本文關鍵詞：500例兒童急性白血病臨床總結

  更多相關文章： 兒童 急性白血病 臨床表現(xiàn) MICM分型 診治現(xiàn)狀

【摘要】：目的對鄭州市兒童醫(yī)院血液科2006年至2013年收治的500例兒童急性白血病患兒的臨床資料進行回顧性總結和分析,總結本地區(qū)急性白血病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)特點、實驗室檢查特點以及治療效果的評價,為今后兒童急性白血病的治療提供參考。方法收集2006年5月1日至2013年12月31日,在鄭州市兒童醫(yī)院血液科確診為急性白血病的患兒500例作為觀察對象,本次研究的診斷標準按照2006年中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組制定的“兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)”和“兒童急性髓細胞白血病診療建議”。統(tǒng)計并分析所有兒童的發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般臨床資料,對治療效果進行評估。結果1、500例患兒中,ALL患兒361例,AML患兒139例。在361例ALL中,男性200例,女性161例；在AML患兒139例中,男性74例,女性65例。在361例ALL患兒中,發(fā)病年齡最小為28天,最大為16歲,發(fā)病高峰在3-7歲之間,平均發(fā)病年齡(3.3±0.8)歲；在139例AML患兒中,發(fā)病年齡最小的為3月16天,最大為16歲,沒有明顯的發(fā)病高峰,平均發(fā)病年齡(7.3±1.2)歲,ALL患兒的平均發(fā)病年齡要顯著低于AML患兒(P0.05)。2、MICM分型及特點(1)細胞形態(tài)學：AL患兒按FAB分型：ALL患兒361例,能夠分型者254例,占70.36%,其中男144例,女110例,Ll型37例,L2型208例,L3型9例；AML患兒139例,能夠分型者97例,占69.78%,其中男53例,女44例,M1型3例,M2型35例,M3型33例,M4型6例,M5型11例,M6型6例,M7型3例。(2)免疫表型：361例ALL患兒全部測得骨髓免疫表型,其中B型急性淋巴細胞白血病(B-ALL)309例,T型急性淋巴細胞白血病(T-ALL)52例；139例AML患兒全部測得骨髓免疫表型,其中30例APL患兒,109例AML-非M3患兒。AML-非M3患者的CD34、CD19和HLA-DR表達率顯著高于APL患兒(P0.05),而CD33、MPO的表達率顯著低于APL患兒(P0.05)。(3)融合基因：對212例患兒進行融合基因檢查,檢出融合基因者76例,占35.85%,未檢出融合基因者136例,占64.15%。212例AL患兒中,ALL有154例,占72.64%；154例ALL患兒融合基因檢測結果：59例陽性,占38.30%(59/154),其中以TEL/AML1最多,有34例；BCR/ABL次之,有13例；E2A/PBX1有4例；MLL/ENL有8例；未檢測到HOX11、PML/RARα和EVI1基因的表達。58例AML患兒融合基因檢測結果：17例陽性,占29.31%(17/58),其中以AML1/ETO最多,有11例(18.97%),PML/RARα次之,有6例(10.34%),均為APL型,未檢測到有TEL/AML1、BCR/ABL E2A/PBX1、SIL/TAL1、MLL/ENL基因的表達。3、臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：500例AL患兒,共有391例,占78.20%；其中361例ALL患兒,共有285例發(fā)熱,占78.95%,139例AML患兒,共有106例發(fā)熱,占76.26%；②出血：500例AL患兒,共有384例發(fā)生出血,占76.80%；其中361例ALL患兒,共有281例發(fā)生出血,占77.84%,139例AML患兒,共有103例發(fā)生出血,占74.10%。③浸潤：500例AL患兒,共有377例發(fā)生白血病細胞浸潤,占75.40%,浸潤部位多發(fā)生在肝、脾、淋巴結、中樞神經系統(tǒng)等；其中361例ALL患兒,共有256例發(fā)生白血病細胞浸潤,占70.91%,139例AML患兒,共有121例發(fā)生白血病細胞浸潤,占87.05%。AML患兒發(fā)生白血病細胞浸潤的比例顯著高于ALL患兒(P0.05)。4、實驗室檢查：①血常規(guī)：500例患兒,血常規(guī)中出現(xiàn)幼稚或原始細胞的患兒有409例(81.80%),白細胞計數(shù)升高的患兒有314例(62.80%)；同時發(fā)現(xiàn)當白細胞計數(shù)升高時,幼稚或原始細胞陽性率最高,有282例(89.81%),而白細胞計數(shù)正常時,出現(xiàn)幼稚或原始細胞的患兒有99例(88.39%)。相對于紅細胞和血小板而言,多數(shù)患兒均有不同程度的降低,紅細胞降低的患兒有480例(96.00%),血小板降低的患兒有436例(87.20%)。②血生化：對500例患兒經檢測肝功發(fā)現(xiàn),ALL患兒的天門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、谷丙酰轉肽酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP)的水平均顯著高于AML患兒(P0.05)。APL組的白蛋白濃度要顯著高于ALL和AML-非M3患兒(P0.05),ALL和APL患兒的球蛋白濃度要顯著低于AML-非M3患兒(P0.05)。5、治療反應：361例ALL患兒中,有328例完成了了第一療程的化療,另有33例因個人原因放棄治療(B-ALL患兒有13例放棄治療,T-ALL患兒有20例放棄治療)。328例患兒中,首次誘導緩解治療后,CR者314例(B-ALL患兒初次誘導完全緩解281例,占97.23%,T-ALL患兒初次誘導完全緩解的有33例,占84.62%),占95.73%,PR者14例,占4.27%。109例AML-非M3患兒中,有87例患兒完成了第一療程的化療,均采用DAE方案治療,CR者27例,占31.03%,PR者9例,占10.34%,總有效率為41.64%。29例APL患兒中,有21例患兒完成了第一療程的化療,其中采用ARTA單誘導方案者12例,占57.14%,CR者10例,占83.33%,PR者1例,占8.33%,總有效率為91.67%。有1例患兒在首次化療中死亡,有4例患兒由于個人原因未完成首次化療。6、ALL患兒治療效果的影響因素：根據(jù)誘導緩解治療結束后的治療結果,對患者的性別、發(fā)病年齡、臨床癥狀、血常規(guī)指標、肝功酶學及蛋白指標、骨髓免疫表型、外周血白血病細胞百分比、骨髓血白血病細胞百分比八個因素進行多因素Logistic分析,結果顯示,外周血白血病細胞百分比是影響ALL患兒治療效果的因素,性別和骨髓血白血病細胞比率是影響AML-非M3患兒治療效果的因素。結論1、本組兒童急性白血病發(fā)病的年齡、分型、臨床癥狀以及實驗室檢查各項指標均與其它報道相似,但性別發(fā)病率以男性居多,男女比例高于國內其它報道。2、ALL和AML性別發(fā)病率均為男性多于女性,兒童ALL的平均發(fā)病年齡顯著低于AML。FAB分型,AML患兒以M2和M3型為主,ALL患兒以L2型為主。MICM分型,ALL患兒以B-ALL為主,AML患兒主要以AML-非M3為主。AL患兒主要以發(fā)熱、出血、貧血為主要臨床表現(xiàn)。3、外周血白血病細胞百分比是影響ALL患兒治療效果的因素之一,性別和骨髓血白血病細胞比率是影響AML-非M3患兒治療效果的因素之一。
【關鍵詞】：兒童 急性白血病 臨床表現(xiàn) MICM分型 診治現(xiàn)狀
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R733.71
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-18
• 結果18-26
• 討論26-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-33
• 綜述 白血病的研究進展33-47
• 參考文獻44-47
• 中英文縮略詞對照表47-48
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況48-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50-51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 陸愛東;張樂萍;王彬;賈月萍;左英熹;吳s，

本文編號：611718