本文關(guān)鍵詞：極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎高危因素的臨床分析及母乳的保護(hù)作用

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【摘要】：目的：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)是新生兒期常見的嚴(yán)重的獲得性胃腸道疾病,也是新生兒腸穿孔的主要原因之一。此病早產(chǎn)兒多見,尤其是極低出生體重兒(very low birth weight, VLBW),國(guó)內(nèi)外有報(bào)道極低出生體重兒NEC發(fā)病率為5%--10%,死亡率可達(dá)10%--30%[1-2]。隨著先進(jìn)生殖技術(shù)的引進(jìn)與發(fā)展、新生兒診療水平的日益提高,我國(guó)早產(chǎn)兒、極低出生體重兒及其他危重癥新生兒逐漸增多,NEC的發(fā)病率也將隨之增高。該病病情兇險(xiǎn),若合并并發(fā)癥死亡率極高,故防重于治。目前對(duì)NEC的發(fā)病機(jī)理仍未完全了解,而母乳喂養(yǎng)對(duì)減少NEC發(fā)生率及病死率的作用則被國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)。本文通過(guò)病例對(duì)照研究,將已知高危因素胎齡和出生體重進(jìn)行匹配后,探討極低出生體重兒中NEC的相關(guān)高危因素以及不同劑量母乳的保護(hù)作用,為預(yù)防NEC及降低該病的病死率提供臨床依據(jù)及指導(dǎo)。方法：對(duì)2013年1月1日至2015年12月31日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收住的129例胎齡為26-32周的極低出生體重兒的資料進(jìn)行回顧性分析,其中43例明確診斷NEC的極低出生體重兒為病例組,根據(jù)病例組的胎齡及出生體重以1：2比例匹配的86例未發(fā)生NEC的極低出生體重兒為對(duì)照組。采用回顧性方法分析對(duì)兩組之間的相關(guān)因素進(jìn)行比較和分析,包括：(1)產(chǎn)前高危因素5項(xiàng)：母親孕期有無(wú)胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水污染,生產(chǎn)方式；(2)出生時(shí)有無(wú)窒息史情況1項(xiàng)；(3)極低出生體重兒的性別1項(xiàng)；(4)極低出生體重兒相關(guān)并發(fā)癥情況2項(xiàng)：有無(wú)合并新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS).新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)；(5)腸道喂養(yǎng)情況：以病例組發(fā)病前住院天數(shù)作為觀察時(shí)間長(zhǎng)度,比較兩組在每天喂養(yǎng)的品種、總量及母乳所占比值的差異,包括對(duì)出生后不同時(shí)間(包括第1周、第2周、以及1-2周累計(jì)、1-3周累計(jì))攝入母乳總量及母乳所占比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,比較兩組間差異；(6)母乳強(qiáng)化劑的使用。結(jié)果：在胎齡和出生體重兩個(gè)變量被控制后,圍產(chǎn)期可疑高危因素如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水污染、難產(chǎn)、新生兒窒息,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；極低出生體重兒合并RDS、PDA的比例在NEC組和對(duì)照組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；混合喂養(yǎng)和純配方奶喂養(yǎng)所占比例在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但對(duì)照組的平均母乳攝入量高于病例組,特別是母乳攝入量達(dá)50%以上的比例明顯高于病例組,且兩組問(wèn)的差異隨母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸顯著。與母乳攝入比例≥50%相比,母乳攝入不足50%時(shí),NEC風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,生后第1周OR 2.39(95%CI 0.89-6.38, P=0.078)、第2周OR 2.72(95%CI 1.13-6.58, P=0.023).1-2周累計(jì)OR 3.14(95%CI 1.19-8.29, P=0.017).1-3周累計(jì)OR 3.48(95%CI 1.32-9.15,P=0.009),統(tǒng)計(jì)時(shí)間段總體累計(jì)OR 4.03(95%CI 1.54-10.58,P=0.003),體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒NEC預(yù)防作用的累積效應(yīng)；母乳添加劑的使用與對(duì)極低出生體重兒NEC的影響無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)結(jié)論：在控制胎齡和出生體重兩大主要高危因素后,其他潛在因素,包括性別、分娩方式、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水污染、窒息、妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒合并RDS、PDA、母乳強(qiáng)化劑的使用對(duì)NEC發(fā)生無(wú)顯著影響�；旌衔桂B(yǎng)時(shí),配方奶的使用明顯削弱母乳對(duì)NEC的保護(hù)作用,但當(dāng)母乳攝入量達(dá)到總奶量50%以上時(shí),對(duì)NEC的發(fā)生呈現(xiàn)顯著的保護(hù)作用。純母乳喂養(yǎng)或母乳比例占混合喂養(yǎng)時(shí)50%以上是降低極低出生體重兒NEC發(fā)生率的最有效措施。
【關(guān)鍵詞】：極低出生體重兒 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 母乳喂養(yǎng) 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 縮略語(yǔ)中英文對(duì)照表12-14
• 前言14-16
• 1. 研究對(duì)象16-19
• 2. 研究方法19-20
• 3. 結(jié)果20-28
• 4. 討論28-38
• 5 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 綜述43-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 作者簡(jiǎn)歷57

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：747838