本文關鍵詞：不同呼吸支持方式對RDS患兒療效及預后的影響

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【摘要】：目的選擇雙水平正壓通氣(Duo PAP)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)兩種呼吸支持方式對患有新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的新生兒進行早期治療,對比其在療效、降低有創(chuàng)呼吸支持率和多種合并癥的發(fā)生率方面的不同,找尋出兩種不同呼吸支持方式對RDS患兒療效及各種相關合并癥的影響,以指導我們對RDS患兒的臨床治療工作。方法選擇我院新生兒科2012年1月至2013年12月于聊城市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)住院診治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為觀測對象,均符合邵肖梅等主編的《實用新生兒學第4版》的新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準[1]。將入選的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒按隨機數(shù)字法分為Duo PAP組組(38名)和NCPAP組(42名),所有患兒均應用肺表面活性物質替代+常規(guī)對癥支持治療(主要包括:維持正常的血壓和血氧的穩(wěn)定、維持酸堿平衡及合理的腸道內及腸道外營養(yǎng)支持等),對它們的臨床資料、總住院時間、總住院費用等情況進行分析,記錄各組患兒的救治成功率和死亡及放棄后死亡率、呼吸輔助支持時間、各相關并發(fā)癥(氣漏、呼吸機相關性肺炎(VAP)、胃腸道合并癥、顱內出血(IVH)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、鼻粘膜損傷等)的發(fā)病率等因素并進行統(tǒng)計,從多層面研究不同呼吸支持方式對這些因素的影響。兩組患兒的治療方案均經(jīng)聊城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過,家屬知情同意。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件來進行統(tǒng)計分析,對所有的計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,所有的正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差(±S)來表示,所有的計數(shù)資料用百分比來表示。兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗,率的比較采用X2或Fisher確切概率法檢驗。對所有的偏態(tài)分布數(shù)據(jù)應用中位數(shù)(四分位間距)[M(IQR)]表示,組間比較應用秩和檢驗表示。P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果1、入選患兒的一般情況比較:兩組患兒在入院時間、出生體重、胎齡、生后應用肺表面活性物質替代治療時間、男女性別比例、分娩方式以及RDS嚴重程度的差別均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、兩組患兒助通氣時間時間、氧療時間比較:Duo PAP組氧療及呼吸支持時間均明顯短于NCPAP組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。因為氧療及呼吸支持時間縮短,患兒的總體住院時間、總體住院費用均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、兩組患兒的救治成功率對比,Duo PAP組成功率明顯高于NCPAP組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Duo PAP組無創(chuàng)通氣治療失敗后改為氣管插管有創(chuàng)通氣支持率顯著低于NCPAP組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、并發(fā)癥的對比:通過X2檢驗(fisher精確概率法)結果表明,兩組患兒出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎、相關胃腸道合并癥、顱內出血、支氣管肺發(fā)育不良的幾率對比,差異無顯著的統(tǒng)計學意義(P0.05)。NCPAP組患兒在鼻粘膜損傷、氣漏的發(fā)生比率上要低于Duo PAP組,兩組患兒氣漏、鼻粘膜損傷的產(chǎn)生率相比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論雙水平正壓通氣(Duo PAP)在治療RDS上較經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)更具優(yōu)勢。同應用NCPAP治療相比,RDS患兒應用Duo PAP治療可明顯降低無創(chuàng)呼吸支持時間及氧療時間,降低患兒的總體住院天數(shù)及總體住院費用。兩種方式對患兒氧合的改善上并無明顯差異,而Duo PAP對患兒CO2潴留的改善情況明顯優(yōu)于NCPAP,應用Duo PAP支持治療6小時后Pa CO2的變化情況明顯高于應用NCPAP的患兒。兩組間在呼吸機相關性肺炎、胃腸道合并癥、顱內出血、支氣管肺發(fā)育不良、死亡和放棄后死亡的產(chǎn)生率上無明顯差別。NCPAP組中治療失敗后需氣管插管有創(chuàng)呼吸支持的比率明顯高于Duo PAP組。而與大多數(shù)研究結果不同,NCPAP組患兒在鼻粘膜損傷、氣漏的發(fā)生比率上要低于Duo PAP組,這可能與Duo PAP的平均氣道壓相對較高有關,同時我們應用Duo PAP的時間尚短,對此類患兒的護理缺乏有效的經(jīng)驗。
【關鍵詞】：雙水平正壓通氣 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 符號說明9-11
• 前言11-15
• 資料與方法15-18
• 結果18-22
• 討論22-34
• 結論34-35
• 參考文獻35-39
• 綜述39-45
• 參考文獻43-45
• 致謝45-46
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文46

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 孔令凱;李麗華;孔祥永;董建英;池婧涵;黃仁興;鄭楊;商明霞;陳曉春;王鈺;蔡娜;封志純;;雙水平正壓通氣和持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應用的比較[J];實用兒科臨床雜志;2012年18期

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本文編號：810281