本文關(guān)鍵詞：腦性癱瘓兒童營(yíng)養(yǎng)與細(xì)胞免疫狀態(tài)的研究

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【摘要】：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。腦癱是兒童致殘的常見(jiàn)原因,給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外近來(lái)報(bào)道腦癱的總患病率為2.11‰(活產(chǎn)兒),我國(guó)抽樣調(diào)查1~6歲兒童腦性癱瘓的患病率為1.92‰,河南省0~6歲兒童腦性癱瘓的患病率為2.37‰。生長(zhǎng)落后和營(yíng)養(yǎng)不良是腦癱的并發(fā)癥,因此與正常生長(zhǎng)發(fā)育的兒童相比,腦癱患兒身高降低、體重減輕、體脂肪和肌肉量減少以及骨密度降低。影響腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要包括營(yíng)養(yǎng)因素和非營(yíng)養(yǎng)因素。營(yíng)養(yǎng)因素是主要因素,由于腦癱患兒中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致攝食困難和吞咽障礙是飲食攝入不足的常見(jiàn)原因。非營(yíng)養(yǎng)因素包括:疾病的嚴(yán)重程度、年齡、低體重負(fù)荷、異常的激素分泌和環(huán)境因素等。腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況與其自身的健康和疾病的治療效果緊密相關(guān),但研究中國(guó)腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及相關(guān)因素的報(bào)道較少見(jiàn)。免疫炎癥反應(yīng)參與到中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并介導(dǎo)了圍產(chǎn)期胎兒腦損傷,是導(dǎo)致腦癱發(fā)生的重要原因。研究表明腦癱患兒體內(nèi)存在持續(xù)的免疫功能狀態(tài)改變和調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂,可導(dǎo)致其感染率增加,影響康復(fù)治療效果。研究腦癱患兒免疫功能紊亂的各種結(jié)果不盡相同,且機(jī)制尚不明確。本研究著重于腦癱患兒的細(xì)胞免疫狀態(tài),并明確其相關(guān)影響因素。目的本研究的目的是了解腦性癱瘓兒童營(yíng)養(yǎng)和細(xì)胞免疫狀態(tài),并探索相關(guān)的影響因素,為臨床采取預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。方法1.選擇2013年12月—2015年5月來(lái)自河南省鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心確診為腦性癱瘓的5歲以下兒童,測(cè)量其體重、身高或身長(zhǎng)、頭圍、上臂中部周徑、肱三頭肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度,并完成調(diào)查問(wèn)卷和病歷采集。2.采用z評(píng)分法評(píng)價(jià)腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并與正常對(duì)照組兒童進(jìn)行對(duì)比,采用多重線性回歸分析明確影響腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)因素。3.采集腦癱患兒外周靜脈血進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè),與正常對(duì)照組兒童進(jìn)行對(duì)比,采用多重線性回歸分析明確影響腦癱患兒細(xì)胞免疫狀態(tài)的相關(guān)因素。結(jié)果1.本研究共納入173名腦癱患兒,正常對(duì)照組選取同期來(lái)醫(yī)院兒童保健科體檢正常的兒童170名,收集腦癱患兒合格靜脈血161人份和對(duì)照組170人份。2.腦癱患兒體格生長(zhǎng)顯著落后于正常對(duì)照組,27名(15.6%)腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)不良,其中包括:19名(11.0%)患兒為低體重,21名(12.1%)患兒為生長(zhǎng)遲緩,10名(5.8%)患兒為消瘦,6名(3.5%)患兒上臂中部周徑偏小,8名(4.6%)患兒肱三頭肌皮褶厚度菲薄,9名(5.2%)患兒肩胛下皮褶厚度菲薄。42名(24.3%)患兒為小頭畸形。3.腦癱患兒的年齡別體重z評(píng)分(weight-for-agez-score,waz)、年齡別身高z評(píng)分(heightforagez-score,haz)和身高別體重z評(píng)分(weight-for-heightz-score,whz)都受到攝食困難、重度腦癱和低出生體重的顯著負(fù)向影響(p0.001)。年齡別頭圍z評(píng)分(headcircumference-for-agez-score,hcz)受到重度腦癱和癲癇的顯著負(fù)向影響(p0.001)。年齡別上臂中部周徑z評(píng)分(mid-upper arm circumference-for-age z-score,MUACZ)顯著受到攝食困難、重度腦癱和極早產(chǎn)的負(fù)向影響(P0.001)。年齡別肱三頭肌皮褶厚度Z評(píng)分(triceps skinfold-for-age z-score,TSFZ)和年齡別肩胛下皮褶厚度Z評(píng)分(subscapular skinfold-for-age z-score,SSFZ)都受到攝食困難和極早產(chǎn)的負(fù)向影響(P0.001)。4.與對(duì)照組比較,腦癱患兒的總T淋巴細(xì)胞(P=0.002)、TH細(xì)胞(P=0.001)、TC細(xì)胞比例(P=0.021)顯著降低,而NK細(xì)胞的比例顯著升高(P0.001)。5.TH細(xì)胞相對(duì)百分比受到年齡的負(fù)向影響,TC細(xì)胞相對(duì)百分比受到營(yíng)養(yǎng)不良的正向影響和重度腦癱的負(fù)向影響,H/S受到重度腦癱的正向影響以及營(yíng)養(yǎng)不良和年齡的負(fù)向影響。結(jié)論1.腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況落后于正常兒童,重度腦癱、低出生體重、極早產(chǎn)和攝食困難進(jìn)一步增加了其患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)腦癱患兒的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)不容忽視。2.腦癱患兒的細(xì)胞免疫狀態(tài)紊亂,其淋巴細(xì)胞亞群受到年齡、腦癱的嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,但該改變?cè)谀X癱的發(fā)生發(fā)展中所起的作用以及對(duì)治療產(chǎn)生的影響仍需進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：腦性癱瘓 生長(zhǎng)發(fā)育 營(yíng)養(yǎng)不良 Z評(píng)分 淋巴細(xì)胞亞群
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R742.3
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞對(duì)照表12-13
• 1 引言13-18
• 2 材料與方法18-26
• 3 結(jié)果26-38
• 4 討論38-43
• 5 結(jié)論43-44
• 6 創(chuàng)新點(diǎn)44-45
• 7 總結(jié)與展望45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 綜述 腦性癱瘓患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后的原因及后果的研究進(jìn)展51-61
• 參考文獻(xiàn)58-61
• 調(diào)查問(wèn)卷61-63
• 個(gè)人簡(jiǎn)介及攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章63-64
• 在學(xué)期間參加學(xué)術(shù)會(huì)議64
• 在學(xué)期間研究成果64-65
• 致謝65

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