本文關鍵詞：普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效和對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的評估

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【摘要】：背景及目的：嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒時期當中最常見的良性的先天性血管性腫瘤,其獨特的組織學和演化過程使其區(qū)別于其他血管性腫瘤和畸變。瘤體可發(fā)生于全身各個部位,以頭頸部居多。血管瘤可自發(fā)消退,臨床上的自然病程表現(xiàn)為增生期、穩(wěn)定期和消退期3個階段。普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應用始于2008年法國科學家Leaute-Labreze C,此后大量研究證實了其有效性,目前已成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物,然而服藥劑量和持續(xù)時間仍然眾說紛紜。近期新的研究提出普萘洛爾因具有高度親脂性,能透過血-腦脊液屏障,可能導致嬰幼兒睡眠、記憶障礙,可能存在潛在的神經(jīng)發(fā)育損害等副作用。Denver發(fā)育篩查測驗可以用于早期發(fā)現(xiàn)2個月至六歲小兒智力發(fā)育問題,對具有高危因素影響的小兒可進行發(fā)育監(jiān)測。由于其操作不繁瑣,適用范圍較廣,可用于本次研究中評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平。本文從上述問題著手,旨在評價口服普萘洛爾應用于治療嬰幼兒血管瘤的療效,同時監(jiān)測藥物的不良反應及其對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響,評估用藥安全性。研究方法：收集2010年1月到2013年3月期間就診于山東省立醫(yī)院的嬰幼兒血管瘤的患兒共68例,排除標準包括合并低血糖病史、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、器官功能不全、生長發(fā)育異常。用藥前監(jiān)測生命體征�；純河枰孕┝葵}酸普萘洛爾1-1.5mg/kg · d,分三次口服,開始兩日密切監(jiān)測生命體征,后每4周復診,并測量心電圖、血壓、血糖,記錄瘤體大小、表面張力和顏色的變化,留取照片和超聲資料。療效判定依據(jù)用藥后瘤體消退程度分為三級：顯著有效、部分有效、無效。觀測服藥過程中出現(xiàn)的不良反應尤其是與神經(jīng)系統(tǒng)相關的并發(fā)癥并及時處理。于起始治療時起隨訪3-6年,至患兒學齡前期,并于對患兒進行丹佛發(fā)育篩查測驗,觀察普萘洛爾是否對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響,評估用藥安全性。結果：口服普萘洛爾應用于嬰幼兒血管瘤的治療效果穩(wěn)定可靠。68例患兒平均治療起始年齡為18.1周,平均治療周期為13.4個月。83處血管瘤中總有效率為96.4%,其中29(34.9%)處顯著有效；51(61.4%)處部分有效,3(3.6%)處無效。2例(2.4%)停藥后復發(fā)。治療有效率與瘤體所在部位以及血管瘤的類型未見統(tǒng)計學相關,與起始服藥年齡有統(tǒng)計學相關,即起始服藥年齡越早療效越好。68例患兒中,13例病人(19.1%)出現(xiàn)與口服普萘洛爾有關的副作用。其中6(8.8%)例患兒在用藥期間發(fā)生腹瀉,2(2.9%)例患兒出現(xiàn)濕疹,1(1.5%)例夜間睡眠差,1(1.5%)例出現(xiàn)一過性低血糖,1(1.5%)例出現(xiàn)一過性低血壓,1(1.5%)例出現(xiàn)易激惹,1(1%)例出現(xiàn)四肢末端涼,2(2.9%)例并含以上其中兩種不良反應。以上患兒經(jīng)短期減少藥物劑量或服藥次數(shù)及對癥處理后不良反應均見減輕,未影響繼續(xù)服藥治療。所有患兒服藥及隨訪期間生命體征未見異常。所有患兒進行丹佛發(fā)育篩查測驗,出現(xiàn)1例可疑結果,后該患兒于專業(yè)機構進行診斷性測驗,證實無發(fā)育障礙。結論：小劑量(1.0-1.5 mg/kg.day)分三次口服普萘洛爾應用于治療嬰幼兒血管瘤療效顯著�？诜蛰谅鍫栔委熝芰霾挥绊懟純荷窠�(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,用藥安全。
【關鍵詞】：嬰幼兒血管瘤 普萘洛爾 神經(jīng)系統(tǒng) 安全性
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R732.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-11
• 研究背景11-12
• 臨床資料與研究方法12-15
• 結果15-16
• 討論16-22
• 結論22-23
• 附錄23-25
• 參考文獻25-30
• 綜述30-41
• 參考文獻36-41
• 致謝41-43
• 附表43

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