本文關(guān)鍵詞：兒童過敏性紫癜性腎炎重復(fù)腎活檢臨床研究

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【摘要】：背景： 過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是兒童最常見的小血管炎之一,可以累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道以及腎臟。過敏性紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPN)是指繼發(fā)于過敏性紫癜(HSP)的腎炎,是影響HSP預(yù)后的主要因素。HSPN是兒童時期常見的繼發(fā)性腎小球疾病,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院對20年腎活檢資料分析,紫癜性腎炎占腎活檢總數(shù)的35.6%(800/2245)。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一以及觀察隨訪時間差異,過敏性紫癜患者發(fā)生腎損害的報告率差別較大,文獻報道為20%-100%。HSPN的主要腎臟病理組織學(xué)改變是腎小球系膜細胞的增殖及基質(zhì)增生。通過積極正確的治療,大多數(shù)HSPN患兒預(yù)后良好,但仍有報道約1.0%-15.7%的患兒可能發(fā)生進行性的腎損害,約3%的紫癜性腎炎會進展到終末期腎臟(ESRD),需要替代治療。 過敏性紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣,可以分為孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型等,且病理分型也多樣化,臨床表現(xiàn)與病理常不平行。臨床表現(xiàn)可以很輕,但病理可能很嚴(yán)重。因此應(yīng)積極觀察,適時腎活檢以了解病理變化,依據(jù)病理與臨床結(jié)合進行治療。腎穿刺活組織檢查術(shù)是創(chuàng)傷性檢查,故在國內(nèi)兒科開展尚不普遍,重復(fù)腎穿刺活組織檢查開展更少,往往不易被家長和患兒接受,因此HSPN治療后其病理變化情況在兒童未見相關(guān)報道。本文研究了我院20年來800例次HSPN行腎活檢的病例中有重復(fù)腎活檢的紫癜性腎炎病例,并對其臨床與病理特點、治療前后變化及預(yù)后進行評估。 目的： 兒童紫瘢性腎炎在病情波動的情況下,重復(fù)腎活檢以了解病理變化,有利于指導(dǎo)治療,判斷病情及轉(zhuǎn)歸。 方法： 研究對象為1995年1月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎臟科住院,臨床診斷為過敏性紫癜性腎炎,通過腎穿刺活組織檢查術(shù),經(jīng)病理科確診為過敏性紫癜性腎炎,并且在一段時期后再次腎活檢的患兒共16例�；仡櫺允占�、分析患兒的臨床與病理資料,并長期隨訪,了解其病情變化及轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果： 1995年1月至2014年12月共16例有重復(fù)腎活檢資料的HSPN患兒。男8例,女8例。發(fā)病年齡6-15歲。病程12-81個月。隨訪時間2-19年。第一次腎活檢距發(fā)病時間相隔1-9個月,兩次腎活檢間隔時間為0.5年-6年。臨床類型為血尿和蛋白尿型6例、急性腎炎型4例、腎病綜合征型6例。病理類型按照國際兒童腎臟病學(xué)會(ISKDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)分別為Ⅱa級-Ⅵb級。兩次腎活檢病理類型相同的有5例(31.3%)患兒；好轉(zhuǎn)的為5例(31.3%),加重的為6例(37.5%)。2例(12.5%)患兒最終進展為硬化性腎炎。其中3例第一次病理類型為IVb及以上的患兒,第二次病理類型均與前次相同或有進展。6例(37.5%)患兒因紫癜復(fù)發(fā)、病情反復(fù)予重復(fù)腎活檢,其中1例病理類型好轉(zhuǎn),2例病理類型相同,3例病理類型加重。10例(62.5%)病變較輕的或早期實施大劑量甲基強的松龍與環(huán)磷酰胺雙沖擊治療的患兒預(yù)后較好。6例(37.5%)持續(xù)有蛋白尿的患兒預(yù)后不佳,2例最后行替代治療。 結(jié)論： 紫癜性腎炎病理分級多樣化,病理分級可能與預(yù)后相關(guān)。過敏性紫癜性腎炎病理表現(xiàn)嚴(yán)重、紫癜復(fù)發(fā)或尿檢持續(xù)異常等情況下應(yīng)選擇重復(fù)腎活檢以判斷病情。重復(fù)腎活檢對指導(dǎo)進一步治療具有臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：重復(fù)腎活檢 紫癜性腎炎 臨床研究 兒童
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 目次12-13
• 1 引言13-15
• 2 對象和方法15-20
• 2.1 研究對象15
• 2.2 主要儀器設(shè)備和試劑15-16
• 2.3 數(shù)據(jù)收集16-20
• 3 結(jié)果20-34
• 3.1 一般情況20
• 3.2 臨床與病理資料20-34
• 4 討論34-39
• 5 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-43
• 綜述43-55
• 參考文獻51-55
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果55

【參考文獻】

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本文編號：842689