發(fā)布時(shí)間：2017-08-02 21:29

  本文關(guān)鍵詞：右旋美托咪定術(shù)前噴鼻對(duì)氯胺酮復(fù)合全麻患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期質(zhì)量的影響

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【摘要】：背景與目的 氯胺酮為苯環(huán)已哌啶的衍生物，是一具有鎮(zhèn)痛作用的速效全麻藥，給藥方便，較廣泛復(fù)合或單獨(dú)應(yīng)用于麻醉中，尤其是小兒麻醉的各個(gè)領(lǐng)域。由于其獨(dú)特的分離麻醉使得術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，且其交感興奮作用升高血壓、顱壓、眼內(nèi)壓等。目前，氯胺酮毒副作用的減弱與控制已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。右旋美托咪定是目前臨床上應(yīng)用的一種高效、高選擇性和特異性的a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感且對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制等作用，可用于ICU患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)痛和抗交感作用可維持手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[2]。右旋美托咪定和氯胺酮聯(lián)用具有藥理學(xué)意義，鎮(zhèn)靜作用相互增強(qiáng)，提供充分鎮(zhèn)靜的同時(shí)對(duì)呼吸和心血管功能影響輕微；而且可預(yù)防彼此的不良反應(yīng)。右旋美托咪定能預(yù)防氯胺酮引起的心動(dòng)過(guò)速、高血壓、術(shù)中知曉及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，氯胺酮能預(yù)防右旋美托咪定引起的心動(dòng)過(guò)緩及低血壓的發(fā)生，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。有文獻(xiàn)報(bào)道，右旋美托咪定經(jīng)鼻腔應(yīng)用可被有效地吸收，其藥效學(xué)與靜脈應(yīng)用相同，與靜脈應(yīng)用相比，血漿藥物濃度峰值滯后，約30-40min[3]。右旋美托咪定在國(guó)外雖有應(yīng)用于小兒麻醉的報(bào)道，但屬于說(shuō)明書(shū)外應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外至今仍無(wú)經(jīng)鼻應(yīng)用于小兒的文獻(xiàn)報(bào)道。我們嘗試在接受眼科手術(shù)的患兒中,氯胺酮復(fù)合全麻術(shù)前30min應(yīng)用不同劑量右旋美托咪定噴鼻，觀察右旋美托咪定對(duì)氯胺酮復(fù)合全麻患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期質(zhì)量的影響，以期為臨床合理用藥找到依據(jù)，為提高小兒全麻蘇醒質(zhì)量提供臨床用藥參考。 方法 本研究方案經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有受試患兒家屬同意參與并簽署知情同意書(shū)。 選取我院(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)2013年4月至2013年10月?lián)衿谌橄滦醒鄄渴中g(shù)的患兒90例，ASA I級(jí)，年齡3～7歲，體重13～30kg。排除：肝腎功能不全、肺部感染、術(shù)前有心電圖異常、對(duì)研究用藥過(guò)敏、過(guò)度消瘦或肥胖、有血液及代謝性疾病和特殊既往史的患兒及近期服用過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的患兒。 90例患兒隨機(jī)分為三組(D1組、D2組、C組，n=30)，，分別于術(shù)前30min給予右旋美托咪定0.5μg/kg（D1組）、1.0μg/kg（D2組）或生理鹽水噴鼻（C組）。D1組、D2組鼻腔內(nèi)噴注右旋美托咪定(批號(hào):11110834，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)均用生理鹽水稀釋至1ml，C組噴注等容量生理鹽水。噴鼻時(shí)使患兒仰臥位，頭后仰，使鼻腔低于口咽部，以免藥液直接入咽部而影響藥物的吸收。每側(cè)鼻孔兩噴交替應(yīng)用。噴鼻均在麻醉誘導(dǎo)室有麻醉護(hù)士應(yīng)用專(zhuān)門(mén)噴鼻器操作，患兒家長(zhǎng)陪同，均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：ECG，NIBP，P，SPO2。必要時(shí)(SPO295%)給予面罩吸氧。用藥30min后轉(zhuǎn)入手術(shù)室。對(duì)于嚴(yán)重不合作的患兒，入手術(shù)室前可靜脈給予氯胺酮1.0mg/kg。 麻醉誘導(dǎo)前給予阿托品0.01mg/kg、地塞米松0.1mg/kg；麻醉誘導(dǎo)：氯胺酮2.0mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、丙泊酚1.5mg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg；麻醉維持：丙泊酚(2-8mg.kg-1.h-1)與瑞芬太尼(0.1-0.3μg.kg-1.min-1)持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)需要追加順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)中采用Narcotrend檢測(cè)維持NI值在40-60之間。手術(shù)結(jié)束前30min不再追加順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢停藥，吸痰。術(shù)中心率如下降30%，即給予阿托品0.02mg/kg，必要時(shí)重復(fù)給藥。血壓低于或高于基礎(chǔ)值30%即應(yīng)用麻黃堿或?yàn)趵貭枌?duì)癥處理。 監(jiān)測(cè)并記錄患兒噴鼻前(T0)、誘導(dǎo)時(shí)(T1)、氣管插管即刻(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、拔除氣管導(dǎo)管即刻(T4)、拔除氣管導(dǎo)管后5min (T5)的血壓（MAP）和心率，以及停藥后麻醉蘇醒時(shí)間(呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間)；并記錄各組丙泊酚用量，觀察患兒蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)及呼吸抑制等情況。 結(jié)果 1一般情況：三組小兒性別比、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 2血流動(dòng)力學(xué) 平均動(dòng)脈壓：在T0時(shí)點(diǎn)，三組血壓組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)C組血壓均明顯高于D組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D1、D2組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。C組患者在T2、T4、T5各時(shí)點(diǎn)血壓均明顯升高，與T0相比，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)； D1、D2組氣管插管及拔管期血壓升高不明顯，與T0相比，組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。三組術(shù)中均未出現(xiàn)惡性高血壓。 心率：在T0時(shí)點(diǎn)，三組心率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)C組心率均明顯高于D組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D1、D2組組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。C組患者在T2、T4、T5各時(shí)點(diǎn)心率均明顯升高，與T0相比，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D1、D2組氣管插管及拔管期心率升高不明顯，于T0相比，組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。三組均未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（HR60次/分）及惡性心律失常。 3.蘇醒時(shí)間：呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間：D組均明顯短于C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D1、D2組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 4.丙泊酚用量：術(shù)中丙泊酚用量D組明顯少于C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；D1、D2組丙泊酚用量，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 5.蘇醒期并發(fā)癥：D1組出現(xiàn)3例蘇醒期躁動(dòng)（發(fā)生率為10％），D2組出現(xiàn)2例蘇醒期躁動(dòng)（發(fā)生率為6.7％），C組出現(xiàn)8例蘇醒期躁動(dòng)（發(fā)生率為26.7％），C組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于D組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；D1、D2組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。C組咳嗽評(píng)分明顯高于D組（p0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D1、D2組咳嗽評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組拔管期有4例出現(xiàn)SPO2下降(SPO295%)，經(jīng)過(guò)吸氧后緩解；D1、D2組均無(wú)呼吸抑制(SPO295%)發(fā)生。C組拔管期出現(xiàn)惡心6例（發(fā)生率為20％），嘔吐3例（發(fā)生率為10％）；D組無(wú)惡心、嘔吐發(fā)生，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。三組均無(wú)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。 結(jié)論 1．0.5μg/kg、1.0μg/kg右旋美托咪定術(shù)前30min噴鼻用于氯胺酮復(fù)合全麻患兒，能夠維持術(shù)中及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短患兒蘇醒時(shí)間，減少蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉蘇醒質(zhì)量，安全可行； 2．0.5μg/kg、1.0μg/kg右旋美托咪定效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】：右旋美托咪定 氯胺酮 全身麻醉 小兒 蘇醒期質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R726.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞對(duì)照14-15
• 前言15-18
• 資料與方法18-22
• 1 病例選擇18
• 2 實(shí)驗(yàn)方法18-19
• 3 實(shí)驗(yàn)所用藥品和儀器19-20
• 4 觀察指標(biāo)20
• 5 評(píng)分或評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)20
• 6 Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)20-21
• 7 統(tǒng)計(jì)分析21-22
• 結(jié)果22-26
• 1 一般情況22
• 2 血流動(dòng)力學(xué)22-24
• 3 蘇醒時(shí)間比較24-25
• 4 丙泊酚用量25
• 5 蘇醒期并發(fā)癥25-26
• 討論26-30
• 本研究不足之處29-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述 右旋美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展34-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在讀期間發(fā)表的論文44-45
• 致謝45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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本文編號(hào)：611304