本文關(guān)鍵詞：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房合理使用抗菌藥物干預(yù)效果分析

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【摘要】：[研究背景]自1928年青霉素被發(fā)現(xiàn)以來,抗菌藥物在臨床上已成為使用頻率最高的藥物之一,其在預(yù)防和治療各種感染性疾病方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是,當(dāng)前抗菌藥物已成為一把“雙刃劍”,它一方面挽救了無數(shù)患者的生命,另一方面又由于其不合理的使用甚至是濫用,導(dǎo)致病原菌耐藥率呈上升趨勢,患者發(fā)生二重感染的幾率增大,不良反應(yīng)發(fā)生的頻率增加,給患者健康以及社會帶來了相當(dāng)嚴(yán)重的威脅。為了規(guī)范我國抗菌藥物的臨床應(yīng)用行為,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,國家衛(wèi)生部于2011年開始在全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》。為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,按照專項整治方案的要求,廣州市某三甲醫(yī)院從2011年下半年開始開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作,實施了包括分級預(yù)授權(quán)、限制應(yīng)用、總量控制等一系列干預(yù)措施,并對控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit,PICU)因抗菌藥物的使用存在問題較多而成為抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控管理工作的核心與重點。第一部分抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)前后各項指標(biāo)變化情況[研究目的和意義]收集整理廣州市某三甲醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)住院患兒抗菌藥物臨床應(yīng)用情況,通過對干預(yù)前后PICU住院患兒抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、使用強(qiáng)度、病原學(xué)標(biāo)本送檢率、抗菌藥物費用以及抗菌藥物使用種類、使用量和使用量排名前10位的抗菌藥物品種等多項數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,評價干預(yù)效果,為臨床合理使用抗菌藥物提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。[研究方法]選取廣州市某三甲醫(yī)院2008年1月至2014年12月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房2333例住院患兒病歷資料進(jìn)行回顧性分析。對住院患兒的基本信息(年齡、性別、住院時間、疾病診斷、轉(zhuǎn)歸)、抗菌藥物使用情況(藥物名稱、藥物規(guī)格、劑量、用法、使用時間)、病原學(xué)標(biāo)本送檢情況等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了統(tǒng)計、分類和整理。以2008年1月-2010年12月(干預(yù)前)1045例PICU住院患兒為對照組,2012年1月-2014年12月(干預(yù)后)952例患兒為干預(yù)組。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》,制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則；根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)及抗菌藥物的分級管理實施辦法,明確特殊級別抗菌藥物使用審批流程和會診人員資格及名單,建立臨床抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》的標(biāo)準(zhǔn),計算住院患者抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)標(biāo)本送檢率、抗菌藥物費用占藥品總費用比等指標(biāo)。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose, DDD)計算抗菌藥物的使用頻度(DDDs)和抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibacterial use density, AUD),DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》或者藥品說明書。采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述,用χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]①對照組和干預(yù)組抗菌藥物使用率分別為82.68%和40.34%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。②對照組聯(lián)合用藥率為50.12%、干預(yù)組為29.69%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。③對照組中接受抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率為50.58%,干預(yù)組為88.80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。對照組中接受特殊使用級抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率為83.24%%,干預(yù)組為96.55%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。④抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)由對照組的34.89DDD降至干預(yù)組的28.86DDD,降低了17.28%。特殊使用級抗菌藥物使用強(qiáng)度由對照組的7.29DDD下降至干預(yù)組的6.87DDD,降低了5.89%。⑤干預(yù)組共使用抗菌藥物20個類別,41個品種,少于對照組的24個類別,55個品種。⑥干預(yù)組抗菌藥物費用占藥品總費用比為31.33%,低于對照組的33.17%。干預(yù)組特殊使用級抗菌藥物費用占藥品總費用比為15.84%,低于對照組的16.79%。⑦患兒平均住院日由對照組的10.63天降至干預(yù)組的9.88天。⑧患兒死亡率由對照組的18.18%降至干預(yù)組的14.60%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的推動下,該醫(yī)院實施了一系列合理的干預(yù)措施,使PICU抗菌藥物合理使用的各項評價指標(biāo)得到了顯著改善。①干預(yù)組抗菌藥物使用率由對照組的82.68%降至40.34%,干預(yù)組抗菌藥物聯(lián)合使用率由對照組的50.12%降至29.69%。經(jīng)過綜合干預(yù)后,抗菌藥物使用率已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(抗菌藥物使用率不超過60%)。②干預(yù)組病原學(xué)標(biāo)本送檢率由對照組的50.58%增加到88.80%,干預(yù)組接受特殊使用級抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率也由對照組的83.24%增加到96.55%,標(biāo)本送檢率均已達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)(接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于50%,接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于80%)。③抗菌藥物使用強(qiáng)度由對照組的34.89DDDs下降至干預(yù)組的28.86DDDs,下降幅度為17.28%,達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度不應(yīng)高于40DDDs)；特殊使用級抗菌藥物使用強(qiáng)度也由對照組的7.29DDDs下降至干預(yù)組的6.87DDDs,下降幅度為5.89%。④抗菌藥物費用占藥品總費用比由對照組的33.17%降至干預(yù)組的31.33%,特殊使用級抗菌藥物費用占藥品總費用比由對照組的16.79%降至干預(yù)組的15.84%,該研究表明合理使用抗菌藥物可以在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤患兒平均住院日由對照組的10.63天降至干預(yù)組的9.88天,研究表明合理使用抗菌藥物可縮短患兒的住院時間。⑥患兒死亡率由對照組的18.18%降至干預(yù)組的14.60%,該研究表明合理使用抗菌藥物在一定程度上可以降低患兒的死亡率�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用是一項長期而艱巨的任務(wù),目前取得的這些成績還需要我們在今后的工作中不斷鞏固和加強(qiáng),確�？咕幬锖侠響�(yīng)用進(jìn)入常態(tài)。第二部分抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)前后病原菌分布及耐藥性分析[研究目的和意義]監(jiān)測該院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)合理使用抗菌藥物干預(yù)前后感染病原菌的分布特點及病原菌的耐藥情況,探究抗菌藥物使用情況與病原菌耐藥性之間的關(guān)系,為臨床合理選用抗菌藥物提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。[研究方法]分別對該院PICU 2008年1月-2010年12月(對照組)和2012年1月-2014年12月(干預(yù)組)所有住院患兒的基本臨床資料、標(biāo)本送檢情況、感染病原菌及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]①干預(yù)組病原學(xué)標(biāo)本送檢率為88.80%,高于對照組的50.12%,送檢標(biāo)本類型以血液、腦脊液、痰液為主,其他類型標(biāo)本所占比例較少。②對照組共送檢病原學(xué)標(biāo)本2967份,分離出病原菌349株,檢出率為11.76%,其中革蘭陽性菌占51.58%,常見病原菌主要為肺炎鏈球菌9.46%(33/349)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌8.02%(28/349)、金黃色葡萄球菌6.02%(21/349)；革蘭陰性菌占38.11%,最常見的病原菌依次為銅綠假單胞菌10.60%(37/349)、鮑曼不動桿菌7.16%(25/349)、大腸埃希氏菌6.02%(21/349)、肺炎克雷伯氏菌5.16%(18/349)；真菌占9.74%,主要為熱帶假絲酵母菌3.73%(13/349)、白假絲酵母菌4.30%(15/349)。干預(yù)組共送檢病原學(xué)標(biāo)本6749份,分離出病原菌955株,檢出率為14.15%,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),其中革蘭陽性菌占42.62%；主要為肺炎鏈球菌8.59%(82/955)、金黃色葡萄球菌7.43%(71/955)、表皮葡萄球菌6.91%(66/955)；革蘭陰性菌占54.45%,最常見的病原菌依次為銅綠假單胞菌19.58%(187/955)、鮑曼不動桿菌7.43%(71/955)、大腸埃希氏菌7.23%(69/955)、肺炎克雷伯氏菌7.12%(68/955)；真菌占2.41%,主要為白假絲酵母菌1.26%(12/955)、近平滑假絲酵母菌0.73%(7/955)。③干預(yù)組與對照組相比,感染病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率均存在一定程度的下降趨勢。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRS A)的分離率明顯降低,兩者構(gòu)成比由對照組的11.17%(39/349)下降至干預(yù)組的2.62%(25/955)。金黃色葡萄球菌對對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的敏感率為100%。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率大于95%。[結(jié)論]①該院PICU經(jīng)過抗菌藥物合理應(yīng)用綜合干預(yù)后,臨床醫(yī)師對病原學(xué)檢查和藥敏試驗指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識,病原學(xué)標(biāo)本送檢率由50.58%增加到88.80%。②臨床上標(biāo)本采集更加規(guī)范化,使標(biāo)本檢出率得到提高,干預(yù)組與對照組相比標(biāo)本檢出率由11.76%上升到14.15%。③感染病原菌對常見臨床常用抗菌藥物的耐藥率均存在一定程度的下降,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率明顯降低,由對照組的11.17%下降至干預(yù)組的2.62%,該研究表明合理使用抗菌藥物可在一定程度上降低病原菌的耐藥率。④綜合干預(yù)后真菌檢出率明顯降低,由對照組的9.74%降至干預(yù)組的2.41%,該研究表明合理使用抗菌藥物可以降低真菌二重感染的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 抗菌藥物 合理用藥干預(yù) 病原菌
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 抗菌藥物干預(yù)前后各項指標(biāo)變化情況16-38
• 第一節(jié) 前言16-21
• 第二節(jié) 資料與方法21-23
• 第三節(jié) 結(jié)果23-30
• 第四節(jié) 討論30-37
• 第五節(jié) 結(jié)論37-38
• 第二章 抗菌藥物干預(yù)前后病原菌分布情況及耐藥性分析38-52
• 第一節(jié) 前言38-39
• 第二節(jié) 資料來源39
• 第三節(jié) 方法39
• 第四節(jié) 結(jié)果39-48
• 第五節(jié) 討論48-51
• 第六節(jié) 結(jié)論51-52
• 全文小結(jié)52-53
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 中英文對照縮略詞表59-60
• 攻讀學(xué)位期間成果60-61
• 致謝61-63

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本文編號：633731