本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)分析

  更多相關(guān)文章： 早產(chǎn)兒 真菌感染 侵襲性 臨床特點(diǎn) 危險(xiǎn)因素

【摘要】：目的:新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)內(nèi)的侵襲性真菌感染目前在世界上是一個(gè)較為嚴(yán)重的問(wèn)題,該病在足月兒中少見(jiàn),在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率較高,國(guó)內(nèi)外各中心的統(tǒng)計(jì)值各有差別,在國(guó)內(nèi)逐年上升的趨勢(shì)尤其明顯。該病的影響因素多且復(fù)雜,病原體分布也處于不斷變化中,早期臨床表現(xiàn)不典型,相關(guān)特異性檢驗(yàn)手段較為局限,這給早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷以及及時(shí)治療該疾病帶來(lái)了很大的難度,而且該病一旦進(jìn)展,病死率高,存活后仍留有后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。本研究收集了吉林大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科2013年10月1日至2015年12月31日期間在院的確診侵襲性真菌感染的早產(chǎn)兒35例,對(duì)其進(jìn)行回顧性整理分析,從患兒的母孕史、疾病病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等各方面分析其臨床特點(diǎn),并提出10個(gè)可疑危險(xiǎn)因素,1個(gè)可能的保護(hù)性因素,隨機(jī)選取一定數(shù)量同期收治的未患侵襲性真菌感染的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組,分析研究相關(guān)暴露因素,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn),從而確定該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。以期為臨床的診治工作提供依據(jù),做到有針對(duì)性的防治。方法:收集吉林大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科2013年10月1日至2015年12月31日期間所收治的確診有侵襲性真菌感染的35例患兒的病歷資料,進(jìn)行回顧性整理分析,隨機(jī)選取與其同期住院的早產(chǎn)兒105例作為對(duì)照組,入院時(shí)間及入院時(shí)日齡與患病組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究該疾病的特點(diǎn),并從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析討論:母孕史,合并基礎(chǔ)疾病,發(fā)病率情況,臨床癥狀、體征及各器官受累情況,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原菌的分布,治療及轉(zhuǎn)歸,相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)收集到的資料數(shù)據(jù)提出可疑的危險(xiǎn)因素和可能的保護(hù)性因素,將相關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,使用SPSS17.0軟件對(duì)提出的可疑因素用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,初篩出有意義的因素再用logistic回歸做多因素分析,從而明確疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:本中心2013年10月—2015年12月期間共診斷35例早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染,在收治的所有早產(chǎn)兒中發(fā)病率為1.89%,在極低出生體重兒中發(fā)病率為6.18%,在超低出生體重兒中發(fā)病率18.75%。平均胎齡31.1±2.6周,平均出生體重1462.2±509.2g。常合并存在的基礎(chǔ)疾病有新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征以及細(xì)菌感染。平均住院時(shí)間64.0±25.8天。35例患兒的病死率為22.8%。出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間(發(fā)病時(shí)間)為19.9±9.8天,發(fā)熱(88.6%)、喂養(yǎng)不耐受(74.3%)、反應(yīng)差(68.6%)、血氧飽和度波動(dòng)(51.4%)為常見(jiàn)癥狀,器官受累情況中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累較為常見(jiàn),血常規(guī)檢查中血小板減少較白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化更有意義。病原體分布結(jié)果顯示最常見(jiàn)的病原菌是白色假絲酵母菌(62.9%),其次為近平滑假絲酵母菌(31.4%)。早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染與胎齡小、出生體重低、先后或聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素(包括3代以上頭孢、碳青霉烯類及廣譜抗生素)、PICC置管、有創(chuàng)機(jī)械通氣、開(kāi)奶時(shí)間晚、靜脈營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間較長(zhǎng)相關(guān),其中先后或聯(lián)合使用過(guò)2種以上抗生素為該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,益生菌的使用不是該病的保護(hù)性因素。結(jié)論:1.本中心侵襲性真菌感染在早產(chǎn)兒中發(fā)病率為1.89%,在極低出生體重兒中發(fā)病率為6.18%,在超低出生體重兒中發(fā)病率18.75%。2.本中心的早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染病死率為22.8%。3.本中心早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染病原體以白色假絲酵母菌為主(62.9%),其次為近平滑假絲酵母菌(31.4%)。4.早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的發(fā)生與以下因素有關(guān):胎齡小、體重低、2種以上抗生素的應(yīng)用、PICC、氣管插管、開(kāi)奶時(shí)間較晚、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)、存在窒息史、合并RDS及細(xì)菌感染。其中先后或聯(lián)合使用過(guò)2種或以上抗生素是該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.早期使用益生菌對(duì)早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的無(wú)明顯預(yù)防作用。
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒 真菌感染 侵襲性 臨床特點(diǎn) 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.6
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文縮略詞11-12
• 第1章 緒論12-24
• 1.1 研究背景12-13
• 1.2 文獻(xiàn)綜述13-24
• 1.2.1 流行病學(xué)13
• 1.2.2 病原學(xué)13-15
• 1.2.3 危險(xiǎn)因素15-18
• 1.2.4 臨床表現(xiàn)18
• 1.2.5 輔助檢查及診斷18-20
• 1.2.6 治療及預(yù)防20-23
• 1.2.7 小結(jié)23-24
• 第2章 資料與方法24-27
• 2.1 研究對(duì)象24
• 2.2 研究方法24-27
• 2.2.1 樣本量的選擇24
• 2.2.2 侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)24
• 2.2.3 觀察指標(biāo)24-25
• 2.2.4 可疑暴露因素25
• 2.2.5 治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-27
• 第3章 結(jié)果27-36
• 3.1 一般資料27-28
• 3.2 發(fā)病率28-29
• 3.3 臨床表現(xiàn)29-30
• 3.4 器官受累情況30-31
• 3.5 實(shí)驗(yàn)室檢查31-32
• 3.6 治療及轉(zhuǎn)歸32-33
• 3.7 可疑危險(xiǎn)因素分析33-36
• 第4章 討論36-43
• 4.1 早產(chǎn)兒IFI的一般情況及發(fā)病率36-37
• 4.2 臨床表現(xiàn)37
• 4.3 器官受累情況37-38
• 4.4 實(shí)驗(yàn)室檢查38-39
• 4.5 治療及轉(zhuǎn)歸39-40
• 4.6 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析40-43
• 第5章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張鳳梅;徐豆豆;王楊;;早產(chǎn)兒侵襲性真菌病的研究進(jìn)展(綜述)[J];安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào);2015年03期

2 游楚明;康艷紅;覃曉菲;謝燕丕;王玉;孟瓊;傅萬(wàn)海;;血漿1,3-β-D葡聚糖在早產(chǎn)兒真菌感染診斷中的價(jià)值和療效[J];中國(guó)婦幼保健;2015年06期

3 母得志;;益生菌應(yīng)用于早產(chǎn)兒的有效性及安全性[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2015年02期

4 韋秋芬;李燕;潘新年;郭小芳;許靖;蒙丹華;沈開(kāi)顏;閉宏娟;;晚期早產(chǎn)兒細(xì)胞免疫及體液免疫特點(diǎn)研究[J];中國(guó)新生兒科雜志;2014年04期

5 陳也偉;李智平;;抗真菌藥物在新生兒和嬰兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)[J];中國(guó)新藥與臨床雜志;2014年02期

6 王春紅;魏建和;劉振奎;肖佩霞;張雅靜;袁二偉;;早產(chǎn)兒體液免疫變化及影響因素研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2013年26期

7 花少棟;黃捷婷;吳志新;封志純;;早產(chǎn)兒近平滑假絲酵母菌血癥與白假絲酵母菌血癥的臨床對(duì)比研究[J];臨床兒科雜志;2012年09期

8 宋國(guó)蓉;吳曉燕;倪侃翔;陳松勁;;嘉興地區(qū)近平滑假絲酵母菌感染回顧性研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年09期

9 鄭莉莉;夏紅萍;謝利娟;何振娟;張擁軍;楊慶南;陳妍;朱天聞;朱建幸;;早產(chǎn)兒真菌性敗血癥臨床特點(diǎn)及血漿1,3-β-D葡聚糖檢測(cè)意義[J];中國(guó)新生兒科雜志;2011年05期

10 章強(qiáng)強(qiáng);;我國(guó)深部真菌感染及其檢測(cè)的現(xiàn)狀分析[J];實(shí)用皮膚病學(xué)雜志;2011年03期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 徐豆豆;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)早產(chǎn)兒真菌敗血癥臨床分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鐘雋鐫;早產(chǎn)兒真菌性敗血癥流行病學(xué)特點(diǎn)及病原菌分析研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

3 詹媛麗;早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的回顧性隊(duì)列研究[D];吉林大學(xué);2011年

，

本文編號(hào)：801699