本文關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌感染與兒童免疫性血小板減少癥的關(guān)系研究

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【摘要】：研究背景 免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia, ITP),過(guò)去又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura)或自身免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura),是小兒常見的出血性疾病之一。臨床上根據(jù)病程長(zhǎng)短將其分為3型：①新診斷的ITP (newly diagnosed ITP):確診后3個(gè)月內(nèi)；②持續(xù)性ITP (persistent ITP):確診后3～12月內(nèi)；③慢性ITP(chronic ITP):確診后12個(gè)月以上。約80%～90%的患兒于發(fā)病后1-6個(gè)月內(nèi)痊愈,10%～20%的患兒呈慢性病程。ITP發(fā)病機(jī)制尚未明確,但大量研究表明,ITP患者不僅存在體液免疫異常,也存在細(xì)胞免疫異常,ITP的發(fā)生發(fā)展與淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子表達(dá)和功能改變密切相關(guān)。 近年來(lái)研究證實(shí),幽門螺桿菌感染(Helicobactor pylori, Hp)與成人ITP關(guān)系密切,并建議對(duì)ITP成人患者進(jìn)行Hp篩查,陽(yáng)性者予根除治療。但兒童方面的研究結(jié)果尚存在分歧。Hp感染是否參與了兒童ITP的發(fā)病,Hp陽(yáng)性患兒是否需要接受根除治療,這些問(wèn)題在Hp感染率較高的發(fā)展中國(guó)家顯的尤為突出。為解決以上問(wèn)題,本文從ITP兒童Hp感染狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素、外周血T細(xì)胞亞群三個(gè)角度進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下： 研究目的 1.比較ITP患兒與正常兒童的Hp感染率有無(wú)差異； 2.探討ITP兒童Hp感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素； 3.比較Hp陽(yáng)性與陰性ITP患兒的外周血T細(xì)胞亞群有無(wú)差異。 研究對(duì)象 以2011年9月至2012年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科和鄭州市兒童醫(yī)院兒科住院及門診確診的ITP兒童154例為研究對(duì)象,診斷均符合2011年美國(guó)血液學(xué)會(huì)制定的ITP診療指南。以年齡、性別為匹配因素按群體匹配原則隨機(jī)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診體檢兒童154例為正常對(duì)照。所有受試兒童一月內(nèi)均未使用過(guò)抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物。本試驗(yàn)經(jīng)患兒家屬同意并簽署由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院或鄭州市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。 研究方法 1.采用13C呼氣試驗(yàn)(13C-Urea Breath Test,13C-UBT)檢測(cè)ITP患兒和正常兒童的Hp感染情況。 2.設(shè)計(jì)統(tǒng)一格式的調(diào)查問(wèn)卷表,對(duì)ITP患兒進(jìn)行Hp感染流行病學(xué)調(diào)查。收集以下7項(xiàng)內(nèi)容：(1)性別；(2)年齡；(3)居住地；(4)父母胃病史；(5)父親受教育水平；(6)母親受教育水平；(7)家庭人口數(shù)。 3.利用流式細(xì)胞儀Hp陽(yáng)性與陰性ITP兒童及正常兒童的外周血CD3+、CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比,以及CD4/CD8T淋巴細(xì)胞比值。 4.采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1.Hp感染率新診斷的ITP患兒Hp感染率為30.4%(17/56),持續(xù)性為37.3%(16/43),慢性為41.9%(23/55),正常對(duì)照組為33.8%(52/154),四組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.848,P=0.605)。 2.ITP患兒Hp感染相關(guān)因素x2分析年齡、父母胃病史和家庭人口數(shù)與Hp感染之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系(P0.05)；未發(fā)現(xiàn)性別、居住地、父親受教育水平和母親受教育水平與Hp感染有關(guān)(P0.05)。 3.二分類logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素引入二分類logistic回歸模型進(jìn)行分析：以Hp感染為因變量,以年齡(X1),父母胃病史(X2)和家庭人口數(shù)(X3)為協(xié)變量,其中年齡設(shè)置為啞變量,以3～36個(gè)月作參照類,進(jìn)行二分類多自變量logistic回歸分析,得出方程：In(P/(1-P))=-2.314+0.505X1(1)+0.936X1(2)+1.782X1(3)+1.138X2+0.971X3.采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)回歸模型的擬合優(yōu)度進(jìn)行檢驗(yàn)：x2=6.342,P=0.609,模型擬合較好 4.淋巴細(xì)胞亞群與正常對(duì)照相比,Hp陽(yáng)性與陰性ITP患兒CD3+、CD4+T細(xì)胞及CD4/CD8比值下降,CD8+T細(xì)胞升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Hp陽(yáng)性與陰性ITP患兒的T細(xì)胞亞群變化比較無(wú)顯著差異(P0.05)。進(jìn)一步比較Hp陽(yáng)性和陰性新診斷ITP組、Hp陽(yáng)性和陰性持續(xù)性ITP組以及Hp陽(yáng)性和陰性慢性ITP組的外周血T細(xì)胞亞群變化,均無(wú)顯著差異(P0.05)。 結(jié)論 1.新診斷的、持續(xù)性及慢性ITP和正常兒童的Hp感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.年齡大、父母有胃病史、家庭人口5是ITP患兒Hp感染的危險(xiǎn)因素,與正常兒童的流行病學(xué)特征相似。 3.ITP患兒存在外周血T細(xì)胞亞群分布異常,但Hp陽(yáng)性與陰性ITP患兒的T細(xì)胞亞群比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果不支持Hp感染是參與兒童ITP免疫紊亂的原因之一。
【關(guān)鍵詞】：兒童 免疫性血小板減少癥 幽門螺桿菌 T淋巴細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-17
• 1 材料14-15
• 2 試驗(yàn)方法15-16
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-22
• 結(jié)論22-23
• 附表23-26
• 附圖26-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述 幽門螺桿菌感染與兒童免疫性血小板減少癥關(guān)系的研究進(jìn)展30-58
• 參考文獻(xiàn)47-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果58-60
• 致謝60

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本文編號(hào)：842102