本文關(guān)鍵詞：嬰兒膽汁淤積性肝病的肝功能評估及預(yù)后分析

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【摘要】：目的探討嬰兒膽汁淤積性肝病特別是巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染性肝炎的發(fā)病率及轉(zhuǎn)歸,分析治療前后肝功能指標(biāo)變化對嬰兒膽汁淤積性肝病(infantile cholestatic hepatopathy,ICH)的診斷意義,并探索ICH發(fā)病及預(yù)后的高危因素。方法回顧性分析2007年2月1日至2012年4月1日于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科及小兒外科住院治療的86例嬰兒膽汁淤積性肝病患兒的臨床病歷資料�？偨Y(jié)患兒的姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、喂養(yǎng)史、主訴、新生兒時(shí)期黃疸情況、家族史、肝脾腫大、肝功能包括酶學(xué)指標(biāo):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),膽汁淤積指標(biāo):總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT),合成功能:總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時(shí)間(PT),儲備功能:膽堿酯酶(CHE),膽紅素水平:總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、病毒系列、torch、乙肝五項(xiàng)、腹部B超、肝膽動態(tài)顯影、遺傳代謝病及基因篩查等情況。納入標(biāo)準(zhǔn):1.年齡1歲(包括新生兒時(shí)期)2.符合膽汁淤積性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒膽汁淤積性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)生于嬰兒時(shí)期(包括新生兒時(shí)期),或于嬰兒時(shí)期起病。(2)包括感染性、遺傳性、代謝性或先天性發(fā)育障礙等病因。(3)具有膽汁淤積(cholestasis)和肝病(hepatopathy)征象。①膽汁淤積的綜合征象包括黃疸(皮膚和/或鞏膜黃染明顯);糞便顏色變淺(白陶土樣)而尿色加深,部分患兒可表現(xiàn)為皮膚瘙癢,抓痕等臨床表現(xiàn);血總膽汁酸(TBA)值升高(先天性肝細(xì)胞合成或分泌膽汁酸缺陷者�？赡苷�),其他膽汁淤積指標(biāo)如堿性磷酸酶及r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶改變。血總膽紅素水平增高,其中直接膽紅素占總膽紅素水平30%以上;維生素A、D、E、K等脂溶性維生素等缺乏所致的營養(yǎng)不良或凝血因子缺乏所致出血傾向等。②肝病征象:病理性肝臟體征:肝大(肝肋下2cm以上)或質(zhì)地變硬;血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)值增高等肝功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn):1.年齡1歲起病或疾病持續(xù)進(jìn)展。2.除外可引起皮膚黃染,肝脾腫大、肝功能異常的其他疾病。3.不能詳細(xì)提供病史者。結(jié)果1嬰兒膽汁淤積性肝病患兒中,男女發(fā)病率為1.6:1。其中雙胞胎同時(shí)發(fā)病率為2.3%。發(fā)病年齡集中于1月至3月齡,占68.6%。2 89.5%的患兒因皮膚和或鞏膜黃染就診,10.5%的患兒因無臨床表現(xiàn)而因肝功能異常就診。其中大便顏色改變者占26.7%。3 ICH合并癥發(fā)病率為15.2%,其中最常見合并臍疝4.65%,先天性心臟病和癲癇次之(3.48%)。4利用Logistic回歸分析探討嬰兒膽汁淤積性肝病的發(fā)病有關(guān)危險(xiǎn)因素,對86例嬰兒膽汁淤積性肝病和100例對照者進(jìn)行病例-對照研究,母乳喂養(yǎng)對人工喂養(yǎng)的ICH發(fā)病的比數(shù)比例為0.077;有新生兒期病理性黃疸史對無新生兒病理性黃疸病史的ICH發(fā)病的比數(shù)比例為30.27;有皮膚黃染表現(xiàn)者對無皮膚黃染的ICH發(fā)病的比數(shù)比例為91.50;轉(zhuǎn)氨酶水平每增加一個級別的ICH發(fā)病的比數(shù)比例為18.05。Logistic回歸方程為:logit P=-4.937-2.567X3+3.41X4+4.516X6+2.893X7卡方檢驗(yàn):X2=212.807,P=0.000,Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5嬰兒膽汁淤積性肝病由CMV病毒感染所致者占40.7%,更昔洛韋治療后陰轉(zhuǎn)率為94.28%。其中,更昔洛韋不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。CMV病毒感染者治療前肝功能指標(biāo)是否高于治療后各指標(biāo)的分析所得P值:ALT比較P值為0.019,AST比較P值為0.0015,TBIL比較P值為0.014,DBIL比較P值為0.047,IBIL比較P值為0.021,GGT比較P值為0.45,TBA比較P值為0.085,ALP比較P值為0.02,ALB比較P值為0.006,TP比較P值為0.051,CHE比較P值為0.126.6治療前后嬰兒膽汁淤積性肝病患兒的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、膽堿酯酶(CHE),r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT)P值分別為0.003,0.015,0.003,0.002,0.001,0.042,0.005,0.007,0.016,0.802,0.098。7膽道梗阻患兒ALT水平(139.82±17.53),CMV病毒感染性肝炎患兒ALT水平(150.8±20.49),P=0.938。膽道梗阻患兒TBA水平(98.16±7.57),CMV病毒感染性肝炎患兒TBA水平(40.22±5.49),P=0.005。膽道梗阻患兒GGT水平(308.16±27.57),CMV病毒感染性肝炎患兒GGT水平(156.23±10.12),P=0.0015。結(jié)論1母乳喂養(yǎng)、新生兒期病理性黃疸、皮膚和或鞏膜黃染史,高轉(zhuǎn)氨酶水平為發(fā)病的高危因素,而女孩、人工喂養(yǎng)、初發(fā)發(fā)病年齡為月齡3月齡以上者為嬰兒膽汁淤積性肝病發(fā)病的保護(hù)性因素。2肝功能中直接膽紅素占總膽紅素水平,ALP、TBA水平在膽汁淤積性肝病的診斷及預(yù)后評估上有意義,而GGT、ALT、AST等其他指標(biāo)的診斷價(jià)值缺乏特異性意義。持續(xù)白陶土樣大便、及肝膽動態(tài)顯影能提高膽道閉鎖患兒的診斷率。而遺傳代謝性疾病篩查及基因篩查能為膽汁淤積性肝病的診斷提供新的方向。3更昔洛韋治療CMV病毒感染臨床效果滿意,不良反應(yīng)發(fā)生率低。治療后CMV病毒感染性肝炎患兒的酶學(xué),白蛋白合成功能,及膽紅素水平有改善,但膽汁淤積指標(biāo)GGT、TBA改善不理想,儲備功能指標(biāo)CHE變化不大。膽道梗阻患兒接受保守治療或外科手術(shù)可能提高生存率而放棄治療者預(yù)后不佳。4 ICH患兒合并其他先天畸形者并不影響預(yù)后,影響預(yù)后的重要事件為感染,特別是重癥肺部感染者預(yù)后不佳。而新生兒期病理性黃疸病史,持續(xù)大便顏色變淺、高膽汁酸水平則為預(yù)后不良因素。
【關(guān)鍵詞】：嬰兒 膽汁淤積性肝病 肝功能 巨細(xì)胞病毒 膽道閉鎖 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-9
• 英文縮寫9-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-16
• 附圖16-17
• 附表17-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述31-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：764905