本文關(guān)鍵詞：呼出氣一氧化氮測定在兒童慢性咳嗽診治中的價值

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【摘要】：研究背景：兒童慢性咳嗽是兒科臨床中最常見的癥狀之一。其影響了兒童的生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)，并引起家長的誤工和家庭的經(jīng)濟負擔。我國兒童慢性咳嗽的常見病因主要包括咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)、上氣道咳嗽綜合征（upper airwaycough syndrome，UACS）、感染后咳嗽（Post infectious cough, PIC）和胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)等。CVA及部分UACS以嗜酸粒細胞性氣道炎癥為特征。誘導(dǎo)痰細胞分類計數(shù)檢查是目前檢測氣道炎癥的主要手段，但誘導(dǎo)痰檢測存在一些缺點，如需要熟練的操作技術(shù)且操作相對費時，可能會引起患兒呼吸道不適甚至誘發(fā)氣道痙攣。呼出氣一氧化氮檢測(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)ENO)是一項新的氣道炎癥檢測技術(shù)，具有無創(chuàng)、安全、簡單、快捷、病人容易配合的優(yōu)點，與氣道的嗜酸粒細胞性氣道炎癥有較好的相關(guān)性。目前國內(nèi)尚缺乏FENO用于兒童慢性咳嗽診治的研究。 目的：探討FENO在兒童慢性咳嗽不同病因的變化，及對以嗜酸性炎癥為主的慢性咳嗽病因的診斷預(yù)測值。分析FENO在不同病因慢性咳嗽中治療前后的變化，以及其與痰嗜酸粒細胞（痰EOS）、外周血嗜酸粒細胞（外周血EOS）、氣道反應(yīng)性及慢性咳嗽癥狀等的相關(guān)關(guān)系。 方法：取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診咳嗽≥4周，肺部無明顯體征、胸片無異常的咳嗽患兒納為初步研究對象，在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，停用抗炎藥物二周，后同時進行FENO檢測、誘導(dǎo)痰細胞分類計數(shù)、肺功能+激發(fā)試驗、皮膚過敏原檢測（SPT）、24小時食道ph測定等，并評價咳嗽癥狀積分、視覺模擬積分（VAS）。得到初步診斷，并給以相應(yīng)的治療。二周隨訪后進行療效評估，四周后再次行FENO檢測、誘導(dǎo)痰細胞分類計數(shù)、肺功能+激發(fā)試驗，再結(jié)合臨床療效明確診斷后作為最終研究對象。選取25例無特異性疾病史和家族過敏史，且近四周內(nèi)無急性呼吸道感染史的健康兒童作為對照（對照組）。 結(jié)果：共收錄慢性咳嗽病人77例，經(jīng)明確診斷的入組分析統(tǒng)計的慢性咳嗽患兒共66例，其中UACS26例，CVA13例，PIC6例，GERC2例，抽動癥2例，CVA+UACS17例。將66例慢性咳嗽患兒按病因診斷分組，即CVA組、CVA+UACS組、UACS組、其他病因組（包括PIC、GERC、抽動癥）及正常對照組。各組FENO水平分別是：CVA組（38±14）ppb、CVA+UACS組（37±13）ppb、UACS（18±7）ppb、其他病因組（19±4）ppb、正常對照組（13±5）ppb。CVA組與CVA+UACS組，F(xiàn)ENO水平顯著高于UACS組、其他病因組及正常對照組，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P0.05），但CVA組和CVA+UACS組統(tǒng)計學(xué)沒有差異；UACS組高于正常對照組（P0.05）；而其他病因與UACS、與正常對照組組間的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用FENO從慢性咳嗽患兒中診斷CVA的ROC曲線下面積為0.93，F(xiàn)ENO最佳界值為25ppb，以FENO≥25ppb為標準診斷CVA的敏感度為84.0%，特異度為97.1%，陽性預(yù)測值97.5%，陰性預(yù)測值81.4%。 4組慢性咳嗽患兒在病因治療4周后FENO水平分別是：CVA（20±9）ppb、CVA+UACS（19±6）ppb、UACS（17±5） ppb、其他病因（16±4）ppb，與治療前的FENO水平比較：CVA、CVA+UACS均有顯著下降（P=0.001、0.000），UACS、其他病因組FENO水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異。 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，治療前慢性咳嗽患兒的FENO值與誘導(dǎo)痰EOS%顯著相關(guān)(r=0.36、p=0.000)，與外周血EOS%、PD20-FEV1、咳嗽癥狀總積分均存在相關(guān)性(均P0.05)。予診斷CVA、CVA+UACS的患兒經(jīng)指南推薦的方案抗炎治療4周，后隨訪再次進行相關(guān)評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抗炎治療后咳嗽緩解患兒的基線FENO值（40±12）ppb明顯高于未緩解患兒的（23±10）ppb（t=3.076，p=0.005）�？寡字委熀驠ENO下降水平（50±15）%與痰EOS下降比例（68±21）%存在顯著相關(guān)性（r=0.47，P=0.025），與咳嗽癥狀改善無相關(guān)性，，與外周血EOS、VAS評分、PD20-FEV1變化值均無相關(guān)性。 結(jié)論：1．不同病因的慢性咳嗽患兒的FENO存在差異；CVA這種嗜酸粒細胞氣道炎癥疾病的患兒FENO水平有明顯增高。對兒童CVA的診斷試驗中，F(xiàn)ENO、誘導(dǎo)痰EOS%的準確性、特異性優(yōu)于PD20-FEV1，以FENO≥25ppb診斷兒童咳嗽變異性哮喘的特異性、敏感性均較高。 2．FENO與慢性咳嗽患兒的嗜酸粒細胞氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性以及咳嗽癥狀均存在較好的相關(guān)性�？寡字委熀驠ENO水平下降，且下降水平與嗜酸性氣道炎癥的減輕具有良好的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：呼出氣一氧化氮 慢性咳嗽 咳嗽變異性哮喘 痰嗜酸粒細胞
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-13
• 第一部分 FeNO 在兒童慢性咳嗽不同病因的變化及對 CVA 的診斷預(yù)測值13-25
• 對象和方法13-17
• 結(jié)果17-21
• 討論21-25
• 第二部分 FENO 與痰 EOS、外周血 EOS、氣道高反應(yīng)性及慢性咳嗽癥狀等的相關(guān)性25-37
• 對象與方法25-27
• 結(jié)果27-34
• 討論34-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-42
• 附圖42-43
• 綜述43-55
• 參考文獻49-55
• 中英文縮略詞表55-56
• 發(fā)表文章56-57
• 致謝57-58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 ;呼出氣一氧化氨水平在有呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童群體間的顯著差異[J];中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志;2008年03期

2 張晗;尚云曉;舒林華;劉芬;侯平;焦緒勇;王莉;;6～14歲健康兒童呼出氣體一氧化氮水平及其與肺功能的相關(guān)性[J];實用兒科臨床雜志;2012年11期

本文編號：679438