本文關鍵詞：新生兒壞死性小腸結腸炎危險因素或保護因素的多中心調查研究

  更多相關文章： 壞死性小腸結腸炎 危險因素 保護因素 新生兒 早產兒 足月兒

【摘要】：研究背景新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病,也是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)最常見的胃腸道急癥。新生兒NEC發(fā)病兇險,病死率高,后遺癥嚴重,迄今尚無特效的治療方法,因此,需要對NEC發(fā)病的危險因素或保護因素進行調查分析,為其防治提供理論依據。目的分析新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)發(fā)生的危險因素和保護性因素。方法觀察組為2008年1月至2012年12月在南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院和南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院等3家NICU住院的NEC患兒。對照組為按住院號隨機抽取的同期在上述3家NICU住院且圍產資料完整的非NEC患兒。NEC按修正bell評分標準進行診斷和分度。除外先天性消化道畸形如腸閉鎖、先天性巨結腸等。采用調查表形式收集臨床資料,包括以下五個方面內容,共28個項目。(1)母親產科因素6項：母親孕期有無感染、胎膜早破(PROM)、妊娠期高血壓疾病(HDP)；受孕方式、產前是否應用糖皮質激素、分娩方式。(2)產時情況1項：有無窒息。(3)新生兒一般情況7項：包括性別、胎齡、出生體重、入院時有無酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥,發(fā)病前有無喂養(yǎng)。(4)新生兒疾病情況13項：有無呼吸窘迫綜合征(RDS)、肺炎、呼吸衰竭、吸氧、吸氧方式(持續(xù)氣道正壓CPAP/機械通氣或鼻導管/頭罩吸氧)；有無敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內凝血(DIC)、貧血、高膽紅素血癥、低鈉血癥、低鉀血癥和低鈣血癥等。(5)入院后有無應用益生菌1項,如酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯活菌顆粒和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯活菌片等。采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包行單因素和多因素分析,分析新生兒NEC的保護因素或危險因素；并對早產兒和足月兒分別作深入分析。結果1、新生兒NEC危險因素或保護因素分析：(1)資料結果觀察組125例：男84例,女41例；早產兒76例,足月兒49例,平均胎齡：(34.9±3.7)周；低出生體重兒80例,正常出生體重兒44例,巨大兒1例,平均出生體重(2259.6±795.1)克；自然受孕115例,人工受孕10例；陰道分娩57例,剖宮產68例；PROM29例；母親孕期感染4例；HDP17例；產前應用糖皮質激素11例；77例入院行血氣分析,其中酸中毒33例,低氧血癥12例,高碳酸血癥10例；114例記錄Apgar評分,其中窒息21例；RDS14例；肺炎75例；呼吸衰竭9例；吸氧53例,其中輔助通氣26例；發(fā)病前喂養(yǎng)95例；高膽紅素血癥26例；貧血26例；敗血癥56例；感染性休克10例；DIC12例；低鈉血癥8例；低鉀血癥9例；低鈣血癥22例；應用益生菌12例。對照組189例：男107例,女82例；早產兒129例,足月兒60例,平均胎齡：(35.4±2.9)周；低出生體重兒107例,正常出生體重兒79例,巨大兒3例,平均出生體重(2443.8±714.3)克；自然受孕183例,人工受孕6例；陰道分娩81例,剖宮產108例；PROM42例；母親孕期感染13例；HDP27例；產前應用糖皮質激素34例；159例入院時行血氣分析,其中酸中毒83例,低氧血癥21例,高碳酸血癥23例；189例均記錄Apgar評分,其中窒息19例；RDS17例；肺炎43例；呼吸衰竭4例；吸氧50例,其中輔助通氣26例；喂養(yǎng)186例；高膽紅素血癥111例；貧血44例；敗血癥11例；感染性休克0例；DIC0例；低鈉血癥3例；低鉀血癥17例；低鈣血癥11例；應用益生菌107例。(2)新生兒NEC危險因素或保護因素的單因素分析結果顯示：出生體重、產前應用糖皮質激素、肺炎、呼吸衰竭、吸氧、發(fā)病前喂養(yǎng)、高膽紅素血癥、敗血癥、感染性休克、DIC、低鈉血癥、低鈣血癥和益生菌等13項差異有顯著性(P0.05)。(3)新生兒NEC危險因素或保護因素的多因素分析將上述有顯著性差異的13個項目進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示：產前應用糖皮質激素(RR=0.298,95%CI0.092-0.973,P0.05)、高膽紅素血癥(RR=0.416,95%CI0.208-0.832, P0.05)和益生菌(RR=0.094,95%CI0.040-0.220, P0.01)為新生兒NEC保護因素,肺炎(RR=3.910,95%CI1.963-7.790, P0.01)和敗血癥(RR=13.469,95%CI5.578-32.523, P0.01)為新生兒NEC危險因素。發(fā)病前喂養(yǎng)率觀察組明顯低于對照組(P0.01)。2、早產兒NEC危險因素或保護因素分析觀察組早產兒76例,占總數的60.8%；對照組早產兒129例,占總數68.3%。對早產兒上述各項因素進行單因素和多因素分析,結果如下：(1)資料結果觀察組76例：男51例,女25例；胎齡28周3例,28周-34周41例,34周-37周32例；平均胎齡：(32.5±2.6)周；出生體重1000克4例,1000克-1500克18例,1500克-2500克50例,2500克-4000克4例,平均出生體重(1763.1±480.2)克；自然受孕68例,人工受孕8例；陰道分娩39例,剖宮產37例；PROM21例；母親孕期感染3例；HDP13例；產前應用糖皮質激素11例；49例入院時行血氣分析,其中酸中毒27例,低氧血癥7例,高碳酸血癥9例；69例記錄Apgar評分,其中窒息14例；RDS13例；肺炎52例；呼吸衰竭8例；吸氧40例,其中輔助通氣19例；發(fā)病前喂養(yǎng)50例；高膽紅素血癥16例；貧血23例；敗血癥30例；感染性休克7例；DIC11例；低鈉血癥8例；低鉀血癥7例；低鈣血癥17例；應用益生菌5例。對照組129例：男75例,女54例；胎齡28周2例,28周-34周30例,34周-37周97例；平均胎齡：(33.9±2.0)周；出生體重1000克3例,1000克-1500克7例,1500克-2500克87例,2500-4000克31例,≥4000克1例,平均出生體重(2145.5±541.0)克；自然受孕125例,人工受孕4例；陰道分娩59例,剖宮產70例；PROM37例；母親孕期感染8例；HDP18例；產前應用糖皮質激素32例；118例入院時行血氣分析,其中酸中毒65例,低氧血癥13例,高碳酸血癥22例；129例記錄Apgar評分,其中窒息8例；RDS17例；肺炎22例；呼吸衰竭4例；吸氧37例,其中輔助通氣21例；喂養(yǎng)128例；高膽紅素血癥84例；貧血35例；敗血癥11例；感染性休克0例；DIC0例；低鈉血癥3例；低鉀血癥16例；低鈣血癥10例；應用益生菌72例。(2)早產兒NEC危險因素或保護因素的單因素分析結果顯示：胎齡、出生體重、窒息、肺炎、吸氧、發(fā)病前喂養(yǎng)、高膽紅素血癥、敗血癥、感染性休克、DIC、低鈉血癥、低鈣血癥和益生菌等13項差異有顯著性(P0.05)。(3)早產兒NEC危險因素或保護因素的多因素分析將上述有顯著性差異的13個項目進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示：高膽紅素血癥(RR=0.229,95%CI0.087-0.600, P0.01)和益生菌(RR=0.045,95%CI0.011-0.182, P0.01)為早產兒NEC保護因素；肺炎(RR=5.903,95%CI2.217-15.719, P0.01)和敗血癥(RR=5.026,95%CI1.617-15.624)為早產兒NEC危險因素；發(fā)病前喂養(yǎng)率觀察組明顯低于對照組(P0.01)。3、足月兒NEC危險因素或保護因素分析觀察組足月兒49例,占總數39.2%；對照組足月兒60例,占總數31.7%。對足月兒上述各項因素進行單因素和多因素分析,結果如下：(1)資料結果觀察組49例：男33例,女16例；平均胎齡(38.6±1.3)周；低出生體重兒8例,正常出生體重兒40例,巨大兒1例,平均出生體重(3029.8±526.1)克；自然受孕47例,人工受孕2例；陰道分娩18例,剖宮產31例；PROM8例；母親孕期感染1例；HDP4例；產前應用糖皮質激素0例28例入院時行血氣分析,其中酸中毒6例,低氧血癥5例,高碳酸血癥1例；45例記錄Apgar評分,其中窒息7例；RDS1例；肺炎23例；呼吸衰竭1例；吸氧13例,其中輔助通氣7例；發(fā)病前喂養(yǎng)45例；高膽紅素血癥10例；貧血3例；敗血癥26例；感染性休克3例；DIC1例；低鈉血癥0例；低鉀血癥2例；低鈣血癥5例；應用益生菌7例。對照組60例：男32例,女28例；平均胎齡(38.6±1.1)周；低出生體重兒10例,正常出生體重兒48例,巨大兒2例,平均出生體重(3085.2±615.0)克；自然受孕58例,人工受孕2例；陰道分娩22例,剖宮產38例；PROM5例；母親孕期感染5例；HDP9例；產前應用糖皮質激素2例；41例入院時行血氣分析,其中酸中毒18例,低氧血癥8例,高碳酸血癥1例；60例均記錄Apgar評分,其中窒息11例；RDS0例；肺炎21例；呼吸衰竭0例；吸氧13例,其中輔助通氣5例；喂養(yǎng)58例；高膽紅素血癥27例；貧血9例；敗血癥0例；感染性休克0例；DIC0例；低鈉血癥0例；低鉀血癥1例；低鈣血癥1例；應用益生菌35例。(2)足月兒NEC危險因素或保護因素的單因素分析結果顯示：高膽紅素血癥、敗血癥和益生菌等3項差異有顯著性(P0.05)。(3)足月兒NEC危險因素或保護因素的多因素分析將上述有顯著性差異的3個項目進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示：益生菌(RR=0.221,95%CI0.071-0.690, P0.01)為足月兒NEC保護因素。結論產前應用糖皮質激素、高膽紅素血癥和益生菌為新生兒NEC保護因素,肺炎和敗血癥為危險因素。高膽紅素血癥和益生菌為早產兒NEC保護因素,肺炎和敗血癥為危險因素。益生菌為足月兒NEC保護因素。因此,產前應用糖皮質激素和早期應用益生菌可預防新生兒NEC的發(fā)生。對肺炎和敗血癥新生兒/早產兒,應警惕NEC的發(fā)生。對于高膽紅素血癥新生兒/早產兒,在密切觀察的基礎上,不必過于積極干預。發(fā)病前喂養(yǎng)率低與觀察組基礎疾病重,開奶延遲有關。
【關鍵詞】：壞死性小腸結腸炎 危險因素 保護因素 新生兒 早產兒 足月兒
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 引言15
• 一 對象與方法15-17
• 1 研究對象15-16
• 2 調查方法16-17
• 3 統(tǒng)計學處理17
• 二 結果17-36
• 1 新生兒NEC危險因素或保護因素分析17-24
• 2 早產兒NEC危險因素或保護因素分析24-30
• 3 足月兒NEC危險因素或保護因素分析30-36
• 三 討論36-46
• 參考文獻46-51
• 成果51-52
• 致謝52-53

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 詹鴻鵬;;慢性充血性心力衰竭所致的重度高膽紅素血癥和昏迷[J];國外醫(yī)學.內科學分冊;1983年10期

2 樊永鳳,苗林艷,李霞;中西醫(yī)結合治療新生兒高膽紅素血癥38例[J];湖北中醫(yī)學院學報;1999年03期

3 劉峰,楊蓉;新生兒行為神經評價與高膽紅素血癥的關系[J];臨床醫(yī)學;2005年08期

4 車龍;牛殿吉;金福東;孫興安;;血漿吸附治療高膽紅素血癥臨床觀察[J];中國危重病急救醫(yī)學;2006年01期

5 宋瑛;;新生兒黃疸與窒息的關系探討[J];咸寧學院學報(醫(yī)學版);2006年01期

6 張菊明;;新生兒高膽紅素血癥109例的護理[J];解放軍護理雜志;2006年04期

7 過建春;施軍平;陳群偉;劉雁;石偉珍;王飛;馬文駿;;痰熱清注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥療效觀察[J];中國中醫(yī)急癥;2006年04期

8 黃動葉;戚世方;;媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察[J];中原醫(yī)刊;2006年10期

9 陳霞;何念海;;早產兒甲胎蛋白的測定與新生兒高膽紅素血癥的關系[J];第三軍醫(yī)大學學報;2006年13期

10 李海華;呂智海;郭嵐敏;;高膽紅素血癥致腦性癱瘓15例[J];實用兒科臨床雜志;2006年10期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 董小s，

本文編號：833132