本文關鍵詞：極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎高危因素的臨床分析及母乳的保護作用

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【摘要】：目的：新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)是新生兒期常見的嚴重的獲得性胃腸道疾病,也是新生兒腸穿孔的主要原因之一。此病早產兒多見,尤其是極低出生體重兒(very low birth weight, VLBW),國內外有報道極低出生體重兒NEC發(fā)病率為5%--10%,死亡率可達10%--30%[1-2]。隨著先進生殖技術的引進與發(fā)展、新生兒診療水平的日益提高,我國早產兒、極低出生體重兒及其他危重癥新生兒逐漸增多,NEC的發(fā)病率也將隨之增高。該病病情兇險,若合并并發(fā)癥死亡率極高,故防重于治。目前對NEC的發(fā)病機理仍未完全了解,而母乳喂養(yǎng)對減少NEC發(fā)生率及病死率的作用則被國內外所公認。本文通過病例對照研究,將已知高危因素胎齡和出生體重進行匹配后,探討極低出生體重兒中NEC的相關高危因素以及不同劑量母乳的保護作用,為預防NEC及降低該病的病死率提供臨床依據(jù)及指導。方法：對2013年1月1日至2015年12月31日在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)收住的129例胎齡為26-32周的極低出生體重兒的資料進行回顧性分析,其中43例明確診斷NEC的極低出生體重兒為病例組,根據(jù)病例組的胎齡及出生體重以1：2比例匹配的86例未發(fā)生NEC的極低出生體重兒為對照組。采用回顧性方法分析對兩組之間的相關因素進行比較和分析,包括：(1)產前高危因素5項：母親孕期有無胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水污染,生產方式；(2)出生時有無窒息史情況1項；(3)極低出生體重兒的性別1項；(4)極低出生體重兒相關并發(fā)癥情況2項：有無合并新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS).新生兒動脈導管未閉(PDA)；(5)腸道喂養(yǎng)情況：以病例組發(fā)病前住院天數(shù)作為觀察時間長度,比較兩組在每天喂養(yǎng)的品種、總量及母乳所占比值的差異,包括對出生后不同時間(包括第1周、第2周、以及1-2周累計、1-3周累計)攝入母乳總量及母乳所占比例進行統(tǒng)計和分析,比較兩組間差異；(6)母乳強化劑的使用。結果：在胎齡和出生體重兩個變量被控制后,圍產期可疑高危因素如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水污染、難產、新生兒窒息,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)；極低出生體重兒合并RDS、PDA的比例在NEC組和對照組之間無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)；混合喂養(yǎng)和純配方奶喂養(yǎng)所占比例在兩組間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但對照組的平均母乳攝入量高于病例組,特別是母乳攝入量達50%以上的比例明顯高于病例組,且兩組問的差異隨母乳喂養(yǎng)時間的延長而逐漸顯著。與母乳攝入比例≥50%相比,母乳攝入不足50%時,NEC風險明顯增加,生后第1周OR 2.39(95%CI 0.89-6.38, P=0.078)、第2周OR 2.72(95%CI 1.13-6.58, P=0.023).1-2周累計OR 3.14(95%CI 1.19-8.29, P=0.017).1-3周累計OR 3.48(95%CI 1.32-9.15,P=0.009),統(tǒng)計時間段總體累計OR 4.03(95%CI 1.54-10.58,P=0.003),體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)對極低出生體重兒NEC預防作用的累積效應；母乳添加劑的使用與對極低出生體重兒NEC的影響無明顯相關性(P0.05)結論：在控制胎齡和出生體重兩大主要高危因素后,其他潛在因素,包括性別、分娩方式、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水污染、窒息、妊娠期高血壓、早產兒合并RDS、PDA、母乳強化劑的使用對NEC發(fā)生無顯著影響�；旌衔桂B(yǎng)時,配方奶的使用明顯削弱母乳對NEC的保護作用,但當母乳攝入量達到總奶量50%以上時,對NEC的發(fā)生呈現(xiàn)顯著的保護作用。純母乳喂養(yǎng)或母乳比例占混合喂養(yǎng)時50%以上是降低極低出生體重兒NEC發(fā)生率的最有效措施。
【關鍵詞】：極低出生體重兒 新生兒壞死性小腸結腸炎 母乳喂養(yǎng) 危險因素
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 縮略語中英文對照表12-14
• 前言14-16
• 1. 研究對象16-19
• 2. 研究方法19-20
• 3. 結果20-28
• 4. 討論28-38
• 5 結論38-39
• 參考文獻39-43
• 綜述43-57
• 參考文獻52-57
• 作者簡歷57

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李翠蘭;極低出生體重兒的護理體會[J];醫(yī)學文選;2000年S1期

2 曹淑娜,侯慧萍;1例極低出生體重兒的護理[J];山西臨床醫(yī)藥;2001年02期

3 江愛萍,魏春梅;4例極低出生體重兒的喂養(yǎng)體會[J];泰山醫(yī)學院學報;2001年03期

4 閆臨漪,孫向陽;極低出生體重兒37例報告[J];現(xiàn)代診斷與治療;2001年05期

5 胡素君,程秀永,姚梅玲;111例極低出生體重兒的管理[J];中國婦幼保健;2001年03期

6 王維照,魏林芬;極低出生體重兒22例護理體會[J];山東醫(yī)藥;2002年03期

7 孫建偉,杜仲芳,段亞蘭;20例極低出生體重兒的監(jiān)護[J];小兒急救醫(yī)學;2002年01期

8 劉云,李娟;極低出生體重兒的護理[J];齊魯護理雜志;2003年02期

9 方秀娟;73例極低出生體重兒的護理[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2003年03期

10 李榮,鄭波;極低出生體重兒122例護理體會[J];醫(yī)學理論與實踐;2003年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 郭俊良;朱敏敏;;極低出生體重兒診治體會[A];第五屆全國優(yōu)生科學大會論文匯編[C];2000年

2 胡素君;;降低極低出生體重兒死亡率的護理措施探討[A];全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

3 胡素君;;降低極低出生體重兒死亡率的護理措施探討[A];全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

4 胡素君;;降低極低出生體重兒死亡率的護理措施探討[A];河南省護理學會產科護理新進展培訓班暨兒科護理風險管理學術交流會議資料匯編[C];2007年

5 葛迎年;童笑梅;陸丹芳;;47例極低出生體重兒臨床分析[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（下冊）[C];2012年

6 悅光;余加林;董瑩;;影響極低出生體重兒近期預后的疾病分析[A];中華醫(yī)學會第十五次全國兒科學術大會論文匯編（上冊）[C];2010年

7 田鸞英;王云;陳實;;極低出生體重兒“鼓勵性”喂養(yǎng)的臨床觀察[A];新世紀全國首屆小兒綜合研究學術會議論文匯編[C];2001年

8 李春華;;10例極低出生體重兒的護理措施與體會[A];全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

9 劉紅艷;呂元紅;尹艷;;極低出生體重兒的護理30例[A];全國靜脈治療護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

10 羅煥華;余真;;一例極低出生體重兒的護理[A];山東省第六屆一次兒科護理學術交流會議論文匯編[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 盧維;改進喂養(yǎng)方式可取得良好效果[N];中國醫(yī)藥報;2004年

2 韓詠霞;低出生體重兒應住院監(jiān)護[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉群慧;TNF-α在BPD患兒血漿中的表達水平及臨床意義[D];泰山醫(yī)學院;2014年

2 韓慶華;綜合干預對極低出生體重兒嬰兒期生長發(fā)育的影響[D];承德醫(yī)學院;2015年

3 蔣青蓮;極低出生體重兒生存質量近期隨訪[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

4 蔡燕;極低出生體重兒晚發(fā)型敗血癥臨床因素分析[D];蘇州大學;2015年

5 李俊峰;早產極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的危險因素分析探討[D];蘇州大學;2015年

6 帥克（Shaik MusaBen）;111例極低出生體重兒的臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學;2016年

7 余妮臻;中法兩家醫(yī)院極低出生體重兒臨床分析對比[D];重慶醫(yī)科大學;2016年

8 吳瑩;極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎高危因素的臨床分析及母乳的保護作用[D];浙江大學;2016年

9 姚磊;極低出生體重兒臨床特征及轉歸因素分析[D];新疆醫(yī)科大學;2012年

10 王敏;極低出生體重兒宮外生長遲緩的危險因素分析[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

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