本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡下Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接處梗阻的臨床研究

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【摘要】：目的評估腹腔鏡下Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的可行性、安全性，及與開放手術(shù)方式比較的療效和優(yōu)勢；評價(jià)不同腎盂尿液引流方式的優(yōu)缺點(diǎn)和療效；探討CO2氣腹對嬰兒機(jī)體酸堿平衡的影響及防治措施。 方法①回顧性分析2008年7月至2013年5月期間我院經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)治療UPJO的48例年齡小于12月嬰兒和開放式腎盂成形術(shù)治療UPJO的53例年齡小于12月嬰兒的臨床資料，分為腔鏡組和開放組。比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等。術(shù)后經(jīng)連續(xù)B超檢測AP值變化，評價(jià)2組術(shù)后積水緩解情況及再次手術(shù)發(fā)生率。②按照簡單隨機(jī)抽樣法術(shù)中隨機(jī)采用雙J管和支架管兩種腎盂尿液引流方式，分為內(nèi)引流組和外引流組，比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后積水緩解情況。③開放組中選擇相同手術(shù)時(shí)間下完成開放式腎盂輸尿管成形術(shù)的年齡小于12個(gè)月嬰兒30例平均年齡8.7(1～12)個(gè)月。腹腔鏡組與開放組所有患兒均于術(shù)后4小時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測，比較2組術(shù)后高碳酸血癥發(fā)生率。 結(jié)果①腔鏡組48例中，1例（2.1%）因術(shù)中腸道擴(kuò)張顯露術(shù)野困難，被動(dòng)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。47例在腹腔鏡下順利完成離斷式Anderson Hynes腎盂輸尿管成形術(shù)。腔鏡組手術(shù)時(shí)間（84.6min）長于開放組（62.3min），（Р＜0.05）。2組術(shù)中術(shù)后均無腸損傷、腸麻痹和腸梗阻等腸道并發(fā)癥發(fā)生。腔鏡組并發(fā)癥（23.4％）與開放組并發(fā)癥（24.5％）無明顯差異（Р＞0.05）。腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間（8.9d），短于開放組術(shù)后住院時(shí)間（11.9d）（Р＜0.05）。術(shù)后隨訪2組療效均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。開放組1例因吻合口狹窄再次行開放式腎盂成形術(shù)。 ②外引流組和內(nèi)引流組平均手術(shù)時(shí)間分別為82.8、86.4min，無明顯差異（Р＞0.05）。2組術(shù)中均無與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，無腸道損傷及相關(guān)臟器損傷。2組的11例（23.4％）并發(fā)癥中7例（14.9％）為輕度Clavien Ⅰ級，其中外引流組3例暫時(shí)性吻合口梗阻，1例引流管堵塞經(jīng)沖洗后通暢；內(nèi)引流組1例尿外滲持續(xù)引流后治愈，1例術(shù)后持續(xù)24h肉眼血尿經(jīng)止血藥物治療后消失，1例大網(wǎng)膜經(jīng)臍部穿刺孔脫出于皮下，經(jīng)鎮(zhèn)靜后回納入腹腔及包扎后治愈。另4例（8.5％）為ClavienⅡ級，均發(fā)生在內(nèi)引流組，為尿路感染，經(jīng)抗感染治愈。外引流組術(shù)后住院時(shí)間（10.6d）明顯長于內(nèi)引流組（7.2d）（Р＜0.05）。術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年。術(shù)后隨訪2組療效均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無再次手術(shù)病例。③腹腔鏡組術(shù)后高碳酸血癥發(fā)生率明顯高于開放組（Р＜0.05）。 結(jié)論腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療嬰兒UPJO是安全、有效的可選擇方式，遠(yuǎn)期療效良好，與開放手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間雖長，但術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，且美容美觀，具有解剖學(xué)上的微創(chuàng)優(yōu)勢，可替代開放手術(shù)。采用外引流方式優(yōu)于內(nèi)引流。腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹是造成嬰兒術(shù)后高碳酸血癥的重要原因，對嬰兒生理環(huán)境有不良影響。
【關(guān)鍵詞】：嬰兒 腹腔鏡 腎盂成形術(shù) 腎盂輸尿管連接處梗阻
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12
• 1 資料與方法12-15
• 2 結(jié)果15-19
• 3 討論19-22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 正文插圖24-30
• 文獻(xiàn)綜述30-51
• 參考文獻(xiàn)40-51
• 致謝51-52
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄52-53

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 阮雙歲,畢允力,許麗彥,陸毅群,葛琳娟,肖現(xiàn)民;雙J管內(nèi)引流在小兒腎盂成形術(shù)的應(yīng)用[J];臨床小兒外科雜志;2002年04期

2 孫克儉,王振顯,陳康寧,王新生,趙英偉;腎盂成形術(shù)后內(nèi)引流與外引流的療效比較[J];中華泌尿外科雜志;2004年01期

3 卞則棟;何大維;劉星;華q，

本文編號：654189