本文關(guān)鍵詞：兒童UPJO所致腎積水的微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用研究

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【摘要】：目的 分析腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)不同年齡及不同程度腎積水術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)遠(yuǎn)期療效,明確小年齡段尤其嬰幼兒術(shù)后療效與大年齡兒童是否一致,明確重度腎積水術(shù)后療效與輕、中度腎積水療效是否一致；評價同次雙側(cè)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療雙側(cè)腎積水的安全性、有效性；評價三種術(shù)后腎盂尿液引流方式各自優(yōu)缺點及微創(chuàng)性；探討兩部位鞘管置管方式的可行性。方法①回顧性分析2007年7月至2014年9月手術(shù)治療UPJO所致腎積水517例,其中腹腔鏡組334例(雙側(cè)17例),開放組183例。按照患兒年齡分為S組(≤1歲)、M組(1年齡≤7歲)、H組(7歲),同時按照SFU分級系統(tǒng),將腎積水程度分為輕度(Ⅰ、Ⅱ級)、中度(Ⅲ級)、重度(Ⅳ級)三度,腹腔鏡組行腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù),開放組行開放式腎盂輸尿管成形術(shù),雙側(cè)組行同次雙側(cè)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)。比較開放組與腹腔鏡組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥,對比分析兩種術(shù)式的手術(shù)效果。分析不同年齡及不同程度腎積水術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開放率,總結(jié)上述指標(biāo)與年齡及腎積水程度的相關(guān)性；對比分析腹腔鏡組不同年齡段腎積水術(shù)后恢復(fù)及不同程度腎積水術(shù)后恢復(fù)情況,總結(jié)術(shù)后恢復(fù)與年齡及腎積水程度的相關(guān)性；②對17例同次雙側(cè)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)及102例單側(cè)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)對比分析,觀察中轉(zhuǎn)開放率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥及術(shù)后腎積水緩解程度、再手術(shù)率。③選擇行腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)332例患兒,分為腎造瘺體外引流組、雙J管體內(nèi)引流組、輸尿管支架管外引流組。比較三組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的差異,總結(jié)三種引流方式的優(yōu)缺點及微創(chuàng)性。④選擇行單側(cè)腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)病例315例,根據(jù)鞘管置入方式分為三部位組及兩部位組。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期再手術(shù)率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果①腹腔鏡組排除2例中轉(zhuǎn)開放及17例雙側(cè)余下315例,無添加鞘管及切口,無腸管、實質(zhì)性臟器損傷及大血管損傷等并發(fā)癥,開放組病例183例。腹腔鏡組除外雙側(cè)及開放病例后315例,為排除年齡及腎積水程度對結(jié)果干擾,按與照腹腔鏡組病例數(shù)量3：1比例從開放組中按照隨機分配原則選擇104例與腹腔鏡組配對。腹腔鏡組與開放組手術(shù)時間分別為111.7±37.4min與94.6±36.0min,術(shù)后并發(fā)癥分別為82例(26.0%)與36例(34.6%),術(shù)中出血量分別為14.7±8.3ml與27.8±5.7 ml,術(shù)后住院時間分別為9.4±2.2d與11.7±2.6d。②腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù),對排除2例中轉(zhuǎn)開放后332例(349側(cè))腹腔鏡組病例手術(shù)時間及術(shù)中出血量、再手術(shù)、中轉(zhuǎn)開放按照積水程度及年齡不同等進行統(tǒng)計分析,在輕度腎積水組中,S、M、H年齡段手術(shù)時間分別為109.3±11.3min、99.6±25.0min、 94.4±28.6min;在中度腎積水中,S、M、H年齡段手術(shù)時間分別為121.3±33.9min、111.5±32.6min、109.4±24.3min;重度腎積水組中,S、M、H年齡段手術(shù)時間分別為141.3±35.8min.127.0±49.5min、 128.3±46.5min;經(jīng)統(tǒng)計分析手術(shù)時間與年齡無統(tǒng)計學(xué)意義。在S年齡段,手術(shù)時間在輕度、中度、重度腎積水組分別為109.3±11.3min. 121.3±33.9min、141.3±35.8min,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)；在M年齡段,手術(shù)時間在輕度、中度、重度腎積水組分別為99.6±25.0min、 111.5±32.6min、109.4±24.3min,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)；在H年齡段,手術(shù)時間在輕度、中度、重度腎積水組分別為141.3±35.8min、 127.0±49.5min、128.3±46.5min,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開放及再手術(shù)率在同一腎積水程度不同年齡段或在同一年齡段不同腎積水程度中均無統(tǒng)計學(xué)意義。③對排除2例中轉(zhuǎn)開放后332例(349側(cè))腹腔鏡組病例按照年齡及腎積水程度不同,同時限定引流方式情況下對術(shù)后并發(fā)癥進行細(xì)化分析。在輕度腎積水中,S年齡段出現(xiàn)1例(14.3%)并發(fā)癥。M年齡段出現(xiàn)9例(26.5%)并發(fā)癥,H年齡段出現(xiàn)8例(30.8%)并發(fā)癥。在中度腎積水中,S年齡段出現(xiàn)6例(20.7%)并發(fā)癥。M年齡段出現(xiàn)8例(14.5%)并發(fā)癥,H年齡段出現(xiàn)12例(29.3%)并發(fā)癥。在重度腎積水中,S年齡段出現(xiàn)16例(29.1%)并發(fā)癥。M年齡段出現(xiàn)9例(13.4%)并發(fā)癥,H年齡段出現(xiàn)17例(48.6%)并發(fā)癥。術(shù)后各并發(fā)癥均與年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。在S年齡段,輕度腎積水出現(xiàn)1例(14.3%)并發(fā)癥,中度腎積水出現(xiàn)6例(20.7%)并發(fā)癥,重度腎積水出現(xiàn)16例(29.1%)并發(fā)癥。M年齡段,輕度腎積水出現(xiàn)9例(26.5%)并發(fā)癥,中度腎積水出現(xiàn)8例(14.5%)并發(fā)癥,重度腎積水出現(xiàn)9例(13.4%)并發(fā)癥。H年齡段,輕度腎積水出現(xiàn)8例(30.8%)并發(fā)癥,中度腎積水出現(xiàn)12例(29.3%)并發(fā)癥,重度腎積水出現(xiàn)17例(48.6%)并發(fā)癥年齡段,術(shù)后并發(fā)癥同樣與腎積水程度無統(tǒng)計學(xué)差異。④腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù),術(shù)后3月輕度、中度及重度積水完全緩解率分別為34.5%、12.5%、11.1%；術(shù)后6月分別為44.2%、36.0%,12.1%；術(shù)后1年分別為69.0%、55.4%、38.7%；術(shù)后2年上分別為73.0%、64.6%、60.0%。術(shù)后3月各年齡段腎積水完全緩解率分別為16.7%、14.0%、15.1%1術(shù)后6月分別為25.3%、25.0%、28.7%1術(shù)后1年分別為44.4%、51.1%、52.5%；術(shù)后2年分別為63.0%、71.8%、53.8%。⑤17例均在無添加鞘管或切口下順利完成手術(shù)。無中轉(zhuǎn)開放,無添加鞘管或切口。手術(shù)時間180±60min,術(shù)中出血量21.6±13.9m1,術(shù)后住院天數(shù)10.1±2.0d。雙側(cè)組1例左側(cè)雙J管血凝塊堵塞導(dǎo)致尿外滲產(chǎn)生動力性腸梗阻,通過禁食及胃腸減壓后治愈。3例24小時后仍有明顯肉眼血尿,無因手術(shù)時間延長而出現(xiàn)高碳酸血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂等C02氣腹相關(guān)并發(fā)癥。單側(cè)組出現(xiàn)尿路感染4例,大網(wǎng)膜脫出1例,引流管梗阻5例,漏尿3例,吻合口梗阻4例。手術(shù)時間108±37min,術(shù)中出血量11.3±2.7ml,術(shù)后住院天數(shù)9.1±1.1d。所有患兒術(shù)后臨床癥狀完全消失,術(shù)后1年10例20側(cè)(66.7%)獲得隨訪,在20側(cè)患腎中,10側(cè)(50%)腎積水完全緩解,10側(cè)(50%)部分緩解。術(shù)后2年10例患者,14側(cè)(70%)獲得完全緩解,6側(cè)(30%)部分緩解,無再手術(shù)病例,單側(cè)組術(shù)后1年及2年完全緩解率分別為54.9%、62.7%。⑥雙J管體內(nèi)引流組：本組共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥28側(cè),其中血尿1例,尿路感染10例,尿瘺8例,吻合口梗阻6例,支架管梗阻2例,大網(wǎng)膜脫出1例,術(shù)后帶管時間時間為25.6±3.2d。 腎造瘺體外引流組：本組共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥23側(cè),其中血尿2例,尿路感染5例,尿瘺4例,吻合口梗阻3例,支架管梗阻8例,大網(wǎng)膜脫出1例,術(shù)后帶管時間為10.6±2.1d。輸尿管支架管體外引流組：本組共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥35側(cè),其中血尿0例,尿路感染14例,尿瘺6例,吻合口梗阻7例,支架管梗阻7例,大網(wǎng)膜脫出1例,術(shù)后帶管時間為9.7±2.3d。⑦雙J管組體內(nèi)引流、腎造瘺體外引流、輸尿管支架管體外引流三種引流方式后3月、6月、1年、2年連續(xù)B超進行隨訪。術(shù)后3月各組完全緩解率分別為19.7%、13.6%、10.2%；術(shù)后6月上述數(shù)據(jù)為26.7%、20.2%、25.6%；術(shù)后1年上述數(shù)據(jù)為45.3%、51.1%、48.3%；2年上述數(shù)據(jù)為66.7%、63.3%、70.7%。術(shù)后不同時間各組完全緩解率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。⑧兩部位組及三部位組術(shù)后無血尿,尿路感染分別為5例及6例,漏尿為5例及9例,支架管梗阻為7例及5例,吻合口梗阻為6例及4例,大網(wǎng)膜脫出各1例。兩組無添加鞘管及切口,無腸管、實質(zhì)性臟器損傷及大血管損傷,無皮下氣腫及高碳酸血癥等術(shù)中并發(fā)癥,兩部位組再手術(shù)2例,三部位組無再手術(shù)病例。術(shù)后1年兩部位組及三部位組完全緩解率分別為55.2%與53.6%。結(jié)論①腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)與開放術(shù)式均為安全有效的手術(shù)方式,兩者效果相似。腎積水恢復(fù)與患兒年齡無關(guān),而短期內(nèi)與積水程度有關(guān),重度積水恢復(fù)所需時間較長,但術(shù)后兩年可與其他積水程度組達(dá)到同步恢復(fù)。②同次雙側(cè)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療雙側(cè)腎積水是安全、有效的,且具有微創(chuàng)優(yōu)勢,但難度相對單側(cè)高。③三種引流方式均適用于腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)術(shù)后腎盂尿液引流,輸尿管支架管外引流方式更具微創(chuàng)性,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,支架管會影響腎盂輸尿管吻合,操作需更加仔細(xì)。④三部位法及兩部位法行腎盂輸尿管成形術(shù)均為安全、有效的鞘管置管方式,但兩部位法美容性更好,更具微創(chuàng)性。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 腎盂輸尿管成形術(shù) 引流 微創(chuàng)手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照6-7
• 中文摘要7-13
• 英文摘要13-19
• 前言19-21
• 第一部分 年齡與積水程度對腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)療效的影響21-34
• 1 材料和方法21-23
• 2 結(jié)果23-30
• 3 討論30-33
• 4 小結(jié)33-34
• 第二部分 腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療雙側(cè)UPJO34-41
• 1 材料和方法34-36
• 2 結(jié)果36-37
• 3 討論37-40
• 4 小結(jié)40-41
• 第三部分 腎盂尿液引流方式在UPJO腎盂輸尿管成形術(shù)中的應(yīng)用41-50
• 1 材料和方法41-44
• 2 結(jié)果44-47
• 3 討論47-49
• 4 小結(jié)49-50
• 第四部分 兩部位法在腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的應(yīng)用50-55
• 1 材料和方法50-52
• 2 結(jié)果52
• 3 討論52-54
• 4 小結(jié)54-55
• 全文總結(jié)55-56
• 參考文獻(xiàn)56-62
• 插圖62-71
• 文獻(xiàn)綜述71-83
• 參考文獻(xiàn)79-83
• 致謝83-84
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄84

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