本文關(guān)鍵詞：足月新生兒生后24小時(shí)動(dòng)態(tài)微量血糖水平監(jiān)測及其影響因素的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究目的：孕婦妊娠狀況、分娩的發(fā)生以及新生兒生后自身情況常導(dǎo)致新生兒早期血糖波動(dòng),如不及時(shí)糾正,可造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,存活者部分留有不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育障礙甚至腦癱、癲癇等腦損傷。新生兒早期血糖波動(dòng)與多種因素有關(guān)。穩(wěn)定新生兒血糖,特別是第1個(gè)24小時(shí)血糖在一定范圍內(nèi),對減少因血糖過度波動(dòng)造成的新生兒損傷尤為重要。目前對早產(chǎn)兒、巨大兒等新生兒血糖紊亂變化報(bào)道較多,對妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥對新生兒血糖的影響也有很多報(bào)道,但對孕期正常產(chǎn)婦所生產(chǎn)的足月新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖監(jiān)測的研究資料相對較少且不夠系統(tǒng),對新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖影響因素研究報(bào)道較少。本研究強(qiáng)調(diào)了新生兒發(fā)生低血糖的早期時(shí)間段。微量血糖的測定具有創(chuàng)傷小、可反復(fù)測定、可信度較高的特點(diǎn),適用于新生兒早期血糖水平的監(jiān)測。本研究旨在監(jiān)測正常產(chǎn)婦所分娩的新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖水平情況；探討不同分娩方式、不同原因剖宮產(chǎn)對新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖水平的影響；探討臍血血糖水平對新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖水平的預(yù)測價(jià)值；探討孕婦潛在影響新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖水平的相關(guān)因素；新生兒潛在影響第1個(gè)24小時(shí)血糖水平的相關(guān)因素。為第一時(shí)間干預(yù)新生兒血糖波動(dòng),減少或避免因?yàn)檠遣▌?dòng)造成的新生兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積累研究資料。 方法：1.本研究篩選2011年12月～2012年2月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院集團(tuán)婦產(chǎn)醫(yī)院住院,孕37-42周、單胎,排除妊高綜合癥,心肺、肝腎功能正常,年齡21～40歲的104例孕婦及其所分娩的新生兒作為研究對象；2.選取年齡、孕前體重指數(shù)、孕期體重增長程度、糖篩、入院空腹血糖、分娩即刻血糖6項(xiàng)指標(biāo)作為孕婦方面分析因素；3.選取性別、胎齡、出生體重、羊水及臍帶情況4項(xiàng)指標(biāo)作為新生兒方面分析因素：4.依據(jù)孕婦的分娩方式分為經(jīng)陰分娩、選擇性剖宮產(chǎn)、急癥性剖宮產(chǎn)3組,分析比較不同分娩方式對新生兒第1個(gè)24小時(shí)血糖的影響；5.測定新生兒臍血血糖并分析探討其對生后第1個(gè)24小時(shí)微量血糖預(yù)測水平；6.測定新生兒生后0.5、2、6、12、24小時(shí)微量血糖；孕婦入院后空腹血糖、分娩時(shí)即刻血糖；分析孕婦、新生兒相關(guān)因素對新生兒生后第1個(gè)24小時(shí)血糖的影響；7.本次研究將微量血糖2.6mmol/L設(shè)定為低血糖閾值水平。 結(jié)果：1.104例足月新生兒生后2小時(shí)內(nèi)血糖不高于2.6mmol/L閾值水平的47例(其中4例新生兒血糖從0.5小時(shí)持續(xù)至2小時(shí)均不高于2.6mmol/L閾值水平),其發(fā)生率為45.19%(47/104)。新生兒生后0.5小時(shí)發(fā)生低血糖17例,低血糖發(fā)生率為16.35%(17/104)；其中經(jīng)陰分娩0例,選擇性剖宮產(chǎn)6例,占低血糖新生兒35.29%,急癥性剖宮產(chǎn)11例,占低血糖新生兒64.71%。新生兒生后2小時(shí)發(fā)生低血糖34例,低血糖發(fā)生率為32.69%(34/104),其中經(jīng)陰分娩7例,占低血糖新生兒20.59%,選擇性剖宮產(chǎn)26例,占低血糖新生兒76.47%,急癥性剖宮產(chǎn)1例,占低血糖新生兒2.94%。正常孕婦經(jīng)陰分娩2小時(shí)、選擇性剖宮產(chǎn)2小時(shí)、急癥性剖宮產(chǎn)0.5小時(shí)分別是新生兒低血糖易發(fā)高危窗口期。 2.臍血血糖與新生兒生后0.5、2小時(shí)血糖呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=0.644,r=0.470,P均0.01)。臍血血糖在(4.0～4.4) mmol/L時(shí)新生兒生后2小時(shí)內(nèi)血糖波動(dòng)于(2.2～2.6) mmol/L之間。 3.孕婦30歲以后、孕期增長體重超過15Kg、分娩即刻血糖低于5.0mmol/L時(shí)所分娩的新生兒生后2小時(shí)內(nèi)低血糖風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加(X2=5.60,X2=17.33,X2=33.83,P均0.05)。孕婦年齡、孕期體重增長程度與新生兒生后2小時(shí)內(nèi)血糖呈負(fù)相關(guān),分娩即刻血糖與新生兒生后2小時(shí)內(nèi)血糖呈正相關(guān)。 4.羊水及臍帶異常的新生兒生后0.5小時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加(X2=20.84,P0.01)。 結(jié)論：1.重視足月新生兒第1個(gè)24小時(shí),尤其是6小時(shí)內(nèi)的血糖監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)低血糖,以便及時(shí)干預(yù)。 2.經(jīng)陰分娩、選擇性剖宮產(chǎn)孕婦所分娩新生兒生后第1個(gè)24小時(shí)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)窗口期為2小時(shí)以內(nèi),建議對這些新生兒在生后2小時(shí)內(nèi)注意監(jiān)測血糖,并給予及早開奶、加強(qiáng)喂養(yǎng)等適當(dāng)干預(yù)。 3.急癥性剖宮產(chǎn)孕婦所分娩新生兒發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)窗口期前移至0.5小時(shí),因此盡量減少急癥性剖宮產(chǎn),建議給予急癥性剖宮產(chǎn)出生的新生兒早期血糖監(jiān)測,適當(dāng)補(bǔ)充糖水。 4.臍血血糖水平對新生兒生后2小時(shí)內(nèi)血糖水平具有很好的預(yù)測價(jià)值。本研究首次提出當(dāng)臍血血糖水平低于4.0mmol/L時(shí)應(yīng)高度警惕足月新生兒生后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血糖。 5.孕婦年齡、孕期體重增長程度、分娩即刻血糖是影響新生兒血糖的重要因素。建議對30歲以上、孕期體重增長程度超過15Kg的孕婦所分娩新生兒注意早期監(jiān)測血糖,重視對分娩即刻血糖的監(jiān)測,分娩即刻血糖低于5.0mmol/L時(shí)及早監(jiān)測新生兒血糖。 6.羊水及臍帶情況影響新生兒生后0.5小時(shí)血糖,因此對于羊水、臍帶異常的新生兒要注意血糖監(jiān)測,必要時(shí)給予適當(dāng)干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】：足月新生兒低血糖 第1個(gè)24小時(shí)血糖監(jiān)測 早期血糖波動(dòng)影響因素
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 研究對象與方法16-18
• 結(jié)果18-26
• 討論26-33
• 結(jié)論33-34
• 附表34-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 綜述47-63
• 參考文獻(xiàn)57-63
• 致謝63-64
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文64-65
• 附件65

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：635058