本文關(guān)鍵詞：6398例兒童顱腦外傷的臨床特點(diǎn)分析

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【摘要】：目的兒童顱腦外傷因其高致死率和致殘率,不僅嚴(yán)重危及兒童的身體健康,而且也給家庭和社會(huì)帶來很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究希望通過對(duì)兒童顱腦外傷住院費(fèi)用、發(fā)病年齡、性別比例、致傷因素以及損傷特點(diǎn)等方面進(jìn)行大樣本的臨床數(shù)據(jù)分析,得出有益于兒童顱腦外傷防治工作的較為可靠的結(jié)論。方法收集2006年1月1日-2015年12月31日于我院神經(jīng)外科及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)住院治療的14歲以內(nèi)的全部顱腦外傷患兒的相關(guān)臨床資料,共計(jì)6398例。回顧性分析該組患兒在住院費(fèi)用、性別比例、發(fā)病年齡、受傷原因、顱內(nèi)出血以及原發(fā)性腦損傷等方面的臨床特點(diǎn)。結(jié)果本組患兒共計(jì)6398例,其中男性4075例,女性2323例,男/女為1.75;年齡為0+至14+歲,5歲以內(nèi)患兒約占72%;總住院費(fèi)用約9075萬,約1.4萬/(人.次)。本組患兒以跌倒/墜落傷、交通事故為主要致傷原因,二者占所有致傷因素的比例分別為56%、29%,其次為碰撞傷(4%)、砸傷(1%)及其他原因不明因素約9%。據(jù)患兒入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgowcomascale,gcs)或兒童昏迷評(píng)分(childrencomascale,ccs)將本組患兒分為輕型(13-15分)3634例(56.8%),中型(9-12分)1798例(28.1%),重型960例(15%)。治療上以非手術(shù)治療為主(71.8%),手術(shù)治療占28.2%,頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)(20%)、凹陷/分離性骨折復(fù)位術(shù)(20%)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)(15%)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭植入術(shù)(14%)、破裂硬腦膜修補(bǔ)術(shù)(12%)為本組患兒最多見的五類手術(shù)方式。據(jù)gos評(píng)分評(píng)價(jià),本組患兒預(yù)后良好者5994例(93.4%),中等殘缺118例(1.8%),嚴(yán)重殘缺66例(1.0%),持續(xù)性植物狀態(tài)37例(0.6%),臨床死亡29例,因病情危重而要求放棄救治者88例,合計(jì)死亡118例(1.8%);此外,有66例(1.0%)自動(dòng)離院,離院當(dāng)時(shí)病情穩(wěn)定。本組患兒含頭皮血腫2729例(42.7%),包含頭皮血腫機(jī)化95例,占所有頭皮血腫的3.5%。顱骨骨折3457例(54%),包含36例顱骨生長(zhǎng)性骨折;948例顱骨骨折患(28.5%)行手術(shù)治療,其中359例(37.9%)為單純顱骨骨折修復(fù)術(shù),208例(22%)為顱內(nèi)血腫清除術(shù)。顱內(nèi)出血3010例(47%),除嬰兒期外,其他各年齡段顱內(nèi)出血均以硬膜外出血/血腫為主,本組患兒硬膜外出血/血腫共計(jì)1271例,占所有顱內(nèi)出血的42.2%,在所有硬膜外出血/血腫的患兒中,約24.6%的行硬膜外血腫術(shù)清除術(shù)。腦震蕩1540例(24.1%),但嬰兒期腦震蕩僅95例,腦挫裂傷1429例(22.3%),彌漫性軸索損傷307例(4.8%),腦干損傷24例(0.4%);在腦挫裂傷患兒中,發(fā)生于暴力作用部位的損傷1238例,對(duì)沖性損傷392例,暴力部位+對(duì)沖損傷201例,918例傷后出現(xiàn)腦水腫。結(jié)論兒童顱腦外傷花費(fèi)巨大,依據(jù)本組患兒住院費(fèi)用估計(jì),我國(guó)兒童顱腦外傷住院治療的費(fèi)用將達(dá)15.2億/年,而實(shí)際情況可能遠(yuǎn)不止此。兒童顱腦外傷以男性患兒為主,本組患兒的男/女為1.75,造成這種性別差異的原因除與男性患兒活潑好動(dòng)之外,兒童本身的性別比例失調(diào)也可能為重要原因。對(duì)本組患兒發(fā)病年齡的研究發(fā)現(xiàn),5歲作為一個(gè)十分重要的年齡節(jié)點(diǎn),在此之前患兒的發(fā)病人數(shù)維持在較高水平,之后則呈明顯呈下降趨勢(shì),前后變化顯著,值得關(guān)注。另外,跌倒/墜落為本組患兒的首要致傷原因,其在低齡組中的比例更重;其次為交通事故,其所占比重有隨年齡增加而增加的趨勢(shì),且交通事故所造成的顱腦損傷往往更重。兒童的顱腦處于發(fā)育成熟的過程中,其顱腦外傷具有自身的臨床特點(diǎn)。1、相比成人,兒童顱腦外傷輕型多見,死亡率低,預(yù)后相對(duì)較好。2、在兒童顱腦發(fā)育過程中,頭皮各層間的連接較為疏松,頭皮血腫好發(fā),且年齡越小,越容易發(fā)生。在嬰兒期還可因頭皮血腫吸收不良而導(dǎo)致血腫機(jī)化,但整體發(fā)病率不高。我科處理兒童頭皮血腫的原則:小兒頭皮血腫的自然吸收期應(yīng)控制在3周以內(nèi),對(duì)超過3周仍未吸收者,需積極穿刺抽出積血,并加壓包扎,預(yù)防血腫機(jī)化;對(duì)已經(jīng)機(jī)化形成,且明顯影響頭顱外形者,建議早期手術(shù)清除新生骨以恢復(fù)頭顱的正常外形。本組患兒中機(jī)化頭皮血腫的手術(shù)切除率達(dá)93%,療效肯定。3、顱骨骨折最多見,且常合并嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷,交通事故所致顱骨骨折較跌倒/墜落傷更容易合并嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷。本組所有顱骨骨折患兒的開顱手術(shù)中,有36.7%的手術(shù)是因顱骨骨折合并的嚴(yán)重顱內(nèi)損傷所致,而非骨折本身。另外,生長(zhǎng)性骨折作為一種特殊類型的顱骨骨折并不常見,其發(fā)病率低,多以嬰幼兒為主,一旦確診,盡早手術(shù)。4、相比成人,兒童硬膜外血腫/出血靜脈來源多見,出血程度較輕,進(jìn)展相對(duì)緩慢,預(yù)后較好,常無需手術(shù)。另外,嬰兒期硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密,硬膜外出血/血腫少見。5、小兒腦挫裂傷損傷程度常較輕,對(duì)沖性損傷少見,但易合并腦水腫。此外,兒童腦震蕩的診斷難度大,容易漏診,嬰幼兒期尤其明顯;目前仍需加深對(duì)兒童腦震蕩的病理生理認(rèn)識(shí),探尋出更加客觀的檢測(cè)手段,從而擺脫對(duì)患者臨床表現(xiàn)的依賴,提高診斷的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】：兒童 顱腦損傷 臨床特點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 1 資料與方法12-13
• 2 結(jié)果13-22
• 3 討論22-28
• 全文小結(jié)28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 文獻(xiàn)綜述32-41
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 致謝41-42
• 學(xué)術(shù)論文目錄42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 楊術(shù)真,李栓德,李麗娜,韓雪玲,趙永俠,楊喜民,李迎國(guó);寶雞市1991～2000年兒童顱腦損傷臨床與流行病學(xué)研究[J];中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué);2002年02期

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本文編號(hào)：845300