發(fā)布時(shí)間：2017-08-02 23:24

  本文關(guān)鍵詞：500例兒童急性白血病臨床總結(jié)

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【摘要】：目的對鄭州市兒童醫(yī)院血液科2006年至2013年收治的500例兒童急性白血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析,總結(jié)本地區(qū)急性白血病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)以及治療效果的評價(jià),為今后兒童急性白血病的治療提供參考。方法收集2006年5月1日至2013年12月31日,在鄭州市兒童醫(yī)院血液科確診為急性白血病的患兒500例作為觀察對象,本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組制定的“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議(第三次修訂草案)”和“兒童急性髓細(xì)胞白血病診療建議”。統(tǒng)計(jì)并分析所有兒童的發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般臨床資料,對治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果1、500例患兒中,ALL患兒361例,AML患兒139例。在361例ALL中,男性200例,女性161例；在AML患兒139例中,男性74例,女性65例。在361例ALL患兒中,發(fā)病年齡最小為28天,最大為16歲,發(fā)病高峰在3-7歲之間,平均發(fā)病年齡(3.3±0.8)歲；在139例AML患兒中,發(fā)病年齡最小的為3月16天,最大為16歲,沒有明顯的發(fā)病高峰,平均發(fā)病年齡(7.3±1.2)歲,ALL患兒的平均發(fā)病年齡要顯著低于AML患兒(P0.05)。2、MICM分型及特點(diǎn)(1)細(xì)胞形態(tài)學(xué)：AL患兒按FAB分型：ALL患兒361例,能夠分型者254例,占70.36%,其中男144例,女110例,Ll型37例,L2型208例,L3型9例；AML患兒139例,能夠分型者97例,占69.78%,其中男53例,女44例,M1型3例,M2型35例,M3型33例,M4型6例,M5型11例,M6型6例,M7型3例。(2)免疫表型：361例ALL患兒全部測得骨髓免疫表型,其中B型急性淋巴細(xì)胞白血病(B-ALL)309例,T型急性淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)52例；139例AML患兒全部測得骨髓免疫表型,其中30例APL患兒,109例AML-非M3患兒。AML-非M3患者的CD34、CD19和HLA-DR表達(dá)率顯著高于APL患兒(P0.05),而CD33、MPO的表達(dá)率顯著低于APL患兒(P0.05)。(3)融合基因：對212例患兒進(jìn)行融合基因檢查,檢出融合基因者76例,占35.85%,未檢出融合基因者136例,占64.15%。212例AL患兒中,ALL有154例,占72.64%；154例ALL患兒融合基因檢測結(jié)果：59例陽性,占38.30%(59/154),其中以TEL/AML1最多,有34例；BCR/ABL次之,有13例；E2A/PBX1有4例；MLL/ENL有8例；未檢測到HOX11、PML/RARα和EVI1基因的表達(dá)。58例AML患兒融合基因檢測結(jié)果：17例陽性,占29.31%(17/58),其中以AML1/ETO最多,有11例(18.97%),PML/RARα次之,有6例(10.34%),均為APL型,未檢測到有TEL/AML1、BCR/ABL E2A/PBX1、SIL/TAL1、MLL/ENL基因的表達(dá)。3、臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：500例AL患兒,共有391例,占78.20%；其中361例ALL患兒,共有285例發(fā)熱,占78.95%,139例AML患兒,共有106例發(fā)熱,占76.26%；②出血：500例AL患兒,共有384例發(fā)生出血,占76.80%；其中361例ALL患兒,共有281例發(fā)生出血,占77.84%,139例AML患兒,共有103例發(fā)生出血,占74.10%。③浸潤：500例AL患兒,共有377例發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤,占75.40%,浸潤部位多發(fā)生在肝、脾、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等；其中361例ALL患兒,共有256例發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤,占70.91%,139例AML患兒,共有121例發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤,占87.05%。AML患兒發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤的比例顯著高于ALL患兒(P0.05)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：500例患兒,血常規(guī)中出現(xiàn)幼稚或原始細(xì)胞的患兒有409例(81.80%),白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患兒有314例(62.80%)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí),幼稚或原始細(xì)胞陽性率最高,有282例(89.81%),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí),出現(xiàn)幼稚或原始細(xì)胞的患兒有99例(88.39%)。相對于紅細(xì)胞和血小板而言,多數(shù)患兒均有不同程度的降低,紅細(xì)胞降低的患兒有480例(96.00%),血小板降低的患兒有436例(87.20%)。②血生化：對500例患兒經(jīng)檢測肝功發(fā)現(xiàn),ALL患兒的天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP)的水平均顯著高于AML患兒(P0.05)。APL組的白蛋白濃度要顯著高于ALL和AML-非M3患兒(P0.05),ALL和APL患兒的球蛋白濃度要顯著低于AML-非M3患兒(P0.05)。5、治療反應(yīng)：361例ALL患兒中,有328例完成了了第一療程的化療,另有33例因個(gè)人原因放棄治療(B-ALL患兒有13例放棄治療,T-ALL患兒有20例放棄治療)。328例患兒中,首次誘導(dǎo)緩解治療后,CR者314例(B-ALL患兒初次誘導(dǎo)完全緩解281例,占97.23%,T-ALL患兒初次誘導(dǎo)完全緩解的有33例,占84.62%),占95.73%,PR者14例,占4.27%。109例AML-非M3患兒中,有87例患兒完成了第一療程的化療,均采用DAE方案治療,CR者27例,占31.03%,PR者9例,占10.34%,總有效率為41.64%。29例APL患兒中,有21例患兒完成了第一療程的化療,其中采用ARTA單誘導(dǎo)方案者12例,占57.14%,CR者10例,占83.33%,PR者1例,占8.33%,總有效率為91.67%。有1例患兒在首次化療中死亡,有4例患兒由于個(gè)人原因未完成首次化療。6、ALL患兒治療效果的影響因素：根據(jù)誘導(dǎo)緩解治療結(jié)束后的治療結(jié)果,對患者的性別、發(fā)病年齡、臨床癥狀、血常規(guī)指標(biāo)、肝功酶學(xué)及蛋白指標(biāo)、骨髓免疫表型、外周血白血病細(xì)胞百分比、骨髓血白血病細(xì)胞百分比八個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic分析,結(jié)果顯示,外周血白血病細(xì)胞百分比是影響ALL患兒治療效果的因素,性別和骨髓血白血病細(xì)胞比率是影響AML-非M3患兒治療效果的因素。結(jié)論1、本組兒童急性白血病發(fā)病的年齡、分型、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均與其它報(bào)道相似,但性別發(fā)病率以男性居多,男女比例高于國內(nèi)其它報(bào)道。2、ALL和AML性別發(fā)病率均為男性多于女性,兒童ALL的平均發(fā)病年齡顯著低于AML。FAB分型,AML患兒以M2和M3型為主,ALL患兒以L2型為主。MICM分型,ALL患兒以B-ALL為主,AML患兒主要以AML-非M3為主。AL患兒主要以發(fā)熱、出血、貧血為主要臨床表現(xiàn)。3、外周血白血病細(xì)胞百分比是影響ALL患兒治療效果的因素之一,性別和骨髓血白血病細(xì)胞比率是影響AML-非M3患兒治療效果的因素之一。
【關(guān)鍵詞】：兒童 急性白血病 臨床表現(xiàn) MICM分型 診治現(xiàn)狀
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.71
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述 白血病的研究進(jìn)展33-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 中英文縮略詞對照表47-48
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況48-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡歷50-51

【參考文獻(xiàn)】

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1 陸愛東;張樂萍;王彬;賈月萍;左英熹;吳s，

本文編號：611718