本文關(guān)鍵詞：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床特征及血清抵抗素的診斷意義

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【摘要】：第一部分幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒臨床特征分析目的： 探討幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)各型的臨床特征及實驗室特點，進一步提高對該病的認識。方法： 對上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2003年1月到2013年1月住院確診的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒177例臨床病例資料進行回顧性分析，對其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等方面進行分析。結(jié)果： (1)177例JIA患兒中，全身型JIA(systemic onset JIA,SOJIA)85例(48.02%)；少關(guān)節(jié)炎型31例(17.51%)，持續(xù)型31例，拓展型0例；多關(guān)節(jié)炎型34例(19.21%)，其中RF陽性4例(11.76%)，，RF陰性30例(88.24%)；與附著點炎癥相關(guān)的JIA(Enthesitisrelated JIA,ERA)26例(14.69%)；未分類型1例。男108例，女69例，男女比例約為1.6:1；發(fā)病年齡4月-16歲，平均發(fā)病年齡8.22±3.72歲。學(xué)齡期組（7歲）的患病構(gòu)成比超過總數(shù)的一半（59.32%）。其中男性患兒占67.62%，發(fā)病率明顯高于女性。ERA患兒男性發(fā)病率高，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，JIA其它亞型與性別之間發(fā)病情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)，不同年齡組與JIA各亞型之間發(fā)病情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (2) JIA臨床癥狀多樣，包括關(guān)節(jié)癥狀、全身癥狀以及關(guān)節(jié)外癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾淋巴結(jié)腫大以及漿膜炎。在疾病過程中出現(xiàn)巨噬細胞活化綜合征(macrophage activationsyndrome，MAS）、虹膜睫狀體炎并發(fā)癥。 (3)目前JIA的診斷仍缺乏特異的輔助檢查手段，炎癥因子的升高，如C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein,CRP)、血沉(ErythrocyteSedimentation Rate,ESR)。其他免疫學(xué)輔助檢查指標，如類風(fēng)濕因子(Rheumatoid Factors,RF)、免疫球蛋白、人類白細胞抗原B27(Human Leucocyte Antigen B27,HLA-B27)、抗核抗體、鐵蛋白等可有不同程度異常。關(guān)節(jié)核磁共振(Magnetic ResonanceImaging,MRI)檢查在明確有無關(guān)節(jié)早期炎癥方面具有不可取代的作用。血培養(yǎng)、骨穿、影像學(xué)檢查等有助于鑒別感染性及腫瘤性疾病。 結(jié)論： (1) JIA是兒童時期較常見的以慢性非化膿性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，伴有全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。各年齡段均可發(fā)病。 (2) JIA的診斷主要依靠其臨床特征，強調(diào)排除其他系統(tǒng)的疾病。目前相關(guān)的輔助檢查僅用于排除其他疾病以及了解疾病活動性，均無確診意義。 (3)血清鐵蛋白在診斷SOJIA中有重要意義，尤其在SOJIA并發(fā)MAS中升高明顯。 (4) JIA在治療過程中應(yīng)預(yù)防巨噬細胞活化綜合征、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥發(fā)生。 第二部分血清抵抗素水平對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷價值 目的： 探討血清抵抗素(Resistin)對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷價值。 方法： 選取上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院及門診確診的JIA患兒30例，其他風(fēng)濕性疾病患兒15例，健康兒童12例。采用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清抵抗素水平，并結(jié)合臨床資料及相關(guān)實驗室檢查指標進行綜合分析。 結(jié)果： (1) JIA患兒的血清抵抗素水平(13.05±15.94ng/ml)顯著高于其它風(fēng)濕病組(4.64±4.49ng/ml)和正常對照組(4.45±5.279ng/ml)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.0175)。尤其以SOJIA患兒血清抵抗素水平(23.84±19.24ng/ml)明顯升高，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.0003）。 (2) JIA組患兒血清抵抗素濃度分別與CRP (r=0.4685,P＜0.0001)、白細胞(White Blood Cell,WBC)(r=0.4713,P＜0.0001)、白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)(r=0.371,P=0.027)呈正相關(guān)。 (3)以血清抵抗素≥7.45ng/ml為陽性閾值，根據(jù)受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線計算曲線下面積為0.89，對SOJIA診斷的敏感度為76.9％，特異度為83.3%。 結(jié)論： (1) JIA患兒血清抵抗素水平升高，尤其在SOJIA中升高顯著； (2)血清抵抗素水平可作為臨床診斷SOJIA的新的血清學(xué)指標，≥7.45ng/ml是較為適宜的診斷界限值；
【關(guān)鍵詞】：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 臨床特征 兒童 回顧性分析 診斷 抵抗素 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 生物標志物 受試者工作特征性曲線 診斷
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R725.9
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 英文縮略語14-18
• 第一部分 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒臨床特征分析18-33
• 前言18-19
• 1 資料和方法19-20
• 1.1 病例資料19
• 1.2 方法19-20
• 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理20
• 2 結(jié)果20-28
• 2.1 JIA 的流行病學(xué)特點20-23
• 2.2 臨床表現(xiàn)23-25
• 2.2.1 發(fā)熱23
• 2.2.2 皮疹23
• 2.2.3 關(guān)節(jié)炎23-24
• 2.2.4 肝脾、淋巴結(jié)腫大24
• 2.2.5 漿膜炎24
• 2.2.6 虹膜睫狀體炎24
• 2.2.7 未分類型24-25
• 2.3 實驗室檢查特點25-27
• 2.3.1 炎性指標25
• 2.3.2 免疫學(xué)指標25-26
• 2.3.3 貧血26
• 2.3.4 肝腎功26
• 2.3.5 骨髓細胞學(xué)檢查26
• 2.3.6 其它26
• 2.3.7 未分類型JIA26-27
• 2.4 影像學(xué)檢查特點27-28
• 3 討論28-30
• 4 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-33
• 第二部分 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中血清抵抗素的表達及意義33-53
• 前言33-34
• 1 研究對象34-35
• 1.1 病例來源34
• 1.2 臨床分組及入選標準34
• 1.3 排除標準34-35
• 2 實驗器材35
• 2.1 主要試劑35
• 2.2 主要儀器35
• 3 實驗方法35-37
• 3.1 準備工作35-36
• 3.2 實驗步驟36-37
• 3.3 結(jié)果判斷與分析37
• 4 統(tǒng)計學(xué)分析37
• 5 結(jié)果37-48
• 5.1 臨床一般資料37-38
• 5.2 血清抵抗素水平38-41
• 5.3 JIA 組的各指標與血清抵抗素的相關(guān)性41-47
• 5.4 血清抵抗素對 SOJIA 患兒診斷的特異度和敏感度47-48
• 6 討論48-49
• 7 結(jié)論49-50
• 參考文獻50-53
• 綜述53-68
• 1.1 命名53
• 1.2 病因及發(fā)病機制53-54
• 1.3 病理改變54-55
• 1.4 JIA 的分類及臨床表現(xiàn)55-57
• 1.4.1 全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(Systemic onset JIA)55
• 1.4.2 少關(guān)節(jié)型(oligoarticular JIA)55-56
• 1.4.3 多關(guān)節(jié)型：類風(fēng)濕因子陰性(polyarticular JIA,RF negative)56
• 1.4.4 多關(guān)節(jié)型：類風(fēng)濕因子陽性(polyarticular JIA,RF positive)56-57
• 1.4.5 銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriatic JIA)57
• 1.4.6 與附著點炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎(enthesitis related JIA, ERA)57
• 1.4.7 未定類的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(undefined JIA)57
• 1.5 JIA 的輔助檢查57-58
• 1.6 鑒別診斷58-60
• 1.7 JIA 的治療60-63
• 1.7.1 藥物治療60-63
• 1.7.2 物理治療63
• 1.8 活動度評估63
• 1.9 并發(fā)癥63-65
• 參考文獻65-68
• 致謝68

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：856656