本文關(guān)鍵詞：兒童難治性支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析及甲潑尼松龍的治療作用研究

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【摘要】：目的:近些年來,兒童難治性支原體肺炎（Refractory MycoplasmaPneumoniae Pneumonia，RMPP）病例逐漸增多,已成為兒科臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一,RMPP臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變且并發(fā)癥常見,其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制已引起廣泛重視，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，可阻斷炎性介質(zhì)的釋放，并能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)；多個臨床研究表明糖皮質(zhì)激素在治療MPP方面收到了良好的效果，但關(guān)于糖皮質(zhì)激素種類的選擇、用量及用藥療程方面尚未達(dá)成一致，本研究旨在①比較普通MPP與RMPP兩組患兒的病例特點(diǎn)，進(jìn)一步了解RMPP的臨床特點(diǎn)及發(fā)生的危險因素；②比較不同劑量甲潑尼松龍在治療兒童MPP方面臨床療效的差異，從而進(jìn)一步探討在常規(guī)治基礎(chǔ)上，聯(lián)合不同劑量甲潑尼松龍治療的意義。 方法: 1病例選取2011年6月至2012年12月在河北省兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的153例MPP患兒。分為普通MPP組96例和RMPP組57例。按照甲潑尼龍的使用情況，兩組均分為：對照組（未使用激素）、小劑量治療組（3~5mg/Kg.d）、大劑量治療組（7~9mg/Kg.d）。普通MPP組分為：對照組34例、小劑量治療組46例、大劑量治療組16例；RMPP組分為：對照組11例、小劑量治療組26例、大劑量治療組20例。 2比較普通MPP與RMPP兩組患兒的部分流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)、急性時期實(shí)驗室指標(biāo)、影像學(xué)改變、纖支鏡下特點(diǎn)以及預(yù)后的差異。分別比較普通MPP、RMPP組內(nèi)，不同劑量治療組間，患兒的發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間、治療后的實(shí)驗室指標(biāo)（WBC、CRP、LDH、BALF中MP的拷貝濃度）、纖支鏡灌洗次數(shù)、治療后纖支鏡下不同炎癥表現(xiàn)的改善情況、肺部炎癥陰影持續(xù)時間，以及后遺癥和激素不良反應(yīng)的發(fā)生率。 3采用Spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對于符合正態(tài)、方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，，兩組間比較用t檢驗；三個不同劑量組比較采用方差分析，如有統(tǒng)計學(xué)差異，再進(jìn)行兩兩比較;率的比較采用卡方檢驗；P0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1普通MPP與RMPP組的比較 1.1兩組患兒相比，在性別上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），RMPP的發(fā)病年齡（5.95±1.87）歲較普通MPP組（5.05±2.03）歲存在差異，即高于普通MPP組； 1.2RMPP組發(fā)熱持續(xù)時間（17.1±2.19）天、住院時間（24.60±4.78）天均明顯高于普通MPP組（分別為11.7±2.23天，17.5±5.31天），普通MPP組患兒多無胸腔積液或合并少量胸腔積液，75.43%RMPP合并大量胸腔積液，RMPP的病變部位多在右肺上葉及右肺下葉； 1.3RMPP組在急性期時WBC、CRP、LDH、IgM及MP-Ab滴度強(qiáng)陽性持續(xù)時間明顯高于普通MPP組。RMPP組PA值明顯低于普通MPP組；RMPP組MP-Ab滴度達(dá)峰值所需時間明顯短于普通MPP組; RMPP組BALF中MP-DNA濃度較普通MPP組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；RMPP組高倍鏡下白細(xì)胞內(nèi)的支原體顆粒數(shù)量多，且運(yùn)動較普通MPP組活躍； 1.4RMPP組患兒恢復(fù)期在纖支鏡下多為粘膜肉芽組織增生、管腔堵塞這種特異性表現(xiàn)； 1.5RMPP組患兒肺部陰影持續(xù)時間明顯長于普通MPP組； 1.6RMPP組有15例患兒于發(fā)病2月后仍遺留有肺不張； 2普通MPP組 2.1發(fā)熱持續(xù)時間：小劑量組（11.12±1.79）天與大劑量組（10.98±2.05）天比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；對照組（14.25±2.18）天與大、小劑量組間比較，均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即對照組患兒發(fā)熱時間明顯長于兩治療組； 2.2住院時間:小劑量組（17.26±2.97）天與大劑量組（16.89±2.7）天比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對照組（20.12±3.68）天與大、小劑量組間均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即兩激素治療組患兒住院時間明顯短于對照組； 2.3實(shí)驗室指標(biāo)：分別比較治療前后三組間WBC、CRP、LDH及BALF樣品中MP-DNA的濃度，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異； 2.4肺部陰影持續(xù)時間：小劑量組與大劑量組比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對照組與大、小劑量組間均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即兩激素治療組患兒肺部陰影持續(xù)時間短于對照組； 2.5纖支鏡下表現(xiàn)：三種療法的有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異；再進(jìn)行組間比較得出，大、小劑量組間的治療有效率無差別（P＞0.05），較對照組均有差別（P＜0.05），即有效率明顯高于對照組； 2.6纖支鏡灌洗次數(shù)：三組間進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）； 2.7激素不良反應(yīng)：各組均未見明顯激素不良反應(yīng); 2.8后遺癥：所有病例均未出現(xiàn)后遺癥。 3RMPP組 3.1發(fā)熱持續(xù)時間：小劑量組（14.42±2.06）天與大劑量組（15.6±2.54）天比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；對照組（17.81±1.33）天與大、小劑量組間比較，均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即對照組患兒發(fā)熱時間明顯長于兩激素治療組； 3.2住院時間:小劑量組（24.54±5.08）天與大劑量組（23.15±3.82）天比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對照組（27.63±4.80）天與大、小劑量組間均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即兩激素治療組患兒住院時間明顯短于對照組； 3.3實(shí)驗室指標(biāo)：治療后，三組間BALF樣品中MP-DNA濃度對比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；大、小劑量組間WBC、CRP、LDH水平的比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；對照組患兒WBC、CRP、LDH水平明顯高于大、小劑量治療組； 3.4肺部陰影持續(xù)時間：三組間比較均有顯著性差異（P＜0.05），再進(jìn)行兩兩比較得出，大劑量組患兒肺部陰影持續(xù)時間短于小劑量組和對照組； 3.5治療后纖支鏡下病變的改善情況：本研究經(jīng)比較治療前后纖支鏡下的支氣管腔堵塞發(fā)生率，得出：三組間均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），大劑量治療組的堵塞發(fā)生率低于小劑量組和對照組； 3.6纖維支氣管鏡灌洗次數(shù)：大、小劑量組的灌洗次數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05），均較對照組有顯著差異，即灌洗次數(shù)均少于對照組; 3.7激素不良反應(yīng)：各組均未見明顯激素不良反應(yīng)； 3.8后遺癥：15例RMPP組患兒于發(fā)病2月后仍遺留肺不張。 結(jié)論： RMPP的發(fā)病在性別上較普通MPP無明顯傾向，發(fā)病年齡較大，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，易合并大量胸腔積液，感染指標(biāo)升高明顯，MP-Ab滴度上升快且強(qiáng)陽性持續(xù)時間長，肺泡灌洗液白細(xì)胞內(nèi)部支原體顆粒運(yùn)動活躍，且數(shù)量多；易侵襲右上肺，可造成遠(yuǎn)端管腔炎性狹窄、堵塞，甚至機(jī)化，治療療程長，易遺留后遺癥。 對于普通MPP來說，急性期聯(lián)合不同劑量的甲潑尼松龍治療，能夠縮短發(fā)熱時間、住院時間及肺部陰影持續(xù)時間，并可使纖支鏡下病變支氣管的炎性程度好轉(zhuǎn)，且前述作用的發(fā)揮，不依賴激素用量的大�。坏诐娔崴升埐荒軌蚋纳破胀∕PP的炎性指標(biāo)，也不可減少纖維支氣管鏡肺泡灌洗次數(shù)。 針對RMPP，急性期聯(lián)合不同劑量的甲潑尼松龍治療，可以縮短發(fā)熱時間及住院天數(shù)，并且不依賴激素用量大小；大劑量甲潑尼龍能夠顯著降低炎性指標(biāo)，縮短肺部陰影持續(xù)時間、減少灌洗次數(shù)、明顯降低支氣管肉芽增生致堵塞的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：甲潑尼松龍 難治性肺炎支原體肺炎 免疫損傷 治療 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6;R96
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15
• 材料與方法15-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-21
• 附表21-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述 兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展36-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：780766