論文數(shù)據(jù)集55

【參考文獻】

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本文編號：868724