本文關(guān)鍵詞：胎兒及嬰幼兒脊柱神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合形態(tài)學(xué)研究

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【摘要】：神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合（Neurocentral Synchondrosis/Cartilage/Junction，NCS/NCC/NCJ）是位于椎體和椎弓根交接處的一對(duì)三維結(jié)構(gòu)軟骨板，其上下界與該椎體的上下終板相連。NCS被認(rèn)為對(duì)前側(cè)椎體及后側(cè)椎弓的正常生長(zhǎng)起重要作用，NCS具有雙極性，即朝向前側(cè)椎體及后側(cè)椎弓雙向生長(zhǎng)。早在二十世紀(jì)，有學(xué)者曾假設(shè)NCS的不對(duì)稱生長(zhǎng)或不對(duì)稱閉合可能導(dǎo)致椎體生物力學(xué)不平衡，引起脊柱側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。許多學(xué)者們通過(guò)臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NCS與特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis, IS）有顯著相關(guān)性。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是多方面的，其發(fā)病機(jī)理至今仍不清楚。為了闡明其在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）發(fā)生發(fā)展中的作用，先前應(yīng)用許多方法包括大體解剖、組織學(xué)研究、X線、CT、MRI等對(duì)NCS進(jìn)行研究，研究主要集中在NCS的閉合年齡上，至今仍然沒(méi)有定論。目前許多學(xué)者認(rèn)同NCS在早期是完全開(kāi)放的，可以假設(shè)其在脊柱漫長(zhǎng)的生長(zhǎng)發(fā)育階段活力逐漸下降，其閉合過(guò)程也是雙側(cè)對(duì)稱進(jìn)行，但是目前關(guān)于NCS在正常脊柱生長(zhǎng)中的作用及形態(tài)了解尚少，NCS在正常脊柱是否對(duì)稱生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速率如何，以及NCS在正常脊柱各椎體層面的的閉合時(shí)間仍有待進(jìn)一步闡明。 目的 本課題通過(guò)脊柱MRI掃描，全脊柱CT掃描+三維重建技術(shù)，全脊柱大體解剖及椎體NCS的HE染色來(lái)觀察分析胎兒及嬰幼兒神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合（NCS）的形態(tài)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)規(guī)律，以推斷其對(duì)椎體及椎弓根生長(zhǎng)的作用，為脊柱側(cè)彎尤其是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷和治療提供依據(jù)。 方法 收集2012年10月～2013年12月我院非脊柱側(cè)彎流產(chǎn)胎兒15例，胎齡23周～33周，男8例，女7例，平均胎齡28+6周，收集同期于我院小兒骨科因非脊柱疾病住院患兒3例，平均年齡4月。胎兒分為2組，第1組（28周前引產(chǎn)胎兒）7例，平均胎齡24周；第2組（28周后引產(chǎn)胎兒）8例，平均胎齡33周，檢查前均簽訂知情同意書(shū)。胎兒組均接受脊柱（胸1-腰5）MRI，全脊柱螺旋CT+三維重建，3例胎兒（2例大胎齡胎兒，1例小胎齡胎兒）進(jìn)行全脊柱椎體及NCS解剖，并對(duì)所解剖NCS進(jìn)行HE切片染色，觀察比較NCS的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，Dicom軟件測(cè)量?jī)山M胎兒MRI圖像T1-L5各個(gè)椎體，測(cè)量參數(shù)包括：NCS左右兩側(cè)與椎體前后徑夾角α，NCS左右兩側(cè)的寬度和厚度，椎體的前后徑及左右徑。兩組間5類參數(shù)共8組數(shù)據(jù)分別計(jì)算均值，利用Origin軟件對(duì)2組樣本作圖分析，各組參數(shù)利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分別進(jìn)行組間隨機(jī)t檢驗(yàn)及組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。兩組NCS的長(zhǎng)寬比與椎體前后徑及左右徑的比值用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。 結(jié)果 1、全脊柱螺旋CT+三維重建顯示胎兒及嬰幼兒NCS矢狀面上呈現(xiàn)位于椎體側(cè)面垂直椎體縱軸的直線，橫斷面呈1對(duì)內(nèi)部窄外部寬的V型低密度結(jié)構(gòu)，嬰幼兒呈線狀低密度影；脊柱MRI橫斷面T2加權(quán)像顯示嬰幼兒NCS呈1對(duì)黑色線影，胎兒NCS為外寬內(nèi)窄指向椎體的軟骨密度影，大體解剖椎體橫斷面上NCS是雙側(cè)V型白色軟骨，兩側(cè)沿椎體邊緣向前后延伸，兩部分于椎體前端相接，后端不連接，剝離NCS顯示其伸向椎體部分呈錐型立體結(jié)構(gòu)，錐型前后端呈凹槽包繞椎體邊緣及椎弓根，HE染色得到相同結(jié)構(gòu)特征。 2、(1)兩組胎兒的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行繪圖比較，兩組左右側(cè)α角變化趨勢(shì)基本一致，總體趨勢(shì)都是先變大后變小，第1組NCS位置的變化幅度更大。兩組左右兩側(cè)NCS的長(zhǎng)寬比及諸層面椎體左右徑與前后徑比值分別進(jìn)行比較，第2組均明顯大于第1組，兩側(cè)的變化趨勢(shì)基本一致。 (2)第1組胎兒左右側(cè)α角為60.827°±2.794°,60.882°±2.840°，第2組相應(yīng)角度58.878°±4.194°，，58.749°±4.334°。第1組胎兒左右側(cè)NCS長(zhǎng)寬比1.452±0.096,1.435±0.124,第2組相應(yīng)比值1.680±0.147,1.678±0.142，兩組椎體左右徑及前后徑比值分別為1.887±0.153，1.723±0.230，各組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果提示尚不能認(rèn)為兩組胎兒左右α角及左右兩側(cè)NCS長(zhǎng)寬比存在差異(P0.05)，兩組各層面椎體左右徑與前后徑比值及兩側(cè)NCS長(zhǎng)寬比分別進(jìn)行隨機(jī)t檢驗(yàn)，結(jié)果提示存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 (3)對(duì)兩組胎兒左側(cè)及右側(cè)NCS長(zhǎng)寬比與其椎體左右徑及前后徑比值進(jìn)行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果不提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 胎兒神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合（NCS）是位于椎體及椎弓根之間的三維結(jié)構(gòu)軟骨板，其左右兩側(cè)對(duì)稱生長(zhǎng)，于椎體前緣相連，后緣不連接。從胎兒到嬰幼兒其生長(zhǎng)速率逐漸減慢，NCS于椎體中的位置以一定的規(guī)律變化，左右兩側(cè)變化趨勢(shì)一致，NCS對(duì)椎體及椎弓的生長(zhǎng)有重要作用，但不能決定椎體及椎弓的生長(zhǎng)，其對(duì)稱生長(zhǎng)或能保證脊柱正常生長(zhǎng)。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.8
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮寫表12-13
• 1 引言13-14
• 2 材料和方法14-17
• 3 結(jié)果與分析17-22
• 討論及結(jié)論22-28
• 1 討論22-26
• 2 結(jié)論26-28
• 附圖28-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 綜述37-56
• 1.兒童椎體椎弓中央骺板的解剖學(xué)形態(tài)研究37-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 2.兒童椎體椎弓中央骺板影像學(xué)研究進(jìn)展44-49
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 3.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎研究進(jìn)展49-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷56-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：832898