本文關鍵詞：兒童食物過敏臨床分析及隨訪研究

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【摘要】：背景： 食物過敏（FoodAllergy,FA）是指由免疫學機制介導的食物不良反應。近年來，F(xiàn)A發(fā)病率逐漸升高。FA臨床表現(xiàn)并無特異性，可涉及多個系統(tǒng)，，最常累及皮膚黏膜系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。根據(jù)發(fā)生機制不同，分為IgE介導的和非IgE介導的FA。臨床上常通過SPT、血清特異性IgE等輔助檢查幫助診斷FA，但確診仍需依靠食物激發(fā)試驗。FA作為兒童期常見疾病或作為過敏進程的首發(fā)癥狀，對兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴重影響。一旦診斷需盡早干預。過敏原的規(guī)避是總原則。對于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴重者，可換用深度水解配方奶粉（Extensively Hypoallergenic Formula，eHF）或氨基酸配方奶粉（AminoAcid-based Formula，AAF）。對于AF患兒的長期隨訪資料還很有限，尚需進一步研究。 目的： 本文通過對兒童食物過敏的臨床癥狀、實驗室檢查、治療手段和治療效果等進行回顧分析，總結兒童食物過敏的臨床特點和診療經(jīng)驗，提高對兒童食物過敏的認識。 對象與方法： 1.對象：收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2012年6月-2013年2月間于消化科、皮膚科就診的部分懷疑食物過敏的患兒病例資料。參照《Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk proteinallergy in infants》，結合患兒的病史及臨床癥狀，考慮疑似食物過敏。再選取其中輔助檢查陽性者，共涉及202人次，排除77例飲食規(guī)避或服用氨基酸配方奶粉后癥狀無好轉的兒童，共收集病例125例，臨床表現(xiàn)多樣，包括腹瀉、便血、嘔吐、嘔血、夜間哭吵、濕疹等，部分患兒包含多種癥狀，甚至合并有呼吸道癥狀，例如氣道高反應性或哮喘。 2.方法：對臨床診斷FA的125例相關臨床指標（包括一般情況、臨床表現(xiàn)、身高、體重、血常規(guī)、SPT、血清特異性IgE、大便常規(guī)、腹部彩超、電子無痛胃腸鏡檢查，其中有11例入院行食物激發(fā)試驗）和治療情況通過電話、門診隨訪等方式隨訪，并進行回顧分析。 3.統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件及Microsoft Office Excel運算，計數(shù)資料用Fisher精確統(tǒng)計概論檢驗，計量資料以中位數(shù)（M）和具體范圍表示，計數(shù)資料間的相關性用卡方檢驗，兩均數(shù)間采用T檢驗。P0.05有顯著相關。 結果： 1.本組FA兒童男：女=58:67，年齡小于4月的53例（42.4%），4月-1歲30例（24%），1-3歲22例（12.5%），大于3歲20例（16%）。 2.67/125例（53.6%）以單純消化道癥狀為主要表現(xiàn)，33/125例（26.4%）以單純皮膚黏膜表現(xiàn)，25/125例（20%）合并有皮膚黏膜及消化道癥狀。消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、便血、腹痛/夜間哭吵、腹脹、便秘、納差、嘔吐，在存在消化道癥狀的92例中，有39/92例（42.39%）合并有兩種或兩種以上癥狀。皮膚黏膜癥狀中濕疹占50/58例（86.21%），特應性皮炎占8/58例（13.79%） 3.23/41例（27.2%）有不同程度營養(yǎng)不良。 4.3/125例（2.4%）患兒有哮喘病史。31/125例（24.8%）一級親屬中有食物過敏史。 5.有73例行SPT，其中37/73例（50.7%）SPT試驗陽性，其中15/37例（40.5%）為牛奶陽性，17/37例（46.0%）為雞蛋黃陽性，10/37例（27.0%）為雞蛋清陽性，11/37例（29.7%）為芒果陽性，9/37例（24.3%）為海鮮陽性。 6.有41例行血清特異性IgE檢測，其中29/41例（70.7%）血特異性IgE升高。 7.有79例行血常規(guī)檢測，其中29/79例（37.6%）存在嗜酸性粒細胞(Eos)升高，范圍為0.52-0.97×109/L 8.63例行大便常規(guī)+隱血試驗+還原糖試驗檢查，其中15/63例（23.81%）隱血陽性，7/63例（11.11%）存在還原糖試驗（+）--（++）。 9.37例SPT陽性患兒中有19例血清特異性IgE升高，兩者一致性達51.4%，但未發(fā)現(xiàn)兩者的升高程度存在統(tǒng)計學關聯(lián)（P=0.622）。29例Eos升高患兒中有25例SPT陽性，兩者一致性達86.2%，兩者升高程度亦未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學關聯(lián)（P=0.651）。29例Eos升高患兒中有20例血清特異性IgE升高，但二者升高程度的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義（P=0.724）。 10.26例行腹部彩超檢查，8/26例（30.8%）存在腸道內(nèi)容增多，4/26例（15.4%）腸系膜淋巴結腫大。 11.14例行胃鏡檢測，12/14例（85.7%）提示存在慢性胃炎或十二指腸球炎。7/12例(58.3%)病理活檢示黏膜固有層Eos浸潤。 12.20例母乳喂養(yǎng)患兒中15/20例（75%）選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食規(guī)避；3/20例（15%）改食用深度水解配方奶粉，2/20例(10%)換用氨基酸奶粉。63例配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的患兒其中有42/63例（66.7%）換用深度水解配方奶粉，21/63例（33.3%）換用氨基酸奶粉。 13.26/29例獲得治療前后體重數(shù)據(jù)，通過Z=（測量值-參考值中位數(shù)）/參考值標準差，算得患兒前后體重/年齡的Z值，評估患兒生長發(fā)育情況。統(tǒng)計表明，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)組，治療前后體重/年齡無顯著差異（P=0.699）。食用深度水解和氨基酸配方奶粉組，治療前后體重/年齡有顯著差異（P=0.017,0.022）。 結論： 兒童FA可發(fā)生于各個年齡階段，臨床表現(xiàn)并無特異性�？赏ㄟ^Eos計數(shù)、SPT、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在FA。斑貼試驗是幫助判斷是否存在非IgE介導的食物變態(tài)反應過敏原的唯一的方法。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗（DBPCFC）作為診斷FA的金標準，開展起來較為困難，臨床上多采用開放性食物激發(fā)試驗（OpenFood Challenge）。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。
【關鍵詞】：兒童 食物過敏 臨床分析 隨訪研究
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-16
• 前言16
• 對象與方法16-17
• 1.對象16
• 2.方法16-17
• 結果17-26
• 1.性別分布、年齡分布情況（見表 1、圖 1）17
• 2.臨床表現(xiàn)17-19
• 3.實驗室檢查19-22
• 4.腹部 B 超檢查22
• 5.胃鏡檢查22-23
• 6.治療及隨訪結果23-26
• 討論26-30
• 1.類型及臨床表現(xiàn)26-27
• 2.輔助檢查27-29
• 3.治療及轉歸29-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-33
• 文獻綜述33-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 攻讀碩士期間發(fā)表文章情況43-44

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 曹暉;葉雪石;黃金文;;套細胞淋巴瘤伴高嗜酸性粒細胞綜合征1例[J];全科醫(yī)學臨床與教育;2013年05期

本文編號：713911